預見性護理在有暴力行為男性精神疾病患者護理中的應用

王麗秋

（阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123000）

精神病患者的暴力行為指處于精神癥狀或受到社會心理因素影響，出現(xiàn)自殺、傷人、毀物、出走等行為。精神病患者暴力行為出現(xiàn)概率遠遠高于普通群體，精神醫(yī)院的工作人員成為精神病患者最先攻擊的對象，其中護士受攻擊的概率最高。本文分析預見性護理應用于有暴力行為的男性精神疾病患者的效果，選擇2018年5月至2019年5月我院收治的90例有暴力行為的男性精神疾病患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2019年5月收治的90例有暴力行為的男性精神疾病患者，納入標準：滿足精神疾病診斷標準；有既往暴力行為史；無嚴重軀體性疾病；此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會許可，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：有行動障礙者；有重要臟器功能障礙、腦器質(zhì)性病變者。觀察組年齡22～65歲，平均（42.8±4.7）歲；病程6個月～9年，平均（5.2±2.4）年。對照組年齡23～63歲，平均（40.6±3.9）歲；病程5個月～8年，平均（4.7±3.4）年。兩組一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑用藥治療，根據(jù)病情給予常規(guī)健康指導。觀察組采用預見性護理。①客觀正確評定患者病況：預防攻擊與暴力行為的核心基礎(chǔ)就是要全方位正確評定患者的病況。從以下方面評定患者的病情：既往史、精神癥兆、發(fā)病誘發(fā)因素、個性特點、自知能力、是否有攻擊行為、了解患者在家中的情況，是否有沖動行為等，嚴格防范重點患者，在必要時將患者住進重癥病房，實行隔離，并安排專人看護，若發(fā)現(xiàn)問題，及時實施有效預防手段。②心理照顧與實施行為干預：預防暴力行為的有效方式還包括心理照顧，對于有以下癥狀的患者，實施心理照顧，可以取得更佳的防范暴力行為效果，即敵對、猜疑、容易被刺激，精神運動性興奮癥狀明顯者；通過啟發(fā)、誘導或暗示的手段，了解患者的心里真實想法，同時對患者進行安慰。實施行為干預，就是要開展集體活動與娛樂活動，讓患者參加，譬如下棋、打牌、做體操、玩游戲等等，給患者的住院生活增添樂趣，分散患者的注意力，以利于有效降低或防范患者的暴力行為。③構(gòu)建良好護患關(guān)系：充分了解與掌握與患者接觸的技巧，當患者有暴力行為時，避免其正面接觸，而是選擇由患者背后或側(cè)面去控制其暴力行為，細致、耐心地勸解患者，盡可能地讓患者的合理要求得到滿足，調(diào)節(jié)其情緒，最大程度上降低醫(yī)源性暴力。平時工作中，構(gòu)建與患者的良好關(guān)系，增加患者對護士的信任感，良好的護患關(guān)系可以較好化解不同矛盾，并有效抑制患者暴力行為的產(chǎn)生。④改善住院環(huán)境：管理好危險物品，對病房環(huán)境設(shè)施定期展開檢查，若存在隱患，及時解決，以確保環(huán)境的安全。最大可能地讓病房的混亂情況得以改善或消除，讓治療環(huán)境實現(xiàn)安全有序，活動場地保持干凈整潔、寬敞明亮，整個環(huán)境整潔舒適、安靜，溫度與濕度適中，空氣通暢，給患者舒服與安全之感。⑤開展護理人員培訓：開展防范暴力行為知識與技能培訓，提升護理人員的防范與應對暴力行為的技能。護士在病房工作時，應當挑選合適的方法與位置，留好自己的退路。在分析精神科住院患者出現(xiàn)暴力行為的原因基礎(chǔ)上，護理人員不斷提升自身對護理安全重要性的認知度，從而有效降低受暴力行為的侵害。

1.3 觀察指標。評定兩組治療效果：一定程度改善精神疾病癥狀，護理當中沒有暴力行為出現(xiàn)或有暴力行為后得到明顯控制，生活質(zhì)量顯著提高，視為顯效；暴力行為出現(xiàn)次數(shù)下降，出現(xiàn)暴力行為后得到控制，生活質(zhì)量有所提升，視為有效；精神疾病癥狀未得到改善，受刺激時仍然會有暴力行為出現(xiàn)，生活質(zhì)量偏低，視為無效[1]?？傆行?顯效率+有效率。采用自制調(diào)查表，調(diào)查護理滿意情況，總分100分，得分超過80分代表十分滿意，得分在60～79分代表基本滿意，得分低于60分代表不滿意?？倽M意率=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 19.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)。用（%）表示計量資料，χ2檢驗，P＜0.05代表差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 兩組護理滿意情況：觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理滿意情況[n（%）]

3 討 論

暴力行為通常劃分為心理暴力與身體暴力，暴力行為可分為三個等級，一級暴力指暴力對象是財物，未造成損壞，仍能使用；二級暴力指暴力對象是人，且受害者受傷但無需接受治療；三級暴力指暴力對象同樣是人，膽受害者受傷，同時要接受治療[2]。

暴力行為的表征分為前期征兆與發(fā)作期癥狀，前期征兆主要有容易受到刺激、容易發(fā)怒、情緒不穩(wěn)定、坐臥不安寧、面部肌肉有抽動現(xiàn)象、目光變得憤怒、突然坐起或站立，尋找暴力攻擊對象與實施暴力行為的工具。而發(fā)作期癥狀主要表現(xiàn)為傷害他人、自我傷害、毀壞物品、威脅、謾罵等。

常規(guī)護理無法有效改善暴力行為的男性精神疾病患者癥狀，所以，實施針對性的預見性護理干預，可以盡可能減少患者暴力行為的出現(xiàn)率以及帶給社會危害。

預見性護理指護理人員全方位分析評估患者實際病情，通過有關(guān)醫(yī)學知識，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有與潛在的問題，從而開展對應的護理服務，較好預防護理隱患，進而提升護理服務質(zhì)量，提高患者對護理的滿意度[3]。預見性護理強調(diào)以患者為中心，全方位評估護理風險，提前進行預測，遵循病情特點、護理流程，提供全方位、有針對性的護理服務給患者。研究指出，預見性護理干預作為新型護理模式，可以增強醫(yī)護人員工作熱情、主動性，提高觀察病癥的能力，從而積極主動開展各項護理工作，從根本上避免低體溫現(xiàn)象產(chǎn)生，縮短住院時間，促進患者盡早康復[4]。本研究，觀察組總有效率、護理總滿意率都高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對有暴力行為的精神疾病患者，采取預見性護理干預，可以較好降低暴力事件發(fā)生概率，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。