尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定對肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義

張流暢 姚柯煒

( 惠州市第三人民醫(yī)院骨外科 ， 廣東 惠州 516000 )

肘關(guān)節(jié)骨折脫位現(xiàn)象在臨床骨科疾病中比較常見，發(fā)病率比較，復(fù)雜程度也比較高，治療起來存在較大的難度[1]。年輕群體是肘關(guān)節(jié)骨折脫位高發(fā)人群，車禍和高空摔落是常見的致病因。肘關(guān)節(jié)骨折脫位發(fā)生之后，患者的健康狀況會出現(xiàn)嚴(yán)重的下降，伴隨著劇烈的疼痛，因而要及時采取有效措施加以治療[3]。在肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)中，術(shù)后要保證肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而這也是影響手術(shù)治療效果的主要因素。研究表明，尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定在維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定方面具有較為理想的作用，受到了臨床越來越多的關(guān)注[3]。本研究針對2015年6月-2018年5月收治的患者行肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)治療，同時在治療的過程中實施尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定的70例患者，將其全部納入至樣本中，對治療前后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況進(jìn)行比較。情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2015年6月-2018年5月為病例收集時間段，將期間在我院接受肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)治療，且術(shù)中對尺骨冠狀突骨折進(jìn)行復(fù)位固定的70例患者作為研究對象。全部患者中，男性患者41例，女性患者29例；年齡最大67歲，最小13歲，平均年齡(35.13±2.45)歲；車禍致傷、意外摔傷、其它原因致傷各有32例、28例、10例。尺骨冠狀突骨折按照 Regan-Morrey 分型標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，3種分型標(biāo)準(zhǔn)依次有24例、30例、16例，分別占到了的34.3%、42.9%、22.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行X線片、CT掃描等確診為肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”[4]；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(3)自愿參與本次研究；(4)簽署知情同意書；(5)閉合性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放性損傷；(2)肘關(guān)節(jié)陳舊性損傷史；(3)合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；(4)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；(5)精神障礙；認(rèn)知障礙。

2 方法：手術(shù)取仰臥位，選擇臂叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒和鋪巾，患肢放置在側(cè)方手術(shù)臺上，以患者的實際情況，合理地選擇手術(shù)入路。針對單純冠狀突骨折，手術(shù)入路選擇肘關(guān)節(jié)內(nèi)入路；手肘微屈，切口以肱骨內(nèi)上髁為起點，斜行將屈指肌腱的前內(nèi)側(cè)切開，手術(shù)過程中將尺神經(jīng)分離顯露清除，減少因為視野的不清晰而造成手術(shù)操作失誤，切開屈肌起點，沿著內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)入，將內(nèi)側(cè)副韌帶前束、肘關(guān)節(jié)囊的前內(nèi)側(cè)壁及冠狀突骨折塊顯露出來。針對冠狀突骨折合并橈骨頭骨折患者，可以選擇的入路有單純肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，也可以選擇內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路。沿著肱橈肌和肱三頭肌間隙進(jìn)入，沿尺側(cè)腕伸肌與肘肌的肌間隙分離，將肘關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊以外側(cè)副韌帶顯露。尺骨冠狀突骨折的固定，以骨折塊的大小為依據(jù)，合理地選擇微型鋼板、可吸收螺釘、愛惜邦縫線固定。經(jīng)外側(cè)入路修復(fù)之后，屈伸肘關(guān)節(jié)并將前臂旋后檢查肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，觀察是否存在肘關(guān)節(jié)向后外側(cè)半脫位或者后脫位。手術(shù)完成之后，要做好骨化性肌炎的預(yù)防工作，可以給予患者口服吲哚美辛，對于胃粘膜的保護(hù)則選擇安美拉唑進(jìn)行保護(hù)。對于除了用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄钦鄣幕颊撸中g(shù)之后需要行功能位石膏托外固定，防止內(nèi)翻應(yīng)力的出現(xiàn)，以此實現(xiàn)保護(hù)修復(fù)的骨折及韌帶的作用。術(shù)后加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，及早改善肘關(guān)節(jié)的功能狀況。

3 觀察指標(biāo)：采用Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)[5]對治療前后的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，分為優(yōu)、良、中和差4個等級，總分為100分，分?jǐn)?shù)在90分以上表示優(yōu)，分?jǐn)?shù)在75-89分范圍內(nèi)為良，分?jǐn)?shù)在60-74分范圍內(nèi)為中，分?jǐn)?shù)在60分以下表示差。調(diào)查治療前后患者的滿意度情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。采用視覺模擬疼痛評分量表[5](VAS)評價治療前后患者的疼痛情況，0分表示無疼痛，10分表示最高疼痛，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包加以處理，以P值的大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異且有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 治療前后Mayo評分情況的比較：治療后的Mayo評分優(yōu)良率為61.5%，其中優(yōu)16例，良27例，中19例，差8例；治療前的Mayo評分優(yōu)良率為24.3%，其中優(yōu)5例，良12例，中21例，差32例。治療前和治療后的Mayo評分相比，治療后要明顯更高，差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 治療前后Mayo評分情況的比較(n，%)

5.2 治療前后患者滿意度評分和VAS疼痛評分的對比：在患者滿意度評分方面，治療后的患者滿意度評分明顯高于治療前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在VAS疼痛評分方面，治療后的VAS疼痛評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。情況見表2。

表2 治療前后患者滿意度評分和VAS疼痛評分的對比分)

討 論

肘關(guān)節(jié)骨折脫位屬于臨床骨折中的一種高發(fā)病和常見病，好發(fā)于各個年齡段中，男性患者的發(fā)病率略高于女性患者，容易對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響[6]。肘關(guān)節(jié)骨折脫位發(fā)生之后，局部骨性結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的軟組織都會遭受不同程度的損壞，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也會因此受到影響。從現(xiàn)階段臨床對肘關(guān)節(jié)骨折脫位的治療來看，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的保證非常重要，保證肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，是治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位的核心。

臨床相關(guān)研究表明[7]，在肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的保證中，要對尺骨冠狀突骨折的復(fù)位固定保持高度的重視，只有尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定工作處理好，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性才會得到保證。實踐證明[8]，在實施肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)時，尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定，尺骨冠狀突的高度有嚴(yán)格的要求，通常需要保留原高度的一半以上，如果無法保證肘關(guān)節(jié)將會發(fā)生脫位情況，嚴(yán)重時會發(fā)生全脫位。所以，在手術(shù)操作的過程中，修復(fù)前尺側(cè)副韌帶顯得非常重要。在肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)，進(jìn)行尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定時，可以選擇的固定物比較多，使用頻率比較高的有帶線錨釘、可吸收螺釘、微型鋼板等，在具體的治療中要具體問題具體分析。同時，在進(jìn)行尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定時，對于肱肌止點、關(guān)節(jié)囊要進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，修復(fù)效果理想，將會對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定造成直接的影響，在手術(shù)操作的過程中，要盡可能地減少對局部關(guān)節(jié)囊等軟組織的剝離，減輕患者遭受的疼痛，預(yù)防骨化性肌炎的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，在實施手術(shù)治療之后，同治療前相比，在Mayo評分、患者滿意度評分以及VAS疼痛評分方面，均要明顯更優(yōu)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析之后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定的有效性，可以減輕患者術(shù)后遭受的痛苦，獲得患者的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，尺骨冠狀突骨折復(fù)位固定對肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有較高的保障性作用，是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要手段。