盆腔囊性占位病變的MRI 診斷及臨床意義探討

李魯波

（山東省昌邑市人民醫(yī)院磁共振室 山東 昌邑 261300）

在婦產(chǎn)科疾病中盆腔囊性占位病變是臨床常見癥，然而在行治療前予以有效及時的診斷檢查對改善患者病情具有重要作用。超聲檢查是臨床診斷盆腔囊性占位病變的常用方法，雖然能取得較好的診斷效果，但也存在局限性，無法對病變和其四周情況予以進(jìn)一步掌握[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，MRI 診斷出現(xiàn)在人們視野中，將其用于檢查盆腔囊性占位病變，能將病變四周組織和患者病情狀況有效顯示出來，而且在檢查期間無需對患者體位進(jìn)行調(diào)整，對治療療效的提升具有重要作用?，F(xiàn)就對盆腔囊性占位病變的MRI 診斷情況做匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究以2017 年5 月—2019 年4 月為時限，取我院接收的盆腔囊性占位病變64 例患者為研究對象，剔除對嚴(yán)重精神功能異常者，伴診斷檢查禁忌癥者。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成2 組。在對比組（n=32）患者中，年齡20～55 歲，均齡（38.6±2.4）歲。在研究組（n=32）患者中，年齡21 ～56 歲，均齡（39.4±2.5）歲。對比所選對象的臨床資料（P＞0.05）。經(jīng)診斷檢查發(fā)現(xiàn)，所選對象均伴有不規(guī)則陰道流血和發(fā)熱、下腹疼痛和繼發(fā)性痛經(jīng)、發(fā)熱和下腹墜脹等癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

給予對比組患者常規(guī)超聲檢查，所應(yīng)用彩超診斷儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號為IU22。適當(dāng)充盈患者膀胱，取3.5MHz線陣探頭，檢查期間囑咐患者行平臥位，順著恥骨上方，并結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)和病變特點(diǎn)進(jìn)行縱向、斜向和多角度掃查，隨后探查腫瘤回聲與大小。另外，還要觀察患者盆腔與腹腔情況，對是否積液出現(xiàn)進(jìn)行探查。

給予研究組患者M(jìn)RI 診斷，所應(yīng)用的超導(dǎo)磁共振儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號為GE Signa EXCITE HD1.5T，對軸位自旋回波T1 加權(quán)等序列進(jìn)行檢查，8 至10ms 為回波時間，380 ～450ms 為序列重復(fù)時間，信號采集4 次，矢狀位TE 100ms，軸位TR 3500ms。予以患者M(jìn)RI 診斷前，將0.1mmol/kg 扎噴酸葡胺造影劑靜注患者體內(nèi)，采取T1W1 冠狀位、矢狀位和軸位抑制三維內(nèi)插擾相序列增強(qiáng)掃描，512×512為重建，256×256 為矩陣，260 ～360，mm 為序列視野，1 毫米層間距，56 毫米層厚。在行MRI 診斷期間，觀察病變信號特點(diǎn)、大小和部位等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析對比組和研究組患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0 軟件，組間診斷準(zhǔn)確率評定用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察患者的診斷準(zhǔn)確率

對比組診斷準(zhǔn)確率87.50%，低于研究組的96.88%，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)MRI 診斷發(fā)現(xiàn)，為囊性為主或囊性的囊實(shí)性混雜性塊影，其中4 例盆腔囊腫，12 例卵巢良性囊腺瘤，5 例輸卵管妊娠，3 例卵巢良性畸胎瘤，6 例卵巢囊腫，2 例囊腺癌；其中有1例囊腺癌被誤診是轉(zhuǎn)移性腫瘤，見表。

表 比較觀察患者的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 不同類型盆腔囊性占位病變經(jīng)MRI 診斷的圖像特點(diǎn)

經(jīng)診斷檢查發(fā)現(xiàn)，卵巢良性囊腺瘤圖像顯示T2WI 高信號、T1WI 低信號，信號相對均勻，有壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后壁、分隔和附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化情況清晰可見。囊腺癌圖像顯示，囊實(shí)性混雜信號，長T2、短長T1。卵巢囊腫圖像顯示，信號均勻橢圓形或圓形，T1WI低信號、T2WI高信號，無壁結(jié)節(jié)，囊壁薄且光整，增強(qiáng)無強(qiáng)化。卵巢良性畸胎瘤圖像顯示，以囊性為主，混雜信號不均勻，內(nèi)含骨樣組織信號和脂肪，邊緣光滑，脂肪為長T2、短T1，增強(qiáng)無顯著強(qiáng)化。盆腔膿腫圖像顯示，厚壁囊性包塊影，長T2 和長T1，囊壁厚，壓脂呈高信號，未出現(xiàn)結(jié)節(jié)，內(nèi)壁光滑整齊，增強(qiáng)有顯著環(huán)形強(qiáng)化。輸卵管妊娠圖像顯示，附件區(qū)有橢圓形或圓形囊實(shí)性腫塊，子宮肌層信號與實(shí)質(zhì)部分信號相似，有小囊狀異常信號在病灶部位清晰可見，而T1WI 和T2WI 呈水樣信號。

3 討論

盆腔囊性占位病變是臨床多發(fā)且常見婦科疾病，通常對于此疾病的檢查，以超聲診斷的應(yīng)用最為常見。MRI 診斷有較高的軟組織分辨率，加之能夠多方位成像，能把病灶范圍和臨近器官與組織關(guān)系情況充分顯示出來，為后期臨床診斷工作的開展提供數(shù)據(jù)支持。

盆腔囊性占位病變類型較多，包括轉(zhuǎn)移性腫瘤和卵巢囊腺瘤、盆腔膿腫和卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊腫和輸卵管妊娠等；通過采取MRI 診斷發(fā)現(xiàn)，所有病癥均有各自的圖像特點(diǎn)。其中，在卵巢囊腺瘤中，在開展MRI 診斷時，其中漿液性囊腺瘤則出現(xiàn)T2WI 高信號和T1WI 低信號，囊液信號和水類似。粘液性囊腺瘤為T2WI 高信號和T1WI 低信號；增強(qiáng)掃描后，結(jié)節(jié)、囊壁和分隔均伴有強(qiáng)化情況。盆腔囊腫：因存在炎性包括，如炎性分泌增生粘連或炎性滲出等，病灶邊緣相對模糊，經(jīng)MRI 檢查發(fā)現(xiàn)，盆腔有單發(fā)或多發(fā)壁囊性包塊，內(nèi)部有環(huán)形強(qiáng)化，及散在氣泡影。對輸卵管妊娠予以MRI 診斷增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，有樹根狀或細(xì)網(wǎng)狀強(qiáng)化，未出現(xiàn)在其他盆腔病變中，因此現(xiàn)下臨床尚不明確其病發(fā)誘因，認(rèn)為和滋養(yǎng)血管有關(guān)；未破裂的輸卵管妊娠腫塊中心出現(xiàn)水樣信號小囊狀病灶，子宮輕微增大，宮腔內(nèi)未出現(xiàn)異常信號。

總之，對盆腔囊性占位病變予以MRI 診斷，能取得較高的診斷準(zhǔn)確率，值得應(yīng)用推廣。