直接前入路(DAA)與后外側(cè)入路對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的差異性比較

郭云財(cái) 溫 準(zhǔn) 林希龍

(遼寧省莊河市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 莊河 116400)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科疾病治療上的常用方法，可改善患者的臨床癥狀，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1-2]。以往主要采用后外側(cè)為手術(shù)入路，雖然可以獲得一定的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，需再次手術(shù)，增加了患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究以104例患者為主要對(duì)象，旨在比較直接前入路與后外側(cè)入路的治療效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選取2016年1月-2018年1月收治的104例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，隨機(jī)分組，52例/組。對(duì)照組中：男32例，女20例；年齡為43-78歲，平均為(58.96±2.23)歲。觀察組中：男31例，女21例；年齡為44-79歲，平均為(58.52±2.36)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者的一般資料無顯著差異，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌證；(2)患者自愿參與，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

2 研究方法：對(duì)照組：行氣管插管、全身麻醉，側(cè)臥位固定在手術(shù)床上，屈髖45°，沿股骨大粗隆后方遠(yuǎn)處延伸，做12cm切口，依次切開皮膚，皮下組織，闊筋膜張肌，標(biāo)記并離斷短外旋肌群，“L”型切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸，行股骨頸截骨，將股骨頭頸取出，顯露髖臼，清理臼唇，將小凹韌帶切除，髖臼銼逐級(jí)擴(kuò)臼至合適大小，試模后，安裝臼杯，用髖臼螺釘固定，置入內(nèi)襯。選擇試模球頭對(duì)關(guān)節(jié)張力和穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)試，安裝球頭并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，大轉(zhuǎn)子后側(cè)皮質(zhì)鉆孔，縫合重建短外旋肌群。逐層縫合。觀察組：行氣管插管、全身麻醉，取仰臥位，術(shù)中用C型臂X線透視，對(duì)假體的位置和尺寸進(jìn)行明確。從髂前上棘下2cm、外側(cè)2cm處向腓骨小頭方向延伸8cm做切口，將闊筋膜張肌腱膜切開，將闊筋膜張肌肌腹?fàn)肯蛲鈧?cè)，在闊筋膜張肌和縫匠肌間隙進(jìn)行鈍性分離，對(duì)旋股外側(cè)血管的分支予以電凝止血、將縫匠肌、股直肌牽向內(nèi)側(cè)，切斷股直肌反折頭，切除髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頸，行股骨頸截骨，將股骨頭頸取出，顯露髖臼，清理臼唇，將小凹韌帶切除，髖臼銼逐級(jí)擴(kuò)臼至合適大小，試模后，安裝臼杯，用髖臼螺釘固定，置入內(nèi)襯。選擇試模球頭對(duì)關(guān)節(jié)張力和穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)試，安裝球頭并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，逐層縫合。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：(1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)采用VAS(視覺模擬量表)[5]、髖關(guān)節(jié)功能量表[6]評(píng)估2組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月的疼痛及髖關(guān)節(jié)功能，VAS分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕；髖關(guān)節(jié)評(píng)分越高，表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)計(jì)算并對(duì)比2組患者的術(shù)后髖臼前傾角、外展角。(4)統(tǒng)計(jì)2組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、假體松動(dòng)、下肢神經(jīng)損傷。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口長度明顯小于對(duì)照組，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者術(shù)后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者術(shù)后髖臼前傾角、外展角對(duì)比：對(duì)比2組患者術(shù)后髖臼前傾角、外展角，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表3。

表3 2組患者術(shù)后髖臼前傾角、外展角對(duì)比

5.4 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.84%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.37%，2組對(duì)比有顯著差異(P<0.05)，具體見表4。

表4 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的手術(shù)入路為后外側(cè)入路，但會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成破壞，影響總體手術(shù)效果。直接前方入路是一種更可靠的全髖關(guān)節(jié)入路的手術(shù)方式，可以從闊筋膜張肌與股直肌和縫匠肌的間隙進(jìn)入，不需要切斷外旋肌群，避免對(duì)周圍肌肉組織造成損傷，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)性，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，減輕患者的術(shù)后疼痛感，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，術(shù)后脫位率相對(duì)較低。

本研究結(jié)果顯示，與后外側(cè)入路相比，實(shí)施直接前入路治療的患者，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，切口小，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，本結(jié)果與以往報(bào)道相符[7-8]，說明直接前入路可增加患者術(shù)后人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，可提升患者的身體質(zhì)量。

綜上，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用直接前入路可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善預(yù)后，值得推廣。