外固定架在創(chuàng)傷骨科治療中的效果

劉曉凱

( 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 朝陽 122300 )

創(chuàng)傷是因外界致傷性刺激作用于機(jī)體時(shí)導(dǎo)致機(jī)體組織、器官遭受解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能紊亂從而引發(fā)一系列病變或全身反應(yīng)導(dǎo)致的疾病。創(chuàng)傷骨折一般是直接暴力或間接暴力導(dǎo)致骨折完全性喪失或連續(xù)性中斷[1]。有效、科學(xué)的治療方法是保證患者減少骨折疼痛、加速骨折愈合、恢復(fù)正常生活和工作的保障。固定作為治療最為關(guān)鍵的一步，有內(nèi)固定和外固定2種方式。研究顯示[2]任何一種形式內(nèi)固定方法干擾因素較多，不能為骨折快速愈合提供良好的環(huán)境和條件。外固定在嚴(yán)重開放性骨折、粉碎骨折、多斷骨折伴發(fā)軟組織損傷等創(chuàng)傷骨疾病均有良好的治療效果。本次研究，選取72創(chuàng)傷骨科疾病患者分組予以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療和外固定架治療，對(duì)比2組治療總有效率、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)情況等指標(biāo)，觀察其治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：共計(jì)72例創(chuàng)傷骨折患者，選自我院2017年10月-2018年2月期間，納入研究對(duì)象的所有患者入院時(shí)意識(shí)清醒，同意參加本次研究并簽署相關(guān)知情文件，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。采用隨機(jī)綜合平衡法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例患者，男性20例、女性16例，年齡32-60歲，平均年齡(46.13±13.57)歲，致傷原因：車禍25例、高處跌落11例；骨折位置：上肢17例、下肢19例；骨折類型：開放性骨折14例、閉合骨折22例；斜形或螺旋形骨折18例、橫斷性或短斜形骨折18例；骨折AO分型：A型13例、B型15例、C型8例。對(duì)照組36例患者，男性17例、女性19例，年齡33-61歲，平均年齡(46.52±13.13)歲，致傷原因：車禍18例、高處跌落18例；骨折位置：上肢21例、下肢15例；骨折類型：開放性骨折25例、閉合骨折11例；斜形或螺旋形骨折17例、橫斷性或短斜形骨折19例；骨折AO分型：A型11例、B型14例、C型11例。2組臨床資料均衡性較好(P<0.05)，具備可比性。

2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：依據(jù)骨折部位、年齡、其他損傷情況選擇麻醉方法，多發(fā)骨折選擇全麻，上肢骨折選取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢骨折選用硬膜外麻醉。麻醉后至患者于仰臥位，開放性骨折患者清創(chuàng)至新鮮組織暴露，修復(fù)血管神經(jīng)。以骨折處為中心做切口，減少骨膜剝離，清創(chuàng)后暴露骨折位，復(fù)位后使用內(nèi)固定物臨時(shí)固定骨折位置。在C臂透視下使骨折復(fù)位達(dá)滿意狀態(tài)。皮膚損傷嚴(yán)重患者在骨折固定后使用敷料包扎，條件允許后植皮皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)皮膚。觀察組采用外固定架治療，麻醉方式同對(duì)照組，開放骨折直視下復(fù)位，閉合骨折行閉合骨折復(fù)位。復(fù)位后于骨折遠(yuǎn)端、近端擰入螺絲釘，C臂透視下調(diào)整固定架，保持骨折對(duì)位、力線恢復(fù)良好，固定架距離皮膚2cm左右，以便更換敷料或針刀護(hù)理。2組患者術(shù)后均予以抗生素防感染治療，定期換藥，指導(dǎo)進(jìn)行功能的鍛煉，術(shù)后行X線檢查是否進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、疼痛以及治療總有效率。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療總有效率[3]。痊愈：骨折愈合并能正常對(duì)抗力量，正?；顒?dòng)，無畸形，無神經(jīng)血管損傷和感染；顯效：骨折愈合，對(duì)抗力量受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常>75%，偶見疼痛，骨成角畸形<5°，無感染、神經(jīng)血管損傷；有效：骨折愈合對(duì)抗力量明顯受限，中度疼痛，跛行步態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常>50%，骨成角畸形10°-20°，伴發(fā)神經(jīng)血管損傷，無感染；無效：骨折愈合延遲或骨不連，明顯疼痛，骨成角畸形>20°，關(guān)節(jié)活動(dòng)<50%，無法對(duì)抗力量，感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。(2)疼痛評(píng)分[4]。采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估疼痛情況，0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

6 結(jié)果

6.1 2組治療總有效率對(duì)比：觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療總有效率對(duì)比(n，%)

6.2 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為(67.38±12.68)分鐘、(150.77±50.63)ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為(90.42±15.73)分鐘、(274.13±39.14)ml，數(shù)據(jù)差異顯著(手術(shù)持續(xù)時(shí)間：t=9.586，P=0.000<0.05；術(shù)中出血量：t=6.842，P=0.000<0.05)。

6.3 2組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為(62.85±12.36)天、(4.33±2.04)分，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為(82.39±12.74)天、(6.12±1.34)分，數(shù)據(jù)對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(骨折愈合時(shí)間：t=6.605，P=0.000<0.05；疼痛評(píng)分：t=4.400，P=0.000<0.05)。

討 論

創(chuàng)傷骨科疾病主要為常見意外產(chǎn)生創(chuàng)傷病癥，在外力碰撞或間接沖擊下對(duì)骨骼造成的損傷。交通、安全事故頻發(fā)導(dǎo)致創(chuàng)傷骨科疾病發(fā)病率逐漸升高，病情趨于嚴(yán)重化、復(fù)雜化，給臨床治療帶來不小難度[5]，越來越來的醫(yī)師致力于改善治療方法提升治療效果，改善預(yù)后，幫助患者盡快恢復(fù)健康生活。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定雖然有利于醫(yī)師在直視下利用器械和手法進(jìn)行復(fù)位，但損傷骨膜和骨周圍軟組織角度，軟組織和骨膜剝離不可避免會(huì)破壞血緣，引發(fā)骨折久不愈合[6]；同時(shí)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定是閉合性骨折人為變?yōu)殚_放性骨折從而增加感染幾率，局部損傷較高，極易發(fā)生感染。尤其針對(duì)兒童骨塑性能力不強(qiáng)，抗感染能力低下，致使切開復(fù)位內(nèi)固定在臨床使用時(shí)具有一定局限性[7]。骨外固定技術(shù)不斷成熟，在臨床運(yùn)用逐漸開展，因其具有術(shù)中操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)型高、固定可靠性較高、骨折愈合快等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到廣大醫(yī)師和患者青睞。外固定架原理是通過在骨折近端和遠(yuǎn)端經(jīng)皮穿后放置鋼針與連接桿相連，在固定架固定后與裸露在外發(fā)的皮膚的針端連接，形成新的空間力學(xué)穩(wěn)定系統(tǒng)，從而固定骨折。較之傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定，其優(yōu)勢(shì)在于：(1)外固定架最大程度減少骨膜和軟組織破損：因創(chuàng)傷骨科疾病因骨周圍血管受損，患者需長(zhǎng)期臥床休息，血液運(yùn)行不暢，深靜脈血栓發(fā)生率增加，威脅患者生命安全。外固定架因具有超關(guān)節(jié)固定作用[8]，不僅提升穩(wěn)定性，同時(shí)減少軟組織破損，避免手術(shù)對(duì)組織的進(jìn)一步損傷，促進(jìn)骨折愈合。(2)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少：傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法較為繁瑣，直接導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率。本次研究觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間較之對(duì)照組較短，觀察組術(shù)中出血量較少(P<0.05)，對(duì)于急危重癥、生命垂危、難以忍受的患者來說，外固定架手術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)控制病情惡化，縮短患者長(zhǎng)時(shí)間忍受復(fù)雜手術(shù)的痛苦。(3)外固定架骨折愈合時(shí)間短、治療效果顯著：傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口較大，還需多次采用X線復(fù)查骨折愈合情況，愈合后使用手術(shù)拆除固定物增加2次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，明顯增加恢復(fù)時(shí)間。外固定架對(duì)組織干擾較小，血運(yùn)破壞較小，有利于骨折恢復(fù)，不僅加速骨折愈合，恢復(fù)效果也具有明顯優(yōu)勢(shì)。本次研究顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)外固定架能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)骨折和關(guān)節(jié)功能，療效顯著，預(yù)后作用較好。(4)外固定架因其結(jié)構(gòu)可調(diào)、固定性較好，手術(shù)恢復(fù)期便于醫(yī)師對(duì)軟組織創(chuàng)面進(jìn)行換藥和護(hù)理。術(shù)后骨痂出現(xiàn)時(shí)，可適當(dāng)放松伸縮螺絲，高強(qiáng)固定轉(zhuǎn)化為彈性固定，為骨折愈合期間不同狀態(tài)提供適宜的生物學(xué)和力學(xué)環(huán)境。在張衛(wèi)星[9]的研究中，對(duì)40例創(chuàng)傷性骨科疾病患者采用外固定架治療(A組)，其余40例創(chuàng)傷性骨科疾病患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，A組臨床治療優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組治療優(yōu)良率80.00%(P<0.05)，與本次研究結(jié)果一致。有文獻(xiàn)顯示[10]外固定架可能存在固定前牢固的可能，固定的穩(wěn)定性小會(huì)直接導(dǎo)致骨折延遲愈合或畸形愈合發(fā)生，且外固定架外觀差，拆除之前可能對(duì)生活造成一定影響，并且會(huì)應(yīng)引發(fā)一定并發(fā)癥。因此，固定方式和手術(shù)類型的選擇需要醫(yī)師結(jié)合病情、骨折情況綜合判定后予以對(duì)癥處理。

綜合上述，外固定架治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、治療有效率高、骨折愈合時(shí)間短、術(shù)后疼痛減輕等優(yōu)點(diǎn)，在創(chuàng)傷骨科疾病治療運(yùn)用效果顯著，同時(shí)操作簡(jiǎn)便、利于普及等優(yōu)點(diǎn)值得臨床推廣使用。