如何應(yīng)對老年肌少癥

陸桂芳

按照病因，肌少癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性肌少癥主要和年齡相關(guān)，年紀(jì)大了，肌肉自然萎縮：繼發(fā)性肌少癥的常見原因有腫瘤、肥胖、營養(yǎng)不良等。值得注意的是，現(xiàn)在很多老年人拼命節(jié)制飲食，葷菜吃得少或不吃，肌肉失去營養(yǎng)支持，就很容易營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。

臨床診斷主要根據(jù)肌肉力量（握力、椅立測試等）、肌肉質(zhì)量（影像技術(shù)、雙能×線、超聲等）、運動能力（日常步速、起立行走試驗、簡易體能狀況量表等）來評估和分級診斷肌少癥。其中，握力是最早推薦用于測量肌肉力量的評估技術(shù)，也是臨床實踐中評估肌肉功能的最簡單的方法。老年人握力情況已經(jīng)證明其與跌倒、殘疾，生活質(zhì)量降低以及住院時間延長、死亡率增加有關(guān)。

對于肌肉質(zhì)量的評估，目前有CT、磁共振、雙能×線、超聲等。CT和磁共振是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲是評估老年人肌肉質(zhì)量的有效檢查方法，方便廉價，可清楚顯示肌肉結(jié)構(gòu)。

運動減緩是衰老的一種普遍生理現(xiàn)象，可以反映出許多器官系統(tǒng)的綜合性能。測量步速是老年人生活質(zhì)量降低、跌倒、認(rèn)知功能障礙、住院率和死亡率等事件的有效預(yù)測指標(biāo)。

其他評估肌力的方法還有膝關(guān)節(jié)伸展力，呼氣峰值流量、椅力測試等。

肌少癥除了有肌肉力量、肌肉質(zhì)量、運動功能的改變，還涉及血清代謝組學(xué)、腸道微生態(tài)的變化。某醫(yī)院老年病科對50位老年人進行血液學(xué)指標(biāo)進行檢測，分為正常組、前期組、肌少癥組、重癥組，結(jié)果顯示，肌少癥組和重癥組患者的腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6顯著升高，肌少癥組和重癥組白細(xì)胞介素-1顯著降低：在重癥組、肌少癥組中，一些營養(yǎng)指標(biāo)提示下降，重癥組血清白蛋白顯著下降，甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白在肌少癥組和重癥組顯著下降。

另外，通過老年人的腸道菌群研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的豐富度在肌少癥組較正常組降低。

防治肌少癥有這些方法

肌少癥的防治方法有運動療法、營養(yǎng)治療、藥物等，繼發(fā)性肌少癥主要是控制原發(fā)病。

運動療法提倡耐力訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、高強度間歇訓(xùn)練?？棺枇\動對肌肉功能和結(jié)構(gòu)同時起作用，是老年人肌少癥的主要鍛煉方法。不過，高齡老年人通常不能進行高強度訓(xùn)練，所以運動療法需要結(jié)合患者的體質(zhì)進行個性化鍛煉。

營養(yǎng)療法在提供充足的熱量、微量營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，要保證足量蛋白質(zhì)的攝入。人體的任何組織和器官都以蛋白質(zhì)作為重要的組成部分，低蛋白質(zhì)飲食的老年人，身體處于負(fù)氨平衡狀態(tài)，會加速肌肉萎縮，而蛋白質(zhì)營養(yǎng)充足的老年人，可以較好地維持氨平衡，肌肉數(shù)量和體力活動能力也能得以保持。因此，健康老年人應(yīng)該攝入充足的蛋白質(zhì)，而且要三餐均衡攝入，比如一天吃90克蛋白質(zhì)，那么早中晚應(yīng)各30克。

2015年《肌少癥營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識》（以下簡稱“共識”）推薦，健康老年人每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在1.0～1.5克每千克體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。在腎功能允許的條件下，老年人至少達(dá)到每日每千克體重1.2克蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%。

藥物療法比如合并男性性腺功能減退者或成人生長激素缺乏患者可以補充睪酮和生長激素，但中重度的前列腺增生、前列腺癌患者不適用：更年期女性可以補充雌激素，可有效增加肌量與肌肉力量：足量的維生素D能夠促進骨骼肌合成，預(yù)防和治療肌少癥并能維持骨骼肌健康。共識中建議肌少癥患者每日補充維生素D的劑量為600～800國際單位。

微生態(tài)制劑、肌肉干細(xì)胞療法是新的治療靶點。微生態(tài)制劑又稱為益生劑，是利用正常微生物成員或促微生物生長的物質(zhì)所制備的制劑，它通過調(diào)整或維持微生態(tài)平衡，達(dá)到防治疾病，增加健康的目的。研究發(fā)現(xiàn)，在肌少癥患者中，腸道微生態(tài)嚴(yán)重失衡，其中有害菌顯著增加，有益菌明顯降低。補充益生菌可以平衡腸道微生態(tài)，提高肌量。相關(guān)實驗對肌少癥小鼠給予乳酸桿菌（酸奶）灌胃6周后，小鼠前肢握力顯著增加，并且與乳酸桿菌濃度成正比。

肌肉干細(xì)胞療法最初是在上世紀(jì)60年代被發(fā)現(xiàn)的，是從肌肉組織中分離得到的一種特定的組織干細(xì)胞，具有增殖和自我更新能力，在特定培養(yǎng)液或組織微環(huán)境誘導(dǎo)下，可以轉(zhuǎn)化為成肌細(xì)胞，在骨骼肌受損、修復(fù)和再生中起主導(dǎo)作用。肌肉干細(xì)胞還可直接分化成血管細(xì)胞、分泌血管因子，對老年人動脈粥樣硬化、代謝性疾病等起到治療作用。肌肉干細(xì)胞療法目前已經(jīng)在動物實驗中取得初步成效。