基層醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀分析及護(hù)理對(duì)策

孔雙紅 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院外1科,湖北監(jiān)利433300)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,護(hù)理學(xué)科的發(fā)展日益迅猛,我國(guó)的護(hù)理現(xiàn)狀與廣大患者的要求還有很大差距,特別是一些基層醫(yī)院,護(hù)理現(xiàn)狀堪憂。作者通過(guò)對(duì)我省一些醫(yī)院的調(diào)查了解,從一名臨床護(hù)理管理者的視角分析了基層醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀,提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 基層醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理組織結(jié)構(gòu)

對(duì)我省內(nèi)6家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員的基本資料進(jìn)行調(diào)查,見(jiàn)表1。調(diào)查資料顯示,醫(yī)院對(duì)護(hù)理一線的管理組織結(jié)構(gòu)采用的是直線——參謀型結(jié)構(gòu)。這種組織結(jié)構(gòu)實(shí)行高度集權(quán)管理,在人事制度、經(jīng)濟(jì)分配、考核制度、人員甄選等方面采取行政干預(yù)的手段貫徹落實(shí),在制度執(zhí)行、質(zhì)量考核、人力資源分配上由職能部門擔(dān)綱。這種組織結(jié)構(gòu)雖然保證了行政指令的上通下達(dá),但是容易使按規(guī)劃目標(biāo)劃分的橫向管理部門陷入職責(zé)不清、身份不明的尷尬境地,不利于職能部門主動(dòng)積極地開展工作,使各種制度、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)因沒(méi)有人事權(quán)力和經(jīng)濟(jì)方案的約束而流于形式[1]。

表1 我省6家基層醫(yī)院護(hù)理人員的基本資料

1.2 臨床護(hù)理模式

以上調(diào)查的幾家醫(yī)院整體護(hù)理的覆蓋率均達(dá)到100%。但是,這種護(hù)理方式的人員分配要求是每班(白班、大小夜班)都由主管護(hù)士、專業(yè)護(hù)士、助理護(hù)士組成,保證病人在24h內(nèi)都能得到連續(xù)的整體護(hù)理。從表1中我們可以看到不管是二級(jí)甲等醫(yī)院還是三級(jí)甲等醫(yī)院,都不可能進(jìn)行這樣的人員安排。護(hù)士編制的嚴(yán)重缺乏使得我們?cè)诓》抗芾砩现荒芫S持日常護(hù)理工作的正常運(yùn)行,勉強(qiáng)完成整體護(hù)理的硬性指標(biāo):如整體護(hù)理病歷書寫、指定責(zé)任護(hù)士、制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、病人健康教育計(jì)劃。雖然這些因素有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高,但在根本上還沒(méi)有脫離功能制護(hù)理。

全科護(hù)士不論職稱高低,其工作職能沒(méi)有明顯區(qū)別,共同參與班次輪換,沒(méi)有等級(jí)區(qū)別,不利于調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性;雖然護(hù)士長(zhǎng)每天都給每位患者指定了責(zé)任護(hù)士,但是責(zé)任護(hù)士的主要工作職能還是根據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù),如治療、給藥、生活護(hù)理等;護(hù)理程序僅能反映在表格書寫方面,缺乏具體環(huán)節(jié)的質(zhì)量考核細(xì)則,患者在心理上、精神上的滿足與否得不到具體體現(xiàn)。

1.3 護(hù)理管理職能

護(hù)理管理的宗旨是應(yīng)由教育、研究、服務(wù)三者相結(jié)合,配合醫(yī)院總目標(biāo)制定的[2]。傳統(tǒng)上護(hù)理人員的配置采用的是編制床位計(jì)算法,按衛(wèi)生部門制定 《綜合性醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定二級(jí)甲等醫(yī)院,一個(gè)護(hù)理單元床位編制與護(hù)理人員人數(shù)之比要達(dá)到1∶0.4,這個(gè)比例對(duì)于很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是無(wú)法做到的,而且這種分配方法僅能在無(wú)外界因素影響的情況下維持臨床日常工作的完成,如果受到護(hù)理人員素質(zhì)、能力、情商、激勵(lì)機(jī)制的影響,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量就無(wú)法保證。目前,由于我國(guó)管理體制等原因,護(hù)理人員的編制基本固定在科室,如果需要科室間人員調(diào)整,還需上一級(jí)護(hù)理管理人員進(jìn)行協(xié)調(diào)或借用。為了追求科室經(jīng)濟(jì)效益,一般護(hù)理單元的定編僅以滿足臨床護(hù)理需求為準(zhǔn)則。盡管我們國(guó)家對(duì)護(hù)理職稱等級(jí)有嚴(yán)格的評(píng)審考核方案,也頒發(fā)了 《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》,對(duì)護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利、考試、注冊(cè)、執(zhí)業(yè)等作了明確規(guī)定。但在臨床護(hù)理活動(dòng)中,我們對(duì)護(hù)士的等級(jí)缺少嚴(yán)格的界定,也就是說(shuō)一位從事臨床護(hù)理工作二十年的主管護(hù)師和一位剛從護(hù)校畢業(yè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士所承擔(dān)的工作任務(wù)、職責(zé)范疇基本上是均等的,影響了護(hù)士工作積極性。

1.4 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

日常醫(yī)療行為中與病人接觸最多、最密切的是護(hù)士。在病人及其家人、朋友面前,護(hù)士經(jīng)常代表所有醫(yī)療服務(wù)的提供者,多年來(lái)功能制護(hù)理模式使護(hù)士養(yǎng)成的工作思維定勢(shì),往往更關(guān)注與醫(yī)囑有關(guān)的治療性護(hù)理操作,而忽視護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。目前,每家醫(yī)院都在試圖尋找一個(gè)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效方法,都制定了詳細(xì)的管理制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),雖然促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高,但在根本上并沒(méi)有體現(xiàn)出被服務(wù)對(duì)象的需求與滿意程度。再則這些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考核細(xì)則極不便于操作,質(zhì)量控制體系還不完整。

住院病人床頭掛著 “一級(jí)護(hù)理”、“特級(jí)護(hù)理”標(biāo)示牌,但很多病人并不知道自己是否享受到了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù),只是被動(dòng)地接受服務(wù)。那么護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量只能取決于護(hù)士的責(zé)任心與工作能力,服務(wù)對(duì)象不能享受明明白白的消費(fèi);護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)成員大多由臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)組成,質(zhì)量檢查多采取季度護(hù)理質(zhì)量檢查、不定時(shí)抽查、月護(hù)理質(zhì)量考核、夜查房等方式,護(hù)士長(zhǎng)既要承擔(dān)病房的護(hù)理管理工作,又要參與護(hù)理質(zhì)量督查,監(jiān)督與被監(jiān)督的角色集于一身,這樣的制度是不合理的;一套完整的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)了,配套的考核辦法、獎(jiǎng)懲條例均已制定,質(zhì)控方案業(yè)已落實(shí),但是否這樣就能提高護(hù)理質(zhì)量?事實(shí)證明,每家醫(yī)院的制度都是完善的,管理手段也較健全,結(jié)果卻是曇花一現(xiàn),效果無(wú)法持久,其根本的原因:①操作起來(lái)太復(fù)雜繁瑣,不便于統(tǒng)計(jì)。②不利于發(fā)揮護(hù)理人員的工作主動(dòng)性,使她們覺(jué)得自己做事多,出錯(cuò)的機(jī)會(huì)也多。③不利于發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神,讓她們覺(jué)得做好自己份內(nèi)的事是最重要的。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 護(hù)理部獨(dú)立履行護(hù)理行政職能

護(hù)理部應(yīng)有全院護(hù)理人員的編制與管理權(quán)力,能決定人員之進(jìn)出及解雇,有甄選護(hù)理人員的職能,自行調(diào)配護(hù)理人員、自行晉升護(hù)理人員、自行考核護(hù)理人員,參與訂定醫(yī)院年度規(guī)劃與目標(biāo)制定,護(hù)理部只受醫(yī)院院長(zhǎng)的宏觀管理與調(diào)控,充分享受管理的自主權(quán)。護(hù)理部主任、副主任應(yīng)具備主管護(hù)師以上資格,接受過(guò)專業(yè)管理知識(shí)培訓(xùn),有足夠的臨床及行政經(jīng)驗(yàn);護(hù)理行政組織應(yīng)配備專職的護(hù)理督導(dǎo),督導(dǎo)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理人員培訓(xùn)與教育的成效。

2.2 合理地配備人力資源

醫(yī)院中護(hù)理人員配置水平直接影響到護(hù)理質(zhì)量,我們應(yīng)充分地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性,制定明確的工作目標(biāo),按職稱的高低劃分工作職能,以最少的護(hù)理工作人員,獲得高品質(zhì)的護(hù)理。健全護(hù)理人員培訓(xùn)與教育系統(tǒng),合理地選拔護(hù)理人才,盡量減少護(hù)理人員不在崗和轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象,保證臨床護(hù)理人員的編制,做到人盡其才、才盡其用。建立護(hù)理支持系統(tǒng),保障后勤物資的及時(shí)供應(yīng),減少護(hù)理人員非直接護(hù)理的工作時(shí)數(shù),實(shí)驗(yàn)證明,患者接受護(hù)士直接護(hù)理的工作時(shí)數(shù)與患者的滿意程度成正比。

2.3 建立護(hù)理資訊系統(tǒng)

信息化管理開創(chuàng)了醫(yī)院發(fā)展的新紀(jì)元。在護(hù)理臨床方面,護(hù)理行政者可以利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)將患者分類所統(tǒng)計(jì)出的患者護(hù)理時(shí)數(shù),計(jì)算出病房每日每班所需的人員數(shù),記錄護(hù)理人員的人事資料、排班、護(hù)理計(jì)劃,輸入患者的各種資料,患者的出入院、患者的收費(fèi)、患者的藥品處方之輸入、檢驗(yàn)報(bào)告的輸出等等,用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)來(lái)協(xié)助患者的護(hù)理及護(hù)理行政者的業(yè)務(wù)處理。

2.4 綜合護(hù)理

綜合護(hù)理的特征是融合了小組護(hù)理的工作人員 (注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士)一起護(hù)理8～12位患者,具備全責(zé)護(hù)理的負(fù)責(zé)自主精神。綜合護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士和助理護(hù)士所組成,此單元的注冊(cè)護(hù)士要負(fù)責(zé)所有單元患者的整體護(hù)理計(jì)劃 (評(píng)估患者的需要、計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、護(hù)理評(píng)價(jià));此單元的助理護(hù)士則負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃給予患者臨床基本護(hù)理 (床上沐浴、遞大小便盆,測(cè)體溫、脈搏、呼吸等)。護(hù)士長(zhǎng)與單元護(hù)理人員的組織結(jié)構(gòu)關(guān)系如同全責(zé)護(hù)理形態(tài),維持好病房?jī)?nèi)3～4個(gè)分工合作的護(hù)理小單元,給患者提供高品質(zhì)的護(hù)理。

2.5 公示等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

服務(wù)承諾是一個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)其顧客或服務(wù)使用者,保證他們使用該機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品或服務(wù)必會(huì)得到最低限度的品質(zhì)水平。公示護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)既可以使病人了解他應(yīng)享受的最基本的護(hù)理服務(wù)[3],也可以使護(hù)士有責(zé)任感,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容自覺(jué)、自律地完成工作,可以提升病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,護(hù)理人員也可因承擔(dān)社會(huì)所賦予的最基本的護(hù)理任務(wù),贏得其在衛(wèi)生服務(wù)中的地位。

2.6 打造服務(wù)產(chǎn)品

自接觸護(hù)理專業(yè),就一直受到 “三基訓(xùn)練”的熏陶,一位外國(guó)專家評(píng)價(jià):“中國(guó)的醫(yī)生專業(yè)訓(xùn)練非常好,但服務(wù)比較粗糙,主要缺乏這方面的訓(xùn)練”。的確如此,但如何提高服務(wù)質(zhì)量,我們應(yīng)該從現(xiàn)代酒店員工培訓(xùn)教材里受到一些啟發(fā):它對(duì)服務(wù)的技巧、產(chǎn)品的構(gòu)成、人員的素質(zhì)、配套環(huán)境、服務(wù)設(shè)施、禮儀規(guī)范、管理成效無(wú)不圍繞 “服務(wù)”的內(nèi)涵界定[4]。新加坡中央醫(yī)院人手一冊(cè)服務(wù)手冊(cè)第一頁(yè)寫到:“第一印象往往是最后印象,一個(gè)良好的職業(yè)印象象征著我們的自信和病人對(duì)您的信任,切記:患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)判來(lái)源于您的形象和服務(wù)?！彼?護(hù)士的服裝、服飾、個(gè)人衛(wèi)生、坐姿立態(tài)都要嚴(yán)格規(guī)定。

2.7 建立有效的激勵(lì)機(jī)制

人是有欲望的,如何激發(fā)起工作人員的 “工作欲望”是護(hù)理行政者最大的挑戰(zhàn)。馬斯洛的 “人的需要層次論”把人的需要分為:生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。我們可以采取有效的激勵(lì)技巧,激勵(lì)護(hù)理人員的工作欲望。動(dòng)機(jī)理論指出工作人員對(duì)于由工作所獲得的薪金、保障、地位等等與本人的工作能力、權(quán)力的大小以及在工作中所扮角色的投入有密切的關(guān)系[5]。一個(gè)護(hù)理行政者,協(xié)助團(tuán)體中的每一位成員,發(fā)展他們的才能,盡可能使個(gè)人的目標(biāo)與目的配合團(tuán)體組織的總目標(biāo)與目的,會(huì)使個(gè)人對(duì)工作環(huán)境的滿意度增高。換言之,團(tuán)體中的每個(gè)護(hù)理工作人員會(huì)由其自己的付出及所扮演的角色投入,獲得工作上的滿足感——使患者獲得高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

改革護(hù)理管理現(xiàn)狀,認(rèn)真落實(shí)系統(tǒng)化整體護(hù)理,建立健全的護(hù)理質(zhì)量保證體系,是護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù),也是推動(dòng)護(hù)理發(fā)展的鑰匙。社會(huì)在不斷進(jìn)步,我們應(yīng)不斷獲取科學(xué)的管理思想和信息,持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量管理水平,切實(shí)地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,穩(wěn)定地為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]李麗傳.護(hù)理行政與病室管理 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:21-33.

[2]周榮慧.醫(yī)院等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示的動(dòng)因與成效 [J].護(hù)理管理雜志,2003,3(1):19-21.

[3]左月燃.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:44-67.

[4]賈安庭.現(xiàn)代酒店員工培訓(xùn)教材 [M].廣東:廣東人民出版社,1998:32-39.

[5]新加坡醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念:患者第一、員工第一 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2002,2(4):39-30.