膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀在膝關(guān)節(jié)僵硬患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施研究

陳小舒

( 廣東省佛山市中醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 ， 廣東 佛山 528000 )

膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床下肢骨折常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重[1]。根據(jù)對該病的綜合分析，明確包括伸直攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)因等，均可引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬。其中，甚至攣縮的最常見現(xiàn)象包括股中間肌纖維化和股直肌攣縮；關(guān)節(jié)內(nèi)因的最常見現(xiàn)象包括支持帶結(jié)構(gòu)粘連和髕骨。針對膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，采用科學(xué)護(hù)理的康復(fù)方案，是極為必要的。臨床認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀作為新興康復(fù)手段，可提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。為了明確膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀的應(yīng)用價值，本研究展開探討。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取2013年1月-2018年12月我院接收的40例膝關(guān)節(jié)僵硬患者，將其作為對象進(jìn)行臨床研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者平均歸納為觀察組和對照組，實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，各20例。上述患者中，共計(jì)有11例患者為前交叉韌帶重建術(shù)，29例患者為股骨中下段骨折術(shù)。觀察組男性11例，女性9例；年齡為24-76歲，平均年齡為(50.28±0.37)歲；前交叉韌帶重建術(shù)6例，股骨中下段骨折15例。對照組男性12例，女性8例；年齡為23-77歲，平均年齡為(50.56±0.24)歲；前交叉韌帶重建術(shù)5例，股骨中下段骨折14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬；(2)所有患者均自愿參與本次研究；(3)本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝功、腎功障礙的患者；(2)精神障礙、語言障礙的患者；(3)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。2組患者基礎(chǔ)資料的對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組為常規(guī)按摩及護(hù)理。定期每天2次為患者的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，按摩時間為40分鐘。同時，醫(yī)護(hù)人員在按摩期間，要為患者及家屬講述按摩的技巧和用力情況，叮囑患者及家屬要經(jīng)常對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩。叮囑患者保持睡眠，早睡早起，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。(2)觀察組為膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及護(hù)理。對患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀，向患者介紹膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀的基本情況，提高患者及家屬對膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀的認(rèn)知水平。在指導(dǎo)患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀時，告知患者膝蓋的伸屈度應(yīng)在145°左右，與正常膝關(guān)節(jié)活動基本相同，保持大腿根部與肢體腳后跟保持一定的距離，并定期與設(shè)定的目標(biāo)值進(jìn)行對比，與開展膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀鍛煉前患者的膝關(guān)節(jié)屈曲程度對比，從而提高患者對抗疾病的信心。此外，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，可以根據(jù)患者的疼痛程度，適當(dāng)為患者實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物。在使用膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀時，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，為患者制定合理的方案，并不斷根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)，更新輔助康復(fù)儀的應(yīng)用方案。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組護(hù)理前后的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)評分、護(hù)理后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。其中，疼痛評分總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)評分包括安定情況、閉鎖感、腫脹情況、跛行情況、使用支撐物情況等，總分100分，分?jǐn)?shù)越低代表膝關(guān)節(jié)功能越差。制定臨床護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)十分滿意為80-100分：無疼痛，膝關(guān)節(jié)功能評分在95分以上；(2)滿意為60-79分：疼痛較輕，膝關(guān)節(jié)功能評分在80分-94分；(3)不滿意為60分以下：疼痛劇烈難忍，膝關(guān)節(jié)功能評分在79分以下?？倽M意=((1)+(2))/((1)+(2)+(3))×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評分對比：2組護(hù)理前疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分對比無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后疼痛及膝關(guān)節(jié)評分對比分)

5.2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量對比：2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分的比較，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比分)

5.3 2組護(hù)理滿意度對比：2組護(hù)理滿意度比較，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

流行病學(xué)顯示，膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率為5.56%，男女發(fā)病比例差異不大[4-5]。作為骨折后遺癥，膝關(guān)節(jié)僵硬的主要癥狀表現(xiàn)為肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等，對患者的日常生活具有較大的影響。目前，臨床中常用于膝關(guān)節(jié)僵硬中的治療及護(hù)理是常規(guī)按摩護(hù)理[6-7]。但是，在客觀條件的影響下，此種治療方法所取得的效果不是十分顯著。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，較多先進(jìn)的治療護(hù)理技術(shù)被聯(lián)合應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)僵硬治療中，受到臨床普遍關(guān)注。曾有研究指出，將膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)僵硬中，不僅可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能水平，同時也可有效提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。基于該研究成果的論述，本次研究重點(diǎn)分析了膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀在膝關(guān)節(jié)僵硬中的應(yīng)用效果及價值。

在本次研究中，通過分析膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀在膝關(guān)節(jié)僵硬患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施研究，從比較全面的角度上明確上述治療手段，可有效改善患者的疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能水平。一般而言，患者在膝關(guān)節(jié)僵硬的影響下，其膝關(guān)節(jié)屈曲活動受到明顯的限制，偶爾疼痛現(xiàn)象[10-11]。疼痛及活動受限等表現(xiàn)，極大程度上影響了患者的日常生活水平。因而，從患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能方面，評估患者治療效果是十分重要的。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，觀察組與對照組的疼痛評分和膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異不大。說明2組患者在接受治療前，其膝蓋均有不同程度的疼痛癥狀，影響其膝關(guān)節(jié)活動，2組患者的病情狀態(tài)基本相同。治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分(92.43±5.84)分，顯著優(yōu)于對照組的膝關(guān)節(jié)功能評分(72.34±5.65)分。該研究結(jié)果可證實(shí)，在降低疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面，觀察組的治療及護(hù)理方法更加顯著。觀察組采用的是膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀，是近年來新興膝關(guān)節(jié)康復(fù)設(shè)備。通過該康復(fù)儀器，患者可每天實(shí)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)的自主鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)下，改善其膝關(guān)節(jié)功能水平。根據(jù)對膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀的作用效果探討，發(fā)現(xiàn)此種康復(fù)手段可充分改善患者的生活質(zhì)量。通常情況下，患者生活質(zhì)量的水平受患者情緒、生活能力等因素的影響較為嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)僵硬患者因其膝關(guān)節(jié)功能較差，無法正?；顒?，因而容易導(dǎo)致其心理不健康，導(dǎo)致其產(chǎn)生較多負(fù)面情緒[12]。通過對患者病癥情況的綜合分析，為患者實(shí)施針對性的治療與護(hù)理，可有效緩解患者的不良情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量總評分(93.95±1.11)分，對照組生活質(zhì)量總評分(75.77±1.16)分。該研究結(jié)果證實(shí)，在提高患者生活質(zhì)量方面，觀察組的膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及護(hù)理方法顯著優(yōu)于對照組的按摩及護(hù)理方法。Hickslittle C A等人在研究中，分析了膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀在膝關(guān)節(jié)僵硬患者中的應(yīng)用效果[13]。上述學(xué)者主要以膝關(guān)節(jié)僵硬患者為對象，分析膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀的作用。該研究結(jié)果與本次研究的不同之處為，該研究采用的是單項(xiàng)研究，對所有患者均實(shí)施了膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及護(hù)理，分析了患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀后，不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次研究采用的是對比分析，分別對患者實(shí)施了按摩及護(hù)理、膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及護(hù)理。分析了患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況及疼痛情況等。該研究與本次研究的相同之處為，采用的患者均為膝關(guān)節(jié)僵硬患者，均對患者實(shí)施了膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及護(hù)理，均從生活質(zhì)量評分方面證實(shí)了膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及護(hù)理的應(yīng)用價值。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果的一致性，突出證實(shí)了本次展開關(guān)于膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀應(yīng)用價值的現(xiàn)實(shí)意義。一般情況下，護(hù)理滿意度能夠從間接角度上，掌握患者對護(hù)理人員工作滿意度情況，以及護(hù)理方法的應(yīng)用效果。臨床中，對于患者護(hù)理滿意度的評價，通常是根據(jù)患者所患疾病及相應(yīng)的評價指標(biāo)，進(jìn)行綜合評價與判定。本次研究中，選取的是膝關(guān)節(jié)僵硬患者，評價指標(biāo)包括疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分。因而，可從上述幾個指標(biāo)角度，實(shí)現(xiàn)對患者護(hù)理滿意度的綜合評價。綜合以上研究結(jié)果，能夠看出觀察組的護(hù)理效果更好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組十分滿意率、總滿意率分別為60%和95%；顯著優(yōu)于對照組的45%和60%。該研究結(jié)果證實(shí)，觀察組的護(hù)理效果更好。分析其原因，常規(guī)按摩及護(hù)理，僅定期為患者進(jìn)行按摩，為患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)。但是，人工按摩方式因其力度不能夠始終保持一致性，所取得的效果不是十分顯著。膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀在臨床中的應(yīng)用，能夠通過對儀器的應(yīng)用，使患者實(shí)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)的自主鍛煉。與常規(guī)按摩護(hù)理相比，膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀所體現(xiàn)的功能和優(yōu)勢較多。(1)反映屈膝進(jìn)度[14-15]。膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀的凹槽內(nèi)設(shè)置標(biāo)尺，能夠根據(jù)對標(biāo)尺刻度的讀取，掌握患者每天屈膝的進(jìn)度情況，可為醫(yī)護(hù)人員制定合理康復(fù)方案提供依據(jù)。(2)可為屈膝鍛煉提供輔助力。膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀的拉繩帶有拉環(huán)，著力點(diǎn)選取較好，能夠在患者康復(fù)鍛煉期間，為患者提供相應(yīng)的協(xié)助。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀可緩解膝關(guān)節(jié)僵硬患者的疼痛感，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理人員工作的滿意度，具有顯著的應(yīng)用價值，可在臨床中推廣應(yīng)用。為此，日后可結(jié)合膝關(guān)節(jié)僵硬患者的實(shí)際情況及護(hù)理需求，為患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)儀及相應(yīng)護(hù)理。