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    過度健身 當(dāng)心橫紋肌溶解癥找上你

    2019-12-02 05:39:46李青
    健康博覽 2019年4期
    關(guān)鍵詞:肌紅蛋白橫紋肌肌酸激酶

    李青

    其中一個(gè)小伙子23歲,堅(jiān)持健身已2年。前天下午又習(xí)慣地走進(jìn)健身房拉伸練習(xí)了一個(gè)半小時(shí)。和平時(shí)不同的是,前一晚他喝了好多酒,這一次健身他有意加大了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量,想要把前一晚多吃的熱量消耗掉。可讓他沒有想到的是,就是因?yàn)楹染坪驮黾訌?qiáng)度發(fā)生了意外。

    健身結(jié)束2個(gè)小時(shí)后他才開始排尿。令他吃驚的是,排出的尿液呈醬油色,同時(shí)出現(xiàn)全身酸痛,其中以腰痛最為嚴(yán)重。喝了水后再排尿,還是醬油色,而且腰痛越來越嚴(yán)重,于是急忙到醫(yī)院看急診。急診醫(yī)生給他做了相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)他的肌酸激酶升高200多倍,肌紅蛋白高得幾乎測(cè)不出,尿蛋白3+。門診以橫紋肌溶解癥收住院。

    另一個(gè)小伙子24歲,一年前開始健身,主要是跑步和杠鈴。三個(gè)月前他出海去了,健身中斷了三個(gè)月?;貋砗蠡謴?fù)訓(xùn)練,剛練了2天正好趕上單位體檢,體檢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肌酸激酶明顯升高,當(dāng)即通知他來醫(yī)院復(fù)查。門診也以橫紋肌溶解癥收入院。追問他有什么感覺,他說除了肌肉輕度酸痛外,沒有其他不舒服。

    什么是橫紋肌溶解癥

    橫紋肌也就是我們常說的骨骼肌,或者說就是肌肉。橫紋肌溶解癥就是各種原因引起橫紋肌大量破壞或崩解,導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)大量的肌紅蛋白、肌酸激酶等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),引起的人體內(nèi)環(huán)境酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂,并進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎損傷的臨床綜合征。

    過度運(yùn)動(dòng)只是橫紋肌溶解癥的一個(gè)原因,其實(shí),橫紋肌溶解癥的病因十分復(fù)雜,常見的原因有:

    ●機(jī)械損傷:過度運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓傷、遭受毒打、電擊傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、全身性痙攣等。長(zhǎng)跑、杠鈴、健身、仰臥起坐、地震擠壓、毆打等導(dǎo)致的橫紋肌溶解,就屬于這一類。

    ●中暑,高熱,燒傷,長(zhǎng)期低溫。

    ●毒物引起的過敏反應(yīng):大量進(jìn)食小龍蝦、馬蜂蜇傷、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等。馬蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素,是作為人體的異種蛋白誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致肌肉溶解。至于食用小龍蝦及某些海產(chǎn)品后引起肌肉溶解的發(fā)病機(jī)制,目前還不是太清楚。

    ●藥物:個(gè)別他汀類降脂藥,比如西立伐他汀因?qū)е录∪芙舛顺鍪袌?chǎng);其他藥物還有環(huán)孢素,個(gè)別抗霉菌藥等;苯丙胺類興奮劑(冰毒、搖頭丸等)。

    ●缺氧、缺血:一氧化碳中毒導(dǎo)致全身缺氧,肌肉缺血壞死等。

    ●大量飲酒。

    ●嚴(yán)重感染。

    橫紋肌溶解癥有哪些表現(xiàn)

    橫紋肌溶解發(fā)生后主要表現(xiàn)為急性肌肉疼痛:肌肉痙攣和水腫,觸摸肌肉有“注水感”?;?yàn)檢查可見血中肌紅蛋白和肌酸激酶明顯升高,肌酸激酶超過5倍就有診斷價(jià)值;血肌酐、尿素氨、血鉀、血尿酸、血磷等進(jìn)行性升高。

    橫紋肌溶解為什么會(huì)引起腎衰竭

    觀察發(fā)現(xiàn),10%~40%的嚴(yán)重橫紋肌溶解癥會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭,為什么會(huì)這樣呢?原來,肌細(xì)胞受損后,細(xì)胞中大量的肌紅蛋白被釋放到血液里,隨血液循環(huán)流到腎臟,如同雜質(zhì)堵塞“地漏”一樣堵塞腎小管,引起急性腎小管壞死,急性腎功能衰竭,少尿甚至無尿。肌細(xì)胞內(nèi)大量的鉀離子也被釋放入血引起高鉀血癥。同時(shí),過度運(yùn)動(dòng)時(shí)人體血液重新分配,大量血液供應(yīng)肌肉,引起腎臟血管收縮;運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨大量出汗,導(dǎo)致血容量減少,腎臟處于缺血狀態(tài),腎臟灌注不足,進(jìn)一步加重腎臟損傷,導(dǎo)致急性腎功能衰竭。急性腎衰誘發(fā)的急性心衰以及高鉀血癥是橫紋肌溶解癥常見的致死原因。

    橫紋肌溶解的治療

    消除原因和大量補(bǔ)液是橫紋肌溶解癥最有效的治療。

    橫紋肌溶解癥最重要的治療是補(bǔ)液,宜盡早、盡快開始,以生理鹽水為主,容量不足的患者可以每小時(shí)1升的速度輸入,以保持足夠的尿量(200~300毫升/升),同時(shí)可用適當(dāng)?shù)奶妓釟溻c堿化尿液,促進(jìn)肌紅蛋白和代謝廢物從尿中排出,也可用少量甘露醇利尿并減輕受損肌肉的腫脹。

    嚴(yán)重者可給予激素沖擊治療,以減少腎小管的損傷;嚴(yán)重的急性腎衰可給予透析、血液濾過治療。

    防治橫紋肌溶解癥應(yīng)注意這些

    運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥并不是什么新鮮事物,早在1970年國(guó)外就有新聞報(bào)道,只是沒有引起人們的足夠重視。

    運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥也不只是發(fā)生在偶爾一次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員也會(huì)發(fā)生,甚至可能發(fā)生率更高。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員定期的力量和體能訓(xùn)練常導(dǎo)致橫紋肌溶解的發(fā)生。2011年美國(guó)愛荷華大學(xué)13名橄欖球隊(duì)員曾為此起訴學(xué)校,起因就是教練讓他們做了持續(xù)20分鐘的負(fù)重深蹲訓(xùn)練引起了橫紋肌溶解。

    現(xiàn)在,人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng),運(yùn)動(dòng)健身的理念已經(jīng)走進(jìn)了千家萬戶,這絕對(duì)是一個(gè)好現(xiàn)象。但一些人健身急于“成型”,盲目加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,或者盲目進(jìn)行某個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練,但對(duì)其運(yùn)動(dòng)規(guī)律不了解、不科學(xué)、不系統(tǒng),所以運(yùn)動(dòng)帶來的問題也越來越突出,健身不成反而損害健康。

    健康提示

    運(yùn)動(dòng)切不可盲目而為,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)時(shí)注意適時(shí)休息。對(duì)是否參加馬拉松這種劇烈消耗的運(yùn)動(dòng),一定要進(jìn)行身體評(píng)估,并做好充分準(zhǔn)備。

    運(yùn)動(dòng)期間脫水是橫紋肌溶解的誘因。所以,運(yùn)動(dòng)過程中一定要充分補(bǔ)充水分,保持足夠的尿量。

    盡量避免在太陽(yáng)直射下或者炎熱潮濕的環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練;感冒以及服用感冒藥后盡量不劇烈運(yùn)動(dòng);飲酒后不劇烈運(yùn)動(dòng)。

    編輯/方敏

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