彩色多普勒超聲在永存左上腔靜脈中的診斷價(jià)值

裴 蕾

（江蘇省南通市婦幼保健院超聲科 江蘇 南通 226018）

永存左上腔靜脈（persistent left superior vena cava，PLSVC）是最常見(jiàn)的體循環(huán)靜脈畸形，在正常人群中的發(fā)生率約為0.3% ～0.5%[1-3]，在先天性心臟畸形的人群中發(fā)生率約為12%[2]。大部分患者不伴有其他心血管畸形，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，故無(wú)臨床癥狀。但少部分患者因有靜脈血液匯流入左房、臨床上出現(xiàn)不同程度的發(fā)紺，并且常使心臟手術(shù)復(fù)雜化，加劇了心臟起搏器植入、心導(dǎo)管檢查以及心臟外科手術(shù)的困難。而且可伴發(fā)其他心血管畸形，因此術(shù)前應(yīng)明確診斷。本文通過(guò)彩色多普勒超聲檢查對(duì)32 例PLSVC 的胎兒及隨訪至其新生兒期的資料進(jìn)行分析研究，總結(jié)胎兒期和新生兒期的PLSVC 的聲像圖特征以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2019 年6 月在本院產(chǎn)前超聲篩查中診斷為PLSVC 的胎兒32 例，孕周20 ～38 周，孕婦年齡22～38 歲。隨訪胎兒至出生后新生兒期，年齡1 ～42 天。

1.2 儀器及方法

采用西門子S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2 ～5MHz、5 ～7MHz。胎兒期：四腔心切面上左房室交界處觀察有無(wú)冠狀靜脈竇（coronary sinus，CS）擴(kuò)張，三血管切面上觀察有無(wú)除 “右上腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈” 三血管外新增添的大血管，其位于肺動(dòng)脈左側(cè)，并追蹤走向、匯入心腔的位置，同時(shí)觀察是否合并其他心內(nèi)、外畸形。新生兒期：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查于胸骨旁左心長(zhǎng)軸或四腔心切面觀察左房室交界處有無(wú)CS 擴(kuò)張。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面觀察降主動(dòng)脈左外側(cè)有無(wú)一藍(lán)色血流信號(hào)與降主動(dòng)脈平行走行，并觀察其匯入心腔的位置。同時(shí)需仔細(xì)檢查是否存在心內(nèi)、外其他畸形。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖特征

產(chǎn)前超聲共診斷PLSVC32 例，后經(jīng)生后新生兒超聲心動(dòng)圖證實(shí)。產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：（1）四腔心切面上左房室交界處見(jiàn)CS 擴(kuò)張。（2）三血管切面顯示肺動(dòng)脈左側(cè)新增一血管（見(jiàn)圖A），多普勒示該血管為靜脈血流頻譜。（3）追蹤該血管，顯示匯入CS。生后新生兒期超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：（1）胸骨旁左心長(zhǎng)軸或四腔心切面左房室交界處顯示CS 擴(kuò)張（圖B），胸骨上窩切面在主動(dòng)脈弓左外側(cè)顯示一根向心引流的藍(lán)色血流信號(hào)（圖C）。

圖：超聲聲像圖特征。（A）肺動(dòng)脈左側(cè)新增一血管。（B）左房室交界處顯示CS 擴(kuò)張。（C）主動(dòng)脈弓左外側(cè)顯示一根向心引流的藍(lán)色血流信號(hào)。

2.2 PLSVC 合并畸形分析

胎兒期共檢出PLSVC32 例，單純PLSVC26 例，合并其他心內(nèi)畸形5 例，合并心內(nèi)、外畸形1 例。合并心內(nèi)畸形的5 例中，室間隔缺損1 例，法洛氏四聯(lián)癥2 例，心內(nèi)膜墊缺損1 例，主動(dòng)脈縮窄1 例。合并心內(nèi)、外畸形的1 例同時(shí)存在法洛氏四聯(lián)癥及雙側(cè)股骨改變。

3 討論

PLSVC 是左前主靜脈退化異常所導(dǎo)致的一種腔靜脈回流異常。根據(jù)左上腔靜脈回流入心腔不同位置分為四型：Ⅰ型：經(jīng)CS 回流入右心房；Ⅱ型：雖經(jīng)CS 回流入右心房，但由于與左心房之間有短路存在；Ⅲ型：直接回流入左心房；Ⅳ型：合并CS 閉鎖，PLSVC 連接于左肺靜脈，經(jīng)左肺靜脈引流入左心房[4]。Ⅰ型最多見(jiàn)，因其回流途徑不發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)改變，故無(wú)臨床癥狀。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型由于靜脈血匯入左房，導(dǎo)致靜脈血與氧合血混合，臨床上生后出現(xiàn)不同程度的紫紺[5]。PLSVC 的預(yù)后主要取決于是否合并其他心內(nèi)、心外畸形。Ⅰ型不影響患兒生存；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型存在血流動(dòng)力學(xué)改變，生后需手術(shù)矯治。因此，追蹤左上腔靜脈的引流部位，據(jù)此對(duì)PLSVC 分型，對(duì)臨床評(píng)估及處理很有必要性。

為了盡量減少PLSVC 的漏診、誤診，應(yīng)當(dāng)熟練掌握其聲像圖特征及鑒別診斷。發(fā)現(xiàn)CS 擴(kuò)張時(shí)，首先考慮是否存在PLSVC，但需考慮其他因右房壓增高而導(dǎo)致的CS 擴(kuò)張，如心內(nèi)型肺靜脈異位引流、CS 口閉鎖、冠狀動(dòng)靜脈瘺等。肺靜脈異位引流時(shí)CS 也可擴(kuò)張，但左心房頂壁無(wú)肺靜脈分支開(kāi)口，且垂直靜脈的血流方向?yàn)殡x心血流；而PLSVC時(shí)左上腔靜脈的血流方向?yàn)橄蛐难?。與房間隔缺損鑒別的要點(diǎn)是PLSVC 時(shí)可以顯示完整的房間隔回聲，而房間隔缺損時(shí)有房間隔的明顯的回聲失落，擴(kuò)張的CS 易誤認(rèn)為此回聲失落，旋轉(zhuǎn)探頭多切面掃查可避免誤診。

綜上所述，超聲具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高、便捷等優(yōu)點(diǎn)，可作為PLSVC 的初篩檢查。檢查中應(yīng)注意追蹤左上腔靜脈匯入心臟的部位，重視鑒別診斷從而避免漏診及誤診，提高檢查率，為臨床評(píng)估及處理提供可靠的依據(jù)。