康復護理路徑在肩袖損傷修補術后患者的效果評價

王 燕 崔立敏(通訊作者)

(1 延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2 延邊大學附屬醫(yī)院)

肩袖損傷是骨科臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為肩部疼痛及嚴重的肩關節(jié)功能障礙[1]，尤以夜間疼痛顯著，嚴重影響患者的生活質量。關節(jié)鏡下的肩袖修補術是治療肩袖損傷的有效治療手段[2]。但如何能保證術后效果，康復訓練就顯得尤為重要?，F(xiàn)患者術后的康復鍛煉尚未規(guī)范，功能恢復并不理想[3]。本研究通過制定規(guī)范的康復護理路徑，并運用到肩袖損傷術后的患者康復中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2016年5月-2017年8月，選取延邊州某三甲醫(yī)院骨關節(jié)外科收治的肩袖損傷患者72例。病例納入標準：(1)影像資料明確診斷為肩袖損傷，患者依從性良好；(2)對本研究知情，并簽署知情同意書；(3)有急性肩部外傷史；(4)慢性肩袖損傷經保守治療，癥狀不緩解。排除標準：(1)合并有其他嚴重疾?。?2)肩部感染；(3)拒絕參與研究者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組36例，男20例、女16例，年齡36-73歲(46.5±4.3)，左側肩袖損傷20例，右側肩袖損傷16例，UCLA評分10-22分，平均(17.53 ±4.02)分；對照組36例，男19例，女17例，年齡38-69歲(42.3±3.8)。左肩17例，右19例，UCLA評分13-21分，平均(18.01± 2.87)分。本研究中無脫落或失訪患者。2組患者在年齡、性別、損傷部位、UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組進行術后骨科常規(guī)護理，主要包括術后鎮(zhèn)痛、健康教育、用藥指導、飲食指導、肩關節(jié)使用外展支具進行固定[4-5]，并向患者講解使用方法及注意事項；隨機指導患者進行功能康復鍛煉，如手指握拳、腕部的活動、肘關節(jié)的活動等；出院后1個月內電話隨訪，告知患者術后1、3、6個月進行常規(guī)門診復查。觀察組在常規(guī)護理基礎上，術后按照康復護理路徑進行鍛煉，見表1。由康復護理小組監(jiān)督指導完成，包括責任護士2名、主治醫(yī)師1名和康復師1名。出院前向患者發(fā)放康復護理路徑手冊及相關視頻資料，指導患者按照康復路徑的時間和內容實施康復訓練，并讓患者建立實施記錄本，記錄每天完成情況，以提高患者重復訓練的依從性?；颊呷缬幸蓡柨呻娫捵稍兛祻妥o理小組，及時給予指導。

表1 肩袖修補術后康復護理路徑表單

3 評價指標：采用UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)，總分為35分，對患者術后3天、1、3、6個月對肩關節(jié)功能進行評分。包含疼痛、功能、前屈活動度、前屈力量和患者滿意度5個方面。評分為34-35分為優(yōu)；28-33分為良；21-27分為可；<20分為差。術后并發(fā)癥發(fā)生率包含肩關節(jié)腫脹、切口感染、鉚釘松動、疼痛4個方面。2組患者滿意度比較采用患者對護理工作滿意度調查表進行評價.

5 結果

5.1 2組患者術后UCLA評分比較：患者術后第3天測評顯示2組UCLA評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在術后1、3、6個月時的UCLA評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后不同時間的UCLA評分分)

5.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：術后2周，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，低于對照組22.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

2.3 2組患者對護理工作滿意率比較:術后4周，通過護理工作患者滿意度調查表顯示，觀察組滿意率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者對護理工作滿意率比較(n,%)

討 論

1 康復護理路徑的實施有助于肩袖術后肩關節(jié)功能恢復：本研究結果顯示，術后3天觀察組和對照組患者的UCLA評分無差異P>0.05；此后2組的UCLA評分均呈上升趨勢，觀察組術后1個月、3個月、6個月的UCLA評分均顯著高于對照組，P<0.01?？祻妥o理路徑的實施使患者明確了自己的康復計劃目標，可以指導患者有規(guī)律的進行鍛煉，促進了訓練內容的落實，能夠循序漸進的提高肩關節(jié)功能的恢復，因此觀察組的UCLA評分呈顯著增高趨勢。

2 康復護理路徑的實施可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度：研究結果顯示，2組術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為5.56%，低于對照組22.22%。對照組發(fā)生鉚釘松動有2例，肩關節(jié)疼痛3例，觀察組有1例疼痛。分析原因是由于患者術后康復鍛煉缺乏正確的指導，運動強度和方法不當造成的鉚釘松動，并引起的繼發(fā)疼痛[8]；對照組切口感染1例，肩關節(jié)腫脹2例，分析原因：對照組患者術后鍛煉缺乏規(guī)范和標準，肩關節(jié)活動的幅度及頻次加大有關；觀察組康復小組成員能夠及時解答患者提出的疑問，患者滿意度明顯高于對照組。

總之，對肩袖修補術后患者實施康復護理路徑，可以促進肩關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的遵醫(yī)依從性，滿足了患者所需，是一種規(guī)范實用的方法，宜在臨床工作中推廣實施。