公立醫(yī)院資產(chǎn)全生命周期管理研究

上海市第一人民醫(yī)院

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，資產(chǎn)數(shù)量增加的同時，加強(qiáng)資產(chǎn)的管理也變得更加重要和緊迫。資產(chǎn)的全壽命周期管理是一種動態(tài)的現(xiàn)代化管理工作，將資產(chǎn)實(shí)行計劃采購、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用變動、報廢處置等全過程管理，從長遠(yuǎn)利益出發(fā)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的最優(yōu)化利用，獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)的定義和特點(diǎn)

醫(yī)院資產(chǎn)是醫(yī)院擁有或控制的能以貨幣計量，并能在醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營中帶來經(jīng)濟(jì)收益的經(jīng)濟(jì)資源，包括各種財產(chǎn)、債權(quán)和其他權(quán)利?！夺t(yī)院會計制度》規(guī)定的會計核算要素之一。本文的資產(chǎn)概念是狹義的資產(chǎn)，即醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)。醫(yī)院的資產(chǎn)具有以下特點(diǎn)：

(一)資產(chǎn)種類多，數(shù)量大

醫(yī)院資產(chǎn)涉及類別較多，雖然新制度將事業(yè)單位的資產(chǎn)進(jìn)行了分類，但在具體執(zhí)行過程中需考慮資產(chǎn)用途、設(shè)備型號等因素，使得分類人員必須仔細(xì)甄別該項(xiàng)資產(chǎn)及其特點(diǎn)才能對其進(jìn)行準(zhǔn)確地分類，方便資產(chǎn)的日常管理、使用和維護(hù)。

(二)專用設(shè)備價格高，設(shè)備分布零散

醫(yī)療設(shè)備中的專業(yè)設(shè)備通常價格昂貴，不少大型設(shè)備需要進(jìn)口采購。同時，在具體使用的過程中存在多個部門協(xié)同合作的情況，對于固定資產(chǎn)的使用也會存在一定的交叉。在這種復(fù)雜的使用環(huán)境中，難以有效管理。

(三)缺少專業(yè)的資產(chǎn)管理人員，大部分維修外包

醫(yī)院作為一個社會公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，肩負(fù)救死扶傷的重任，向社會提供醫(yī)療服務(wù)和健康，通過操作儀器設(shè)備、使用藥品耗材為患者治療疾病。醫(yī)院通過業(yè)務(wù)外包，不僅不會影響醫(yī)院的綜合實(shí)力，還能通過維修外包，整合社會資源，利用外部優(yōu)勢，降低醫(yī)院的成本。

(四)無法客觀的對供應(yīng)商提供產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價

醫(yī)院為了降低經(jīng)營成本，提升醫(yī)院核心業(yè)務(wù)競爭力，與供應(yīng)商建立戰(zhàn)略合作關(guān)系。供應(yīng)商為醫(yī)院提供產(chǎn)品和服務(wù)，為了搶占市場，往往無法同時兼顧質(zhì)量、履約、配送及售后服務(wù)。供應(yīng)商的評估結(jié)果未處于動態(tài)過程中，醫(yī)院不能隨時掌握供應(yīng)商評價，尚未實(shí)現(xiàn)規(guī)范、有序、完善的評估管理。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀分析

(一)資產(chǎn)管理制度權(quán)責(zé)不明確，內(nèi)容不完善

資產(chǎn)全生命周期管理需要清晰的權(quán)責(zé)劃分和完善的制度保障，很多醫(yī)院配備了專職的固定資產(chǎn)會計，設(shè)置了資產(chǎn)管理崗位，且固定資產(chǎn)分科室管理，但大多數(shù)醫(yī)院沒有實(shí)質(zhì)性的管理，部門專職管理人員缺乏，大多兼職其他工作，未充分履行資產(chǎn)管理職責(zé)。醫(yī)院資產(chǎn)的賬務(wù)登記在財務(wù)部門，具體保管使用在各業(yè)務(wù)部門，管用分離的現(xiàn)狀導(dǎo)致資產(chǎn)無法像資金一樣做到實(shí)時盤點(diǎn)、全程監(jiān)管。缺少在固定資產(chǎn)購置、領(lǐng)用、報廢等環(huán)節(jié)的監(jiān)督制度，醫(yī)院缺乏完善的管理規(guī)章制度。

(二)資產(chǎn)的購建未合理規(guī)劃

資產(chǎn)的規(guī)劃與購建是醫(yī)院生命周期管理起點(diǎn)，醫(yī)院重購置輕管理現(xiàn)象普遍存在。在未進(jìn)行充分的可行性論證和效益分析，貿(mào)然采購先進(jìn)設(shè)備，造成很多功能無法充分利用，設(shè)備投資回報收率低；購置的資產(chǎn)因配套條件不足而無法承擔(dān)高昂的后續(xù)支出，最終成為擺設(shè)；因一味追求資產(chǎn)的構(gòu)建成本而降低了資產(chǎn)的質(zhì)量，在使用過程中頻繁故障增加維修支出，最終影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)資產(chǎn)的賬實(shí)不符

資產(chǎn)的記錄、核算與實(shí)際情況不符，主要表現(xiàn)在資產(chǎn)的購建、運(yùn)維和退出環(huán)節(jié)。在醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)購買、維護(hù)以及報廢處理時，一系列單據(jù)須流轉(zhuǎn)至財務(wù)部門才能在賬上得以落實(shí)和反映。然而，醫(yī)院資產(chǎn)種類繁多，數(shù)量大，通過申購、審批、購買、入庫、報銷等手續(xù)，致使醫(yī)院資產(chǎn)的記錄、核算不及時，只能較為滯后地反映醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)狀況。如臨床科室已經(jīng)購入醫(yī)療設(shè)備，并驗(yàn)收使用，因流程未走完財務(wù)部門未入賬；或相關(guān)資產(chǎn)已報廢，財務(wù)部門沒有記錄，這一系列情況的發(fā)生會導(dǎo)致醫(yī)院虛增資產(chǎn)或出現(xiàn)賬外資產(chǎn)，無法對該資產(chǎn)進(jìn)行合理有效的管理。醫(yī)院各科室之間資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移，并且不告知資產(chǎn)管理部門和財務(wù)科進(jìn)行資產(chǎn)的賬務(wù)處理，造成固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。

(四)未全面實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)信息化在線管理

信息化管理是醫(yī)院科學(xué)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行全生命周期資產(chǎn)管理的技術(shù)手段。由于缺乏信息技術(shù)的支撐，資產(chǎn)管理人員不能隨時掌握全院固定資產(chǎn)的使用與配置情況，并對使用率不高的部分資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，部分科室盲目增加設(shè)備，造成重復(fù)購置；使用部門不能在線進(jìn)行資產(chǎn)報修、報損、報廢等申請；醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)職能部門之間信息不能共享，對資產(chǎn)缺乏統(tǒng)一的管理與跟蹤，造成無法及時地傳遞資產(chǎn)管理信息；傳統(tǒng)的人工操作，會造成在數(shù)據(jù)的輸入、處理與分析上因工作疏忽造成失誤，造成的固定資產(chǎn)漏報、流失，影響管理層決策。

三、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理完善建議

(一)建立資產(chǎn)全生命周期管理意識，增強(qiáng)專業(yè)管理能力

加強(qiáng)醫(yī)院對資產(chǎn)的管理，首先需要建立起資產(chǎn)全生命周期管理的意識，將資產(chǎn)管理工作作為醫(yī)院年度考核的一項(xiàng)重要依據(jù)，制定相應(yīng)的管理目標(biāo)，并分解至各個臨床部門，通過考核的方式提升醫(yī)院內(nèi)部對資產(chǎn)管理的認(rèn)識；第二，醫(yī)院資產(chǎn)種類繁多，管理流程復(fù)雜，單純依靠資產(chǎn)管理部門難對其進(jìn)行有效的管理。因此，通過定期對各部門的資產(chǎn)使用人員、管理人員進(jìn)行資產(chǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)，將資產(chǎn)全生命周期管理理念貫徹到醫(yī)院工作人員的日常工作中，配合其自身的專業(yè)知識，資產(chǎn)管理工作才能更有成效。

(二)完善固定資產(chǎn)管理制度，明確管理職責(zé)

完善的制度保障，是資產(chǎn)全生命周期管理的得以有效開展的前提。醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況建立一整套專業(yè)、規(guī)范、科學(xué)的固定資產(chǎn)管理制度和有效的內(nèi)控制度，資產(chǎn)出入庫制度、資產(chǎn)驗(yàn)收制度、資產(chǎn)清查制度、資產(chǎn)殘損、報廢審核制度等，審核人員依據(jù)各項(xiàng)制度嚴(yán)格審批，做到有章可循、有法可依。醫(yī)院資產(chǎn)應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級核算，責(zé)任到人的管理原則。全院的資產(chǎn)由資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一管理，資產(chǎn)預(yù)算的管理模式實(shí)行歸口管理，財務(wù)處負(fù)責(zé)對資產(chǎn)進(jìn)行賬務(wù)處理，定期聯(lián)合資產(chǎn)管理部門對全院資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)、清查工作，資產(chǎn)使用部門指定資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的日常保管、使用和維護(hù)等工作并做好相關(guān)工作的記錄。

(三)實(shí)施風(fēng)險管控措施，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

內(nèi)部控制是每一家醫(yī)院都不能疏忽的一項(xiàng)重要的工作，建立有效而系統(tǒng)的風(fēng)險評估機(jī)制，事前控制，做好充分的可行性論證和效益分析，樹立科學(xué)的購置決策，將防范資產(chǎn)全生命周期管理風(fēng)險關(guān)口前移。嚴(yán)格事中監(jiān)督，在資產(chǎn)管理過程中，要嚴(yán)格按照制度流程開展資產(chǎn)管理工作，嚴(yán)格審批，避免任何疏漏，及時入賬，做到賬實(shí)相符。開展事后清查，建立健全醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)控制度，進(jìn)行分險評估。嚴(yán)格按照事前控制、事中監(jiān)督、事后清查的原則規(guī)避風(fēng)險，做好資產(chǎn)管理工作，才能在促進(jìn)醫(yī)院掌握資產(chǎn)風(fēng)險抵御能力提升的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密管理與控制醫(yī)院資產(chǎn)的目標(biāo)。

(四)提升資產(chǎn)管理信息化水平，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化管理要求

運(yùn)用科學(xué)的管理技術(shù)和方法，隨時掌握醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)信息和運(yùn)行狀態(tài)，是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理的要求。信息技術(shù)能夠避免人工失誤、改善用戶體驗(yàn)，能夠?qū)⑨t(yī)院各部門之間的信息共享，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)統(tǒng)一管理和跟蹤，及時傳遞資產(chǎn)管理信息，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的高效、動態(tài)管理。多數(shù)公立醫(yī)院已建立運(yùn)行部分資產(chǎn)管理模塊，信息化技術(shù)可以很好的將醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)行計劃采購、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用變動、報廢處置的全生命周期管理。整合“資金流、業(yè)務(wù)流、信息流”為一體的業(yè)財一體化的管理模式將成為國內(nèi)大型醫(yī)院管理的必然發(fā)展趨勢。