兒童過敏性紫癜185例回顧性分析

孔 馥

（遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

在兒童過敏性紫癜的臨床治療中，需要了解誘發(fā)疾病的相關(guān)因素，并需要關(guān)注患兒的臨床表現(xiàn)，采取多種輔助檢查手段，準(zhǔn)確檢出疾病，并與其他相似癥狀疾病相互鑒別區(qū)分，進而實施針對性的治療[1]。本研究回顧性分析了185例兒童過敏性紫癜患兒的診療情況，從中了解疾病的致病因素、臨床癥狀特點，探討行之有效的治療干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象為我院2017年10月至2019年2月期間收治的185例兒童過敏性紫癜患兒，其中男性患兒102例，女性患兒83例，年齡2～8歲，平均年齡（4.49±5.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：在過敏性紫癜患兒的臨床診斷過程中，觀察其臨床癥狀表現(xiàn)，著重關(guān)注其皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及關(guān)節(jié)等部位?；純旱碾p下肢、踝、臀等部位出現(xiàn)皮損表現(xiàn)，出現(xiàn)瘀斑、皮疹和丘疹，重癥患者則會形成水皰、潰瘍癥狀，可判斷為皮膚紫癜癥狀。部分患者則表現(xiàn)消化道癥狀（腹痛、腹瀉）、腎損害（尿蛋白、管型尿、血尿）以及關(guān)節(jié)癥狀（疼痛、腫脹、活動受限）。根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，可以初步對病情做出判斷。

然后基于患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，采取實驗室檢查和影像學(xué)檢查方法，對疾病做出進一步的診斷。在血液學(xué)檢查中，掌握其血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、凝血時間的檢查結(jié)果。在病原學(xué)檢查中，進行痰液培養(yǎng)，鑒別病原菌類型，同時行血清病毒抗體檢測。在免疫學(xué)檢查中，進行抗核抗體和類風(fēng)濕因子的鑒別，觀察血清IgA、IgG變化。在尿常規(guī)檢查中，確認(rèn)患兒有無嚴(yán)重蛋白尿。在影像學(xué)檢查中，一般采用B超檢查和X線檢查方法，一般應(yīng)用于胃腸型紫癜的臨床診斷。綜合分析實驗室檢查及影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確判斷疾病類型，能夠與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥等疾病相互區(qū)分。

1.2.2 治療方法：在兒童過敏性紫癜的臨床治療中，一般采取營養(yǎng)管理、補液和隔離過敏源（食物、藥物、微生物等）的方式，控制病情的穩(wěn)定。然后結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，對癥治療。在皮膚紫癜的臨床治療中，口服復(fù)方蘆丁片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020430）1～2片（3次/天），與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用。存在腎臟病變的患者，則需要進行抗凝治療，使用阿司匹林（恒誠制藥集團淮南有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022418）3 mg/kg（1次/天）。在急性期的治療中，針對其腹痛、關(guān)節(jié)痛癥狀，口服醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020675）1～2 mg/kg（1次/天）。重癥紫癜性腎炎患者，則需要使用潑尼松的基礎(chǔ)上，配合使用環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20084627）50～100 mg/次（2～3次/天）。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，還可以聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療方法，辨證施治。風(fēng)熱傷絡(luò)證患者，應(yīng)用銀翹散加減方，用于疏風(fēng)清熱、涼血止血。血熱妄行證患者，應(yīng)用犀角地黃湯加減方，用于清熱解毒，涼血止血。氣不攝血證患者，應(yīng)用歸脾湯加減方，用于健脾養(yǎng)心、益氣攝血。腎臟癥狀較重和遷延可行腎穿刺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析：在185例兒童過敏性紫癜患兒中，經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，由于病菌感染所致91例，食物致敏35例，服用藥物所致19例，無確切病因40例，分別占比49.19%、18.92%、10.27%以及21.62%。

2.2 病原體檢測情況：在91例因病菌感染所致過敏性紫癜患兒中，經(jīng)過痰液細(xì)菌培養(yǎng)，檢出副流感嗜血桿菌23例、流感嗜血桿菌26例、乙型溶血性鏈球菌5例，金黃色葡萄球菌4例和溶血嗜血桿菌2例。經(jīng)過血清病毒抗體檢測后，檢出腺病毒15例，柯薩奇病毒13例和呼吸道合胞病毒2例。見表1。

表1 病原體檢測情況

2.3 兩組患者的治療情況：經(jīng)過治療后，97.84%（181/185）的患兒得到有效的治療，2.70%（5/185）的患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，3.78%（7/185）的患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，95.14%（176/185）的患兒家長對于治療效果感到滿意。

3 討 論

兒童過敏性紫癜是一種風(fēng)濕免疫性疾病，過敏紫癜因肺炎支原體感染導(dǎo)致有逐年上升趨勢，其病因復(fù)雜，主要受到感染因素的影響，同時與遺傳、免疫異常和環(huán)境因素有關(guān)[2]。在各類致病因子的刺激下，出現(xiàn)B淋巴細(xì)胞克隆擴增的情況，導(dǎo)致IgA和IgG的大量產(chǎn)生，引發(fā)系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎[3]。

在疾病的臨床診療中，觀察患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷疾病的發(fā)生與進展情況。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，用于緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀，同時有效預(yù)防腎臟損害。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合以中醫(yī)治療方法。分析疾病的病因病機，辨證施治。過敏性紫癜的發(fā)生，主要受到風(fēng)熱邪毒侵襲機體的影響，同時與機體稟賦不足，正氣虧虛有關(guān)，進而引起風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行和氣不攝血，需行疏風(fēng)清熱、涼血止血之法進行治療，能夠徹底有效的祛除病因，改善患兒的臨床癥狀。但是在兒童過敏性紫癜的臨床治療過程中，并不能完全依賴藥物治療，還需要做好飲食管理、運動鍛煉等工作，能夠更好的改善患者的臨床癥狀，加快其康復(fù)進程。經(jīng)過及時、有效的治療后，患者的預(yù)后良好。存在腎臟病變的患者，其治療恢復(fù)時間較長[4]。綜上所述，針對兒童過敏性紫癜的致病因素，結(jié)合患兒的個體情況，對癥實施治療干預(yù)，選用合適、恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，可以有效改善患兒的臨床癥狀，盡快擺脫疾病的困擾。