個(gè)體化口腔護(hù)理對(duì)頜面骨折患者的臨床價(jià)值

楊 艷

( 沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110002 )

針對(duì)口腔頜面部損傷患者，尤其是骨折者，如果其傷口愈合效果差，非常容易留下不同程度的面部瘢痕，因而會(huì)對(duì)面部的整體美觀度造成較大程度影響，此外，還可能會(huì)損傷到患者口腔的生理功能，使患者出現(xiàn)進(jìn)食困難、張口受限情況，另外，還會(huì)引發(fā)各種情況及不同程度的吞咽、咀嚼、發(fā)音以及語(yǔ)言等功能障礙，不僅會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的生理痛苦，而且還會(huì)引起不同程度的心理障礙[1]。所以，切實(shí)采取各種行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于口腔功能恢復(fù)，并能加速頜面骨折愈合。本文針對(duì)本院收治的頜面骨折患者，開展個(gè)體化口腔護(hù)理干預(yù)，整體效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院于2015年1月-2017年1月收治的頜面骨折患者116例，均經(jīng)CT等檢查確診為頜面骨折，排除合并內(nèi)臟損傷、顱腦損傷及下肢骨折者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成2組，每組均為58例，對(duì)照組中，男性患者38例，女性患者20例，年齡區(qū)間5-63歲，平均(18.5±5.7)歲；文化程度：小學(xué)及初中11例，中?；蚋咧?9例，大專13例，本科及以上5例；骨折類型：5例復(fù)合性頜骨骨折，6例下頜骨骨折，10例上頜骨骨折，5例顴骨骨折，2例鼻骨骨折；合并傷：7例舌損傷，10例牙外傷。觀察組中，男性患者37例，女性患者21例，年齡區(qū)間5-62歲，平均(18.1±5.5)歲；文化程度：小學(xué)及初中10例，中?；蚋咧?8例，大專14例，本科及以上6例；骨折類型：4例復(fù)合性頜骨骨折，5例下頜骨骨折，9例上頜骨骨折，6例顴骨骨折，4例鼻骨骨折；合并傷：8例舌損傷，12例牙外傷。2組骨折類型、文化程度等資料經(jīng)比較，并無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者生命體征以及創(chuàng)口情況進(jìn)行密切觀察，依據(jù)患者病情實(shí)況，給予半流質(zhì)或全流質(zhì)飲食，對(duì)傷口進(jìn)行清潔，保持干燥，叮囑醫(yī)囑用藥。觀察組則開展個(gè)體化口腔護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：骨折患者與一般患者不同，在入院前，都存在比較明顯的外傷史，并且一些患者還可能并發(fā)有顱腦損傷，隨時(shí)都有意外發(fā)生的可能。所以，在接診中，需要對(duì)患者傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，依據(jù)傷情輕重、緩急，明確救治順序。入院后，需強(qiáng)化巡視工作，并對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等的變化進(jìn)行密切觀察。(2)心理護(hù)理：針對(duì)頜面部外傷骨折患者，大多面臨毀容，因此，在情緒上會(huì)有比較大的波動(dòng)；護(hù)理人員需要做好心理疏導(dǎo)工作，多給予安慰與支持，且將手術(shù)過(guò)程解釋于患者，小細(xì)針縫合傷口，盡可能減少瘢痕，并開展美容修復(fù)。(3)傷口護(hù)理：積極配合醫(yī)師完成患者傷口長(zhǎng)度、張力狀態(tài)、深度、傷口部位及面積的評(píng)估工作，并觀察傷口處有無(wú)血腫、污染等情況。如果是新鮮傷口，頜面部比較整齊，且長(zhǎng)度<20cm及深度<3cm，同時(shí)外傷時(shí)間在48小時(shí)范圍內(nèi)，那么可以采用組織膠水粘合術(shù)進(jìn)行處理。針對(duì)組織膠水而言，其實(shí)為一種比較常用的傷口閉合材料及技術(shù)，將使用組織膠水的目的、效果、注意事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后配合告知患者，使患者對(duì)此知情且同意，獲得其積極配合。如果傷口處有著比較大的張力，那么可以先實(shí)施皮下縫合，然后再用組織膠水粘合傷口。在處理傷口時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，徹底清創(chuàng)；針對(duì)傷口邊緣，需做好整齊對(duì)合，患者、護(hù)士及醫(yī)生之間需做好配合，加速傷口愈合。(4)生活護(hù)理：當(dāng)患者完成手術(shù)后，需保持絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情需要，給予鼻飼流質(zhì)飲食，針對(duì)不用留置胃管者，則將使用吸管自缺牙間隙吸入流質(zhì)的方法教于患者，避免出現(xiàn)嗆咳的情況。(5)口腔護(hù)理：針對(duì)口腔清潔來(lái)講，其對(duì)于口內(nèi)傷口感染的預(yù)防至關(guān)重要；當(dāng)完成頜骨骨折頜間牽引固定之后，口腔活動(dòng)能力會(huì)有明顯受限，且存在較差的自潔作用，并且在抵抗力上會(huì)有明顯下降。可選用含漱液以及兒童軟毛牙刷，實(shí)施口腔護(hù)理，用牙刷刷牙，每天2次，然后用含漱液含漱，時(shí)間為3-5分鐘，且鼓腮數(shù)次，如果難以鼓腮，可以改為頭部左右搖晃，讓含漱液可以達(dá)到口腔各個(gè)部位，完成含漱之后，無(wú)需使用清水，在每天3餐后及早晚使用含漱液。(6)術(shù)后不可過(guò)早咬硬物。如果存在下切牙缺失，特別是注意肌肉收縮所形成的聚合力，可以根據(jù)實(shí)際需要，選用顱頜彈力繃帶進(jìn)行輔助固定，時(shí)間為2-3周，護(hù)理人員需要防止患者過(guò)松或過(guò)緊，而將彈性繃帶自行取下。可定期調(diào)整，以獲得最佳的松緊度。完成手術(shù)2周后，開展咬頜功能鍛煉。每天2次，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加到每天6次。(7)出院宣教：將患者出院后飲食攝入方法教于患者，在3個(gè)月內(nèi)，禁止食用過(guò)硬食物，減輕局部受力，并做好口腔清潔工作，堅(jiān)持漱口液漱口，4-6次/d，預(yù)防感染。每天定時(shí)開展開口訓(xùn)練，將功能鍛煉的重要性告知患者及其家屬，預(yù)防局部外傷，定期復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組護(hù)理滿意度。用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表開展調(diào)查，內(nèi)容為：入院時(shí)，經(jīng)管護(hù)士給予熱情接待，經(jīng)管護(hù)士為您做口腔護(hù)理，經(jīng)管護(hù)士為您介紹配合方法及傷口護(hù)理知識(shí)等6項(xiàng)內(nèi)容，患者回答“是”與“否”，若回答“是”，則為1分，若回答“否”，記作0分，總分6分。相加各問(wèn)題的得分，滿意4-6分，基本滿意3分，不滿意：0-2分，滿意=基本滿意+滿意。(2)2組傷口1期愈合率。依據(jù)傷口愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，若傷口切緣比較整齊，有嚴(yán)密對(duì)合，完成修復(fù)后，功能影響少，且形成瘢痕少，即1期愈合。(3)2組口腔生理功能恢復(fù)情況[3]。若患者咬合關(guān)系恢復(fù)正常，咀嚼功能也恢復(fù)正常，口腔張口度≥2cm，即顯效；若存在比較輕度的咬合錯(cuò)亂，另外，在咀嚼功能上也存在輕度的失調(diào)，口腔張口度為1-2cm，即有效；若患者咬合關(guān)系存在錯(cuò)亂，咀嚼功能消失，且口腔張口度<1cm，即無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，由百分比(%)表示，x2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理滿意度為96.55%，對(duì)照組為84.48%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

5.2 2組傷口1期愈合及口腔功能恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組傷口1期愈合率為94.83%(55/58)，對(duì)照組為86.21%(50/58)，觀察組顯著偏高(x2=7.088，P<0.05)；觀察組口腔功能恢復(fù)有效率為98.28%(57/58)，對(duì)照組為89.66%(52/58)，觀察組明顯高于對(duì)照組(x2=4.06，P<0.05)。

討 論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的日益提升，人們對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)提出了更多且更加嚴(yán)格的要求，同時(shí)，在醫(yī)療服務(wù)中，對(duì)其中的人文關(guān)懷需求與要求日漸增加。個(gè)體化護(hù)理的最終目的就是盡可能滿足患者個(gè)性化需求，強(qiáng)化相關(guān)健康教育，維持患者的健康狀態(tài)，加速恢復(fù)進(jìn)程，減少痛苦[4]。此外，通過(guò)開展個(gè)性化護(hù)理，能及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)前所存在的不良狀態(tài)，健康需求情況，以及所存在的健康問(wèn)題，對(duì)于每例患者的具體實(shí)況，開展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，消除患者所存在的不良情緒，使患者以積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理。針對(duì)頜面部骨折患者，其往往會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理創(chuàng)傷，患者長(zhǎng)時(shí)間處于骨折創(chuàng)傷的陰影當(dāng)中，所以，在實(shí)際臨床護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)以非語(yǔ)言或語(yǔ)言方式，深入、全面了解患者當(dāng)前的心理感受、習(xí)俗、信仰及健康狀態(tài)，并嚴(yán)格踐行個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快走出心理陰影，真正落實(shí)人文護(hù)理理念[5-7]。

針對(duì)頜面部骨折來(lái)講，由于其有著比較特殊的解剖部位，行使著各種生理功能，如咀嚼、語(yǔ)言、表情等，當(dāng)出現(xiàn)損傷后，容易出現(xiàn)吞咽困難、張口受限等情況，除此之外，還易出現(xiàn)分泌物難以及時(shí)清除的情況，因而會(huì)降低口腔自潔能力，加大創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)，比如傷口感染，容易造成傷口愈合效果不佳，出現(xiàn)瘢痕組織增生，因而會(huì)對(duì)患者口腔生理功能及美觀度造成影響[8-10]。而個(gè)體化口腔護(hù)理可以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，口腔?nèi)異物，使頜面部損傷部位始終處于干燥及清潔狀態(tài)，預(yù)防口腔感染，且方便護(hù)士更加全面、深入的觀察口腔內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情改變，及時(shí)進(jìn)行處理[11]。本文針對(duì)本院收治的頜面骨折患者，開展個(gè)體化口腔護(hù)理，最終效果得知：觀察組護(hù)理滿意度、傷口1期愈合率及口腔功能恢復(fù)有效率均高于對(duì)照組。由此表明，對(duì)于頜面骨折患者，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)骨折愈合，加速口腔功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。