母體先兆子癇時(shí)胎兒胸腺的超聲測(cè)量及臨床意義

李 剛，鄭艷芬（通訊作者）

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

先兆子癇大多是由中度妊娠高血壓綜合征發(fā)展而來(lái)的，如果在先兆時(shí)期不加以治療控制，很快就會(huì)發(fā)展為子癇階段，若孕婦先兆子癇癥狀較輕，多僅表現(xiàn)為妊娠高血壓，那么對(duì)胎兒的影響較小。當(dāng)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣時(shí)，使胎盤(pán)供血不足，才會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到限制。重度先兆子癇，那么會(huì)在胎盤(pán)功能減退的基礎(chǔ)上發(fā)生血管內(nèi)栓塞或胎盤(pán)早剝，使胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死胎。先兆子癇惡化成子癇，即突然出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，影響子宮供血，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良、羊水減少和胎盤(pán)早剝等癥狀。胸腺位于前縱膈上部，是人體重要的淋巴上皮器官，人體重要的免疫器官，對(duì)人體免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟有重要意義[1-3]。胸腺在整個(gè)孕期中隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸增大，在新生兒及幼兒時(shí)期較大，性成熟期最大，以后則開(kāi)始萎縮，逐漸變小。目前高分辨率超聲能清晰顯示18 周后的胎兒胸腺，為產(chǎn)前超聲評(píng)估胎兒胸腺發(fā)育及診斷胎兒胸腺發(fā)育不良提供簡(jiǎn)便、有效的辦法。該研究應(yīng)用二維、三維超聲對(duì)孕24 ～38 周胎兒胸腺進(jìn)行測(cè)量，取各組胎兒三血管氣管切面來(lái)測(cè)量胸腺橫徑、前后徑，應(yīng)用三維超聲成像測(cè)量胎兒胸腺體積，計(jì)算不同孕周胎兒胸腺各徑線長(zhǎng)度及胸腺體積均值，并比較兩組的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月整二年時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診且懷孕周期為24 ～38 周的孕婦，作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行研究觀察，共計(jì)94 例。采用隨機(jī)分配的方法，將孕婦分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組47 例，實(shí)驗(yàn)組為已經(jīng)診斷為先兆子癇的孕婦，而對(duì)照組是普通孕婦，兩組均用二維、三維超聲檢查。孕婦年齡在22 ～43 歲之間，平均年齡為（33.65±1.27）歲，本次實(shí)驗(yàn)均已取得所有孕婦的同意，在其知情下進(jìn)行，孕婦及其家屬也已簽署書(shū)面同意書(shū)。

1.2 方法

采用二維、三維超聲對(duì)我院就診且懷孕周期為24 ～38 周的94 例孕婦進(jìn)行觀測(cè)監(jiān)察，采用隨機(jī)分配的方法，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組47 例，實(shí)驗(yàn)組為已經(jīng)診斷為先兆子癇的孕婦，而對(duì)照組是普通孕婦，兩組均采用二維、三維超聲進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的胎兒胸腺的二維、三維超聲體積測(cè)量的具體情況，詳細(xì)記錄其在實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。如果兩組胎兒胸腺橫徑、前后徑和體積均值所差無(wú)幾，則說(shuō)明胎兒胸腺發(fā)育與孕婦是否具有先兆子癇無(wú)關(guān)；如果兩組均值差異較大，則說(shuō)明胎兒胸腺發(fā)育與孕婦先兆子癇具相關(guān)性，且發(fā)育程度與孕婦先兆子癇的嚴(yán)重程度成正比。所有孕婦在普通資料上沒(méi)有明顯差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次實(shí)驗(yàn)采用SPSS19.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有孕婦在普通資料上沒(méi)有顯著差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性（P＜0.05）。

2 結(jié)果

孕婦發(fā)生先兆子癇時(shí)，胎兒胸腺超聲測(cè)值均值小于相應(yīng)孕周正常妊娠胎兒胸腺測(cè)量平均值，由此證明胎兒胸腺發(fā)育與孕婦先兆子癇具相關(guān)性。詳情如下表所示。

表 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

由以上結(jié)果可知，孕婦發(fā)生先兆子癇時(shí)，胎兒胸腺超聲測(cè)值均值小于相應(yīng)孕周正常妊娠胎兒胸腺測(cè)量的平均數(shù)值，由此證明胎兒胸腺發(fā)育與孕婦先兆子癇具相關(guān)性。胎兒胸腺位于前縱膈，于孕16 周分化完成，富含大量淋巴細(xì)胞，對(duì)人體免疫系統(tǒng)的形成及成熟具有重要影響，有研究認(rèn)為衰老是由于免疫系統(tǒng)下降導(dǎo)致，胸腺是中樞免疫系統(tǒng)，胸腺的功能狀態(tài)直接和間接的影響著人體的免疫系統(tǒng)。胸腺形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，所以測(cè)量胸腺大小有一定難度?，F(xiàn)在的高分辨率彩超可以顯示20 周后胎兒的胸腺，并進(jìn)行測(cè)量，這對(duì)進(jìn)一步研究其發(fā)育情況具有極大的幫助。目前國(guó)內(nèi)外研究較多以胸腺橫徑、上下徑、前后徑及三維體積測(cè)量為主，前后徑、橫徑獲取相對(duì)容易，三維體積測(cè)量雖說(shuō)較為準(zhǔn)確，但是比較復(fù)雜，受到設(shè)備及技術(shù)的影響比較大，而且較為耗時(shí)，很難在臨床中推廣開(kāi)來(lái)。胎兒胸腺測(cè)量主要在胎兒心臟 “三血管” 切面進(jìn)行，可清晰顯示胸腺實(shí)質(zhì)，部分因體位等原因難以顯示。胸腺實(shí)質(zhì)回聲在中孕期呈中等回聲，略高于肺臟回聲，在晚孕期實(shí)質(zhì)呈中低回聲，略低于肺臟回聲。本內(nèi)容均為筆者自行研究，尚有不足之處，還望廣大醫(yī)療研究人員不吝賜教，筆者也會(huì)在今后的學(xué)習(xí)中繼續(xù)鉆研下去。