股骨粗隆間骨折手術(shù)髓內(nèi)固定和髓外固定治療的比較分析

王志祥

(朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院骨一科，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

股骨粗隆間骨折主要是由于間接或直接暴力引起，好發(fā)于老年人群，近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)程發(fā)展和老齡化社會(huì)的加劇，其發(fā)生率可呈上升趨勢(shì)[1]，目前常實(shí)施手術(shù)治療，雖然能夠恢復(fù)肢體原本高度的功能，但術(shù)后容易引起感染、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，對(duì)此還需合理選擇手術(shù)方案，從而保證治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[2]。而本文旨在探索不同治療方案在股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的價(jià)值性，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象為股骨粗隆間骨折手術(shù)患者100例，采用信封隨機(jī)化分組模式，即2組各有50例，均在2016年5月22日-2017年5月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；(2)患者均影像學(xué)檢查，確診為股骨粗隆間骨折；(3)患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；(4)患者均無(wú)抵觸情緒。觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡(65.38±3.22)歲，發(fā)病至就診時(shí)間(5.65±2.45)小時(shí)；Evans分型法：24例為I型；13例為II型，13例為III型；致傷原因：19例為墜落傷，13例為跌倒傷，18例為車禍傷。對(duì)照組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡(65.56±3.19)歲，發(fā)病至就診時(shí)間(5.31±2.29)小時(shí)；Evans分型法：26例為I型；12例為II型，12例為III型；致傷原因：17例為墜落傷，14例為跌倒傷，19例為車禍傷。2組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用髓外固定治療，首先將切口選擇在股骨髁外側(cè)，將近端股骨干充分暴露，直至大轉(zhuǎn)子頂部，隨后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，防止移位的發(fā)生，且可利用手法復(fù)位方式，選用DHS角度導(dǎo)引器(合適T型柄)，且進(jìn)行三聯(lián)體刻度調(diào)整，完成安裝工作后，插入DHS螺釘[3]。觀察組采用髓內(nèi)固定治療，首先將股骨干縱軸中線和大粗隆頂點(diǎn)的垂直線作為交點(diǎn)，且進(jìn)行標(biāo)記，隨后向近端延伸，沿著股骨干縱軸進(jìn)入，實(shí)施切口，將髓內(nèi)釘置入，切開(kāi)遠(yuǎn)端皮膚，將股骨干置入；切開(kāi)近端皮膚，將股骨頭置入，隨后協(xié)助患者采取仰臥位，沿長(zhǎng)軸牽引，患肢外展，下肢固定，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行內(nèi)收、旋收，在治療期間，還需避免移位的發(fā)生，保持該位置[4]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、引流量、Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。Harris評(píng)分[5]：主要評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)以及下肢功能、疼痛、畸形等情況，最高分為100分，若分?jǐn)?shù)越高，代表患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者引流量、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比

5.2 2組患者的Harris評(píng)分對(duì)比：觀察組患者治療后各時(shí)間段的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的Harris評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折誘發(fā)因素與骨機(jī)械強(qiáng)度顯著下降、微結(jié)構(gòu)破壞、骨量丟失有關(guān)，早期由于手術(shù)器械的有限和方案的不完善，常實(shí)施保守治療，雖然能夠減輕對(duì)機(jī)體損傷，但需長(zhǎng)時(shí)間臥床，進(jìn)而容易引起泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥[6]。而近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方案逐漸完善化，髓內(nèi)固定、髓外固定在不同報(bào)道中存在不同說(shuō)法，而我院進(jìn)行了深入研究。

分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后各時(shí)間段的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，引流量、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，由此說(shuō)明，髓內(nèi)固定利用價(jià)值更高，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)化理念，還能夠發(fā)揮操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、感染幾率小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，利于手術(shù)進(jìn)展，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，加快骨折愈合速度，進(jìn)而減少內(nèi)固定松動(dòng)率，降低股骨頭切割率，從而提高整體療效[7]。但本次實(shí)驗(yàn)中，仍有2例并發(fā)癥，其主要是由于骨質(zhì)量、內(nèi)固定方法、固定位置等因素誘發(fā)，因此其具體方案還有待探索。

總而言之，髓外固定和髓內(nèi)固定均具有一定效果，但對(duì)于股骨粗隆間骨折手術(shù)患者而言，實(shí)施髓內(nèi)固定效果更為顯著。