腹腔鏡、開放式手術(shù)治療成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝的療效比較

喬艷晶

【摘要】 目的 探討開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝治療中的臨床效果。方法 90例成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。研究組患者行腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療， 對(duì)照組患者行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組均順利完成相應(yīng)手術(shù)治療。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)中出血量（92.36±12.16）ml少于對(duì)照組的（142.13±19.58）ml， 術(shù)后住院時(shí)間（8.36±1.13）d、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（2.39±0.36）d、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（3.35±0.67）d均顯著短于對(duì)照組的（11.54±1.98）、（5.54±1.17）、（5.39±0.98）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝患者采用腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果、安全性均較為理想。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)初發(fā)腹股溝疝;腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù);開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù);成人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of open tension-free herniorrhaphy and laparoscopic repair of preperitoneal hernia in unilateral primary inguinal hernia in adults. Methods? ?A total of 90 adults with unilateral primary inguinal hernia were divided into research group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. The research group was treated with laparoscopic repair of preperitoneal hernia， and the control group was treated with open tension-free herniorrhaphy. The surgical situation and occurrence of postoperative complications in two groups was compared. Results? ?Both groups successfully completed the corresponding surgical treatment. There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage （92.36±12.16） ml in the research group was less than （142.13±19.58） ml in the control group， and postoperative hospitalization time （8.36±1.13） d， duration of pain after operation （2.39±0.36） d and first-time off-bed activity time （3.35±0.67） d?were significantly shorter than （11.54±1.98）， （5.54±1.17） and （5.39±0.98） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.67% in the research group， and that was lower than 22.22% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Laparoscopic repair of preperitoneal hernia shows ideal clinical effect and safety for adults with unilateral primary inguinal hernia.

【Key words】 Unilateral primary inguinal hernia; Laparoscopic repair of preperitoneal hernia; Open tension-free herniorrhaphy; Adults

腹股溝疝是臨床常見、多發(fā)的普外科疾病之一， 由于此病無法自愈， 患者一旦發(fā)病即需通過外科手術(shù)治療[1]。目前臨床可用于治療成人腹股溝疝患者的手術(shù)方案包括腹腔鏡手術(shù)、開放式手術(shù)等多種類型， 實(shí)際工作中如何取舍手術(shù)方案仍是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題[2]。本研究選取本院2015年9月～2019年5月收治的90例成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝患者進(jìn)行分組研究， 探討開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝治療中的臨床價(jià)值， 為今后選擇手術(shù)方案、保障臨床療效提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2019年5月收治的90例成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。研究組患者男女比例42︰3;年齡20～89歲， 平均年齡（62.81±14.20）歲;發(fā)病部位：左側(cè)20例， 右側(cè)25例。對(duì)照組患者男女比例40︰5;年齡24～89歲， 平均年齡（62.80±14.21）歲;發(fā)病部位：左側(cè)21例， 右側(cè)24例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者行腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療。具體方法如下：①長度10 mm的弧形手術(shù)切口位于臍下， 將Veress針插入后建立人工二氧化碳?xì)飧梗?腹壓維持在約10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將10 mm套管置入后利用腹腔鏡確認(rèn)疝入口， 操作孔分別位于臍右側(cè)、左側(cè)平臍， 均為5 mm;②將5 mm套管針置入兩側(cè)操作孔后置入操作器械， 打開腹膜并將疝囊頸部牽拉， 使其于腹腔內(nèi)將疝內(nèi)容物還納， 自疝環(huán)邊界腹壁缺損處上方游離腹膜， 待創(chuàng)建腹膜前間隙后， 有效鈍性、銳性分離腹壁下聯(lián)合腱、精索、血管、腹橫肌弓狀緣、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等組織并剖出;③疝囊較大且降入陰囊位置者行近端游離、遠(yuǎn)端曠置等處理;④聚丙烯網(wǎng)片卷曲后將其送入腹腔， 有效覆蓋缺損處肌恥骨孔， 在創(chuàng)建的腹膜前間隙內(nèi)展開網(wǎng)片， 并采用釘合器或補(bǔ)片膠水進(jìn)行有效固定， 可吸收縫線關(guān)閉腹膜。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 具體方法如下：①常規(guī)硬膜外麻醉后于腹股溝韌帶上方予以斜形切口， 將腹部外斜肌腱膜、提睪肌切開后充分顯露疝囊， 應(yīng)注意女性無需對(duì)圓韌帶游離;②將疝囊游離， 針對(duì)較大疝囊需由中段切斷處理， 近端采用絲線連續(xù)縫合后縮小疝囊， 遠(yuǎn)端止血曠置并將疝囊還納;③修剪合適規(guī)格的修補(bǔ)材料并置入， 叮囑患者咳嗽確認(rèn)填充物放置效果理想， 之后將內(nèi)環(huán)/缺損邊緣與填充物縫合（約4針）， 之后于精索后部將補(bǔ)片放置并與腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)韌帶、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、掐窩韌帶等有效縫合， 逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;②術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后感染、精索靜脈曲張、氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組均順利完成相應(yīng)手術(shù)治療。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

腹股溝疝好發(fā)于男性人群， 開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是既往臨床常用的治療方案之一， 此法相較于有張力修補(bǔ)術(shù)能夠顯著降低患者術(shù)后疼痛感及復(fù)發(fā)率， 但術(shù)中仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷， 因此不利于保障患者手術(shù)預(yù)后， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[3]。腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)是近年來于臨床推廣的腹股溝疝治療方案， 其在腹膜前間隙（即腹膜外）利用腹腔鏡將補(bǔ)片置入， 借助腹腔鏡為操作者提供滿意術(shù)野， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[4-7]。

綜上所述， 成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝患者接受腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療效果、安全性均較為理想。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-31]