康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位的效果

付 明

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002)

腦卒中常見的并發(fā)癥之一為肩關(guān)節(jié)脫位，發(fā)病率在60%-70%[1]，這是由于早期腦卒中患者的肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身的重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶過度牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，嚴(yán)重的影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量[2]。本文對(duì)我院自2017年2月-2018年2月在我院住院治療的160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者的情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效和價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2017年2月-2018年2月在我院住院治療的160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者，將所有患者分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：男40例，女40例，年齡50-73歲，平均年齡(60.6±5.1)歲，病程(3.3±1.1)年；觀察組：男44例，女36例，年齡49-72歲，平均年齡(60.2±5.3)歲，病程(3.1±1.3)年。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，將2組患者的性別、年齡、病程等資料進(jìn)行分析對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、遵醫(yī)囑指導(dǎo)，飲食干預(yù)，心理護(hù)理等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括：(1)心理護(hù)理。健康的心理對(duì)患者的康復(fù)有非常積極的作用，在患腦卒中后，患者的身心都受到非常大的打擊，加上并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位，患者極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理，對(duì)患者的康復(fù)造成很大的影響，護(hù)理人員需與患者多溝通和交流，及時(shí)了解患者所需，緩解患者焦慮和抑郁的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，為患者建立康復(fù)信心。(2)肢位護(hù)理。在患者康復(fù)初期，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者取仰臥位，為防止患者髖關(guān)節(jié)外旋及出現(xiàn)伸肌痙攣加重的情況，需在患者的患側(cè)肩胛下放一軟枕，伸肘，腕背伸展；在患者康復(fù)中期，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，并將患者的患肢由軟枕支于患側(cè)面，呈50°；在患者康復(fù)后期，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患肢前伸與軀干呈≥90°，腕被動(dòng)背伸，前臂旋后，健肢放于軀體之上。另外，護(hù)理人員需時(shí)時(shí)關(guān)注檢查繃帶的松緊程度，如有松動(dòng)及時(shí)調(diào)整。(3)肩關(guān)節(jié)護(hù)理?；颊呒珀P(guān)節(jié)復(fù)位后，為防止患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況，患者需上臂內(nèi)收，前臂屈90°，放置于胸前，并在腋窩放置棉墊，另外，在患者采取不同體位時(shí)要注意對(duì)肩關(guān)節(jié)的護(hù)理。坐位時(shí)，患肢放置于胸前的橫板上；立位時(shí)，為防止肩關(guān)節(jié)下垂，患肢需用三角繃帶托??；坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，為避免肩部受損，患者需保持上臂外展35°，輕度外旋，肘位于軀干平面的稍后方。如在此期間配合理療和熱敷，恢復(fù)效果更佳。(4)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。為避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和廢用性肌肉萎縮情況，護(hù)理人員循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在康復(fù)初期，進(jìn)行手指和腕的活動(dòng)，如握拳訓(xùn)練；上臂、前臂、肩關(guān)節(jié)肌群、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如主動(dòng)屈伸、收縮運(yùn)動(dòng)，每天3-4組。在康復(fù)中期，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如爬墻外展法、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法等，每天1-2組。在康復(fù)后期，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)的角度和強(qiáng)度。(5)生活自理能力鍛煉指導(dǎo)。為提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，在患者康復(fù)后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)開展生活自理活動(dòng)，如吃飯、洗臉、如廁等。

3 觀察指標(biāo)：(1)肩關(guān)節(jié)脫位康復(fù)效果。根據(jù)1994年中國(guó)康復(fù)研究中心提出的肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]：①治愈:臨床無疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)；②有效：臨床疼痛癥狀有所改善，肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)≥50%；③無效：臨床疼痛癥狀無變化，肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)<50%?？傆行?治愈率+有效率。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer法進(jìn)行評(píng)分[4]，分?jǐn)?shù)越高，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。(3)日常生活自理能力。采用Barthel法進(jìn)行評(píng)分[4]，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活自理能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果：選取的160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者經(jīng)過分組比較，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的總有效率，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評(píng)分均高于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。2組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的康復(fù)總有效率，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評(píng)分比較

討 論

近幾年，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且有較高的致殘率，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命[5]。腦卒中后常見的并發(fā)癥之一為肩關(guān)節(jié)脫位，如在康復(fù)治療期間采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者肢體功能的恢復(fù)能力和生活質(zhì)量[6]。本文研究結(jié)果顯示，在160例腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位患者中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的總有效率，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評(píng)分均高于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。由此可見，在康復(fù)期介入心理護(hù)理、肢位護(hù)理、肩關(guān)節(jié)護(hù)理、肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo)和生活自理能力鍛煉指導(dǎo)后，有效緩解和消除患者焦慮、緊張的情緒，提高患者治療的依從性，提高治療效果，降低患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位，可提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。