2014～2018年安徽安慶市傳染病網絡直報系統(tǒng)血吸蟲病病例報告情況分析

姚金付 丁平

我國于2004年4月正式啟動了傳染病網絡直報系統(tǒng)，自2005年起全國各地開始通過傳染病網絡直報系統(tǒng)報告血吸蟲病例［1］。安慶市于2014年達到血吸蟲病傳播控制標準，全市血吸蟲病疫情進一步降低，及時發(fā)現(xiàn)和報告血吸蟲病例變得更加重要，因此血吸蟲病網絡直報的作用也日益凸顯。本文對2014～2018年安慶市網絡直報的血吸蟲病病例情況進行統(tǒng)計分析，以了解安慶市血吸蟲病例網絡直報的質量和流行特征。

資料與方法

一、資料來源

從“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)-傳染病報告信息管理系統(tǒng)”（以下簡稱傳染病網絡直報系統(tǒng)）中下載2014～2018年報告的現(xiàn)住址為安慶市境內的血吸蟲病病例信息。

二、內容和方法

根據《中華人民共和國傳染病防治法》《血吸蟲病診斷標準》（WS 261-2006）及《血吸蟲病消除工作規(guī)范》，對經傳染病網絡直報系統(tǒng)上報的終審病例從上報的及時性、信息的完整性、地區(qū)、年齡職業(yè)、上報結構分布等方面進行統(tǒng)計分析。

三、統(tǒng)計分析

通過Excel 2016、SPSS23.0軟件對2014～2018年傳染病網絡直報系統(tǒng)上報血吸蟲病病例數(shù)據進行整理和統(tǒng)計分析。

結 果

一、基本情況與質量分析

1.基本情況

2014～2018年各醫(yī)療衛(wèi)生機構通過傳染病網絡直報系統(tǒng)上報現(xiàn)住址為安慶市境內的血吸蟲病例共5 591例，其中通過終審5 535例和刪除56例。終審病例中臨床診斷病例5 527例，確診病例8例。2014～2018年各年報告的終審病例數(shù)分別為26、5 490、10、3、6例。

2014～2018年共刪除報告病例56例，占總上報病例1.00%，其中43例（76.78%）為慢性臨床診斷病例，1例（1.79%）為慢性疑似病例，2例（3.57%）為未分類的臨床診斷病例，8 例（14.28%）為確診的臨床診斷病例，2例（3.57%）為急性確診病例。刪除原因分別為重復36例（64.29%），錯誤診斷6例（10.71%），歷史感染病人6例（10.71%），通過病原學檢測排除3例（5.36%），其他原因5例（8.93%）。56例已刪除病例中有38例（67.86%）為本市血防機構錄入上報，18例（32.14%）為非血防機構上報（10例本市非血防醫(yī)院，7例為外省綜合醫(yī)院錄入上報，1例本省省級綜合醫(yī)院錄入上報）。

表1 安慶市2014～2018年血吸蟲病病例上報情況表

表2 2014～2018年血吸蟲病報告病例年齡和性別分布

2.報告的質量分析

5 535例上報病例中僅有1例出現(xiàn)上報時間早于診斷時間，其余病例上報時間都在診斷后24 h內。另外有效證件號碼和聯(lián)系電話欄目填報不全的，分別有3 302例（54.2%）和3 362例（65.6%）。

五年間安慶市未發(fā)生急性血吸蟲病，共通過血防年報表上報慢性血吸蟲病確診病例20例，通過傳染病網絡直報系統(tǒng)上報8例。2014～2018年安慶市通過血防年報表上報新發(fā)晚血47例，但都未通過傳染病網絡直報系統(tǒng)上報。見表1。

二、病例的分布特征

1.性別和年齡分布

在5 535份終審病例中，男性2 923例（占52.81%），女性2 612例（占47.19%）。按年齡分析，男女病例年齡平均（50.96±11.01）歲，其中男性12～86歲，平均（51.34±11.68）歲，女性9～84歲，平均年齡（50.53±10.20）歲。報告的病例主要集中在40～65歲，占77.85%（4 309／5 535）。見表2。

2.職業(yè)分布

5 535例病例全為慢性病例，未有急感和疑似病例。其中5 527臨床診斷病例，8例為確診病例。臨床診斷病例中以農民為主，共5 312例（占96.11%）；其次為漁船民，112例（占2.03%）。8名確診病例中有7名農民和1名民工。

3.年份和地區(qū)分布

報告終審卡中現(xiàn)住址為安慶市的病例全為慢性病例，未有急性病例和未分類病例報告。其中2014～2018年臨床診斷病例數(shù)分別為22、5 488、10、3、4例。而僅有2014、2015、2018三年報告慢性確診病例，分別為4、2、2例。五年來年網絡直報慢性病例數(shù)最多地方是宿松縣和大觀區(qū)，分別為1 752例和1 027例，確診病例數(shù)也是宿松縣最多，見表3。

4.報告病例機構分布

五年間血防機構報告慢性臨床診斷病例5 464例，遠高于非血防機構的63例；報告慢性確診病例2例，低于非血防機構的6例，見表4。外省報告安慶市慢性病例5例（臨床診斷病例2例、確診病例3例），皆為綜合性醫(yī)院上報；安徽省省級綜合醫(yī)院共上報慢性病例24例（臨床診斷病例22例、確診病例2例）；省內其他市血防機構報告10例慢性病例；本市報告慢性病例5 496例。

表3 2014～2018年安慶市各縣（市、區(qū)）上報病例情況

表4 2014～2018年報告病例機構分布情況

討 論

血吸蟲病為乙類傳染病，各醫(yī)療衛(wèi)生機構對發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病病例應在診斷24 h內上報傳染病網絡直報系統(tǒng)［2］。2014年安慶市全市達傳播控制標準后，全市血吸蟲病疫情得到很好控制，全市人群感染率維持在較低水平［3］。為鞏固血吸蟲病防治成果，最終達到消除血吸蟲病目標，監(jiān)測是一項重要工作［4］?！度珖x病監(jiān)測方案》（2014年版）中將血吸蟲病病例上報傳染病網絡直報系統(tǒng)作為一項重要的常規(guī)監(jiān)測工作。及時準確的血吸蟲病病例網絡直報對血防機構和政府部門制定血吸蟲病防治決策具有重要作用。

五年間安慶市網絡直報血吸蟲病病例分析結果顯示，目前血吸蟲病例報告的及時性較好，所有終審病例均在診斷后24 h內上報，但是有效證件和聯(lián)系電話欄目信息填報不全，病例填報的規(guī)范性有待進一步提高。另外，由于一些醫(yī)院未掌握血吸蟲病免疫學和病原學檢測方法，醫(yī)生僅根據病人口述，導致出現(xiàn)誤報，2016年已刪除的兩例急感病例，正是由于兩所縣級醫(yī)院未掌握相應的診斷技術而誤報造成的。網絡直報漏報現(xiàn)象較重，2014年未要求將血吸蟲病慢性確診病例上報傳染病網絡直報系統(tǒng)，導致各血防機構未將發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病慢性確診病例上報傳染病網絡直報系統(tǒng)。2015年開始慢血確診病例也按要求通過傳染病網絡直報系統(tǒng)上報，并要求網絡直報慢性確診病例和血吸蟲病年報上報一致，但是對于新發(fā)晚期血吸蟲病例依然漏報嚴重，各血防機構僅僅通過血防年報表上報，而未按要求將新發(fā)晚期血吸蟲病錄入傳染病網絡直報系統(tǒng)。各級血防機構都按時瀏覽傳染病網絡直報系統(tǒng)，并及時核實上報病例，調查病例、并將病例數(shù)納入血防年報表中統(tǒng)計。

五年間網絡病例報告分析顯示，上報的終審病例年齡主要集中在40～65歲，職業(yè)主要是農民、漁船民，確診病例也主要是農民。這主要是由血吸蟲病流行特點決定的。農民、漁船民由于生活生產需要經常接觸疫水，農民漁船民自身的防護意識也相對薄弱，導致農民、漁船民易反復感染。

2014～2018年網絡病例結果顯示，2015年上報慢血臨床病例最多，主要為血防機構上報。這主要是由于2015年血防和疾控機構將篩查發(fā)現(xiàn)的血檢陽性病例全部進行了網絡直報，而2016年以后血防和疾控機構對血檢陽性未進行網絡上報，病例數(shù)出現(xiàn)了急劇下降。五年間共通過傳染病網絡直報系統(tǒng)上報8例確診病例，且主要為非血防機構上報（6例）。確診病例有7例現(xiàn)住址為血吸蟲病流行區(qū)，有1例現(xiàn)住址為本市非流行區(qū)。其中，2018年兩例確診病例分別由本省和外省省級綜合醫(yī)院通過活體組織鏡檢、糞檢等方法確診。經流行病學調查分析，兩個病例均為20多年前感染的病人，其中一人于2018年經省級專家評審確診為復發(fā)晚血病人。五年來網絡直報確診病例結果顯示，非血防機構發(fā)現(xiàn)確診病例較血防機構多，提示血防機構在全面的普查工作中對那些感染可能性大，但連續(xù)多年未接受和不接受檢查的人，要做好精準篩查工作。由于經濟發(fā)展，人員流動性大，許多曾經生活在血吸蟲病流行區(qū)的人到非流行區(qū)工作生活，曾經感染而未能及時檢查和治療，導致病情加重；非流行區(qū)人員進入流行區(qū)工作生活，缺乏血防防護意識，較易感染［5～7］。而當搬離血防區(qū)的歷史感染病人或新進流行區(qū)的人員在病情癥狀出現(xiàn)時，首先就診綜合性醫(yī)院，這要求血防部門要提高主動監(jiān)測的能力，加強對本市綜合醫(yī)院醫(yī)務人員的指導，及時發(fā)現(xiàn)病例，以免病人耽誤治療和遭受不必要的經濟損失。

綜上所述，及時、準確上報血吸蟲病病例，可以發(fā)揮傳染病網絡直報系統(tǒng)的作用，有利于政府部門和血防專業(yè)機構更好地制訂血吸蟲病防治對策和落實具體措施。