綜合護(hù)理在急性上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用

羅紅梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）急診科，遼寧 阜新 123000）

在上消化道（十二指腸、胃、食管等）處發(fā)生的出血被稱為上消化道出血，是目前消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的上消化道疾病，造成其出血的原因較多，如暴飲暴食、肝氣郁結(jié)、長(zhǎng)期勞累、食管靜脈曲張等，而消化道潰瘍是引起上消化道出血最常見(jiàn)的誘因[1-2]。為了更好的提高臨床護(hù)理質(zhì)量，加快患者恢復(fù)時(shí)間，本次研究嘗試采用綜合護(hù)理措施對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行醫(yī)治，取得了滿意的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：對(duì)本院2016年5月至2017年8月間收治的90例急性上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組45例。對(duì)照組男性病例24例，女性病例21例，年齡44～68歲，平均年齡為（52.8±3.1）歲；觀察組男性病例25例，女性病例20例，年齡45～69歲，平均年齡為（53.2±2.7）歲。組間對(duì)比結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理方法，按照醫(yī)囑，協(xié)助主治醫(yī)師完成緊急狀況處理，另外對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧，打開(kāi)靜脈通道，適時(shí)補(bǔ)充血容量，在保證囊管氣密性的前提下，才可以在必要時(shí)刻通過(guò)三腔二囊管為患者止血；治療期間，按照醫(yī)囑囑咐患者按時(shí)服藥，注意飲食規(guī)律，合理作息。觀察組：采取綜合護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 觀察護(hù)理：患者取合適的平臥位需在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行，并且使其腿部稍微抬起以保障患者腦補(bǔ)供血充足。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，主要為：①血壓：消化道大出血可導(dǎo)致患者休克，因血容量不足導(dǎo)致出現(xiàn)血壓下降和脈壓差縮小；②脈搏：脈搏加速是休克早期的標(biāo)志，而脈搏細(xì)而慢是晚期標(biāo)志；③體溫：較多失血者體溫低于正?；蛘卟簧?。一般休克糾正后體溫會(huì)≤38.5 ℃，多持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。主要原因在于出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量降低，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)。當(dāng)體溫≥38.5 ℃，需注意患者是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，當(dāng)體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則有可能出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。④嘔血、便血：消化道出血超過(guò)60 mL可見(jiàn)黑便，柏油樣，腥臭味；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間較短，可見(jiàn)紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以下則為黑便，以上則出現(xiàn)嘔血。若患者便血次數(shù)增加，表示有繼發(fā)性出血的危險(xiǎn)[3]。⑤神志、四肢：若出血量在5%以下患者無(wú)明顯癥狀，然而當(dāng)出血量超過(guò)5%患者會(huì)伴有眼花、眩暈、口渴癥狀，超過(guò)20%可引起患者躁動(dòng)不安、表情淡漠、四肢厥冷等癥狀。

1.2.2 嘔吐護(hù)理：患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，以防出現(xiàn)嗆咳。嘔吐后，為患者清理口腔，避免殘留物刺激再次嘔吐，同時(shí)，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，如果醫(yī)療人員應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，那么插管前要保證其氣密性與胃囊氣壓、食管囊氣壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，插管后，引流液的容量和顏色處于正常狀態(tài)。

1.2.3 飲食護(hù)理：患者嘔血時(shí)禁食，24 h后可適當(dāng)食用流食，病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員根據(jù)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的飲食方案。

1.2.4 心理護(hù)理與健康教育護(hù)理：為患者講解上消化道出血的原因、預(yù)防措施、治療方法及注意事項(xiàng)等，告知患者要注意休息，切忌勞累，幫助其建立健康的飲食習(xí)慣、作息規(guī)律。護(hù)理人員要時(shí)刻謹(jǐn)記：以親切的語(yǔ)言，從容的態(tài)度，認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，使其感受到人文關(guān)懷，消除患者不良心理，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況、住院時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行分析探討。②患者護(hù)理滿意度：采用自制量表，表中設(shè)題目10道，以8道以上選擇滿意判定為非常滿意，6道以上為滿意，5道及以下則為不滿意，對(duì)比滿意度?？倽M意=非常滿意+滿意[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況與住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較患者知識(shí)掌握情況與住院時(shí)間（n，±s）

表1 比較患者知識(shí)掌握情況與住院時(shí)間（n，±s）

2.2 兩組患者滿意度比較。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：觀察組護(hù)理滿意度95.56%明顯高于對(duì)照組80.00%，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性上消化道出血作為上消化道疾病的代表，常伴有嘔血、黑便、甚至周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭等臨床表現(xiàn)[5]，對(duì)患者的身心造成消極影響，產(chǎn)生過(guò)度焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，很大程度上對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。建立切實(shí)可行的綜合護(hù)理方案能夠促進(jìn)護(hù)理專業(yè)水平的整體提升。

常規(guī)護(hù)理在一定程度上忽略了患者的消極情緒，滿意度，主要針對(duì)患者的病情采取相應(yīng)護(hù)理方法，致使其臨床療效降低[6]。而綜合護(hù)理使護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，不僅利于降低感染及繼發(fā)性出血的發(fā)生概率，護(hù)理人員時(shí)刻觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)意外時(shí)可及時(shí)作出相應(yīng)處理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。在對(duì)患者相關(guān)知識(shí)掌握及住院時(shí)間的研究中，對(duì)照組患者知識(shí)掌握情況低于觀察組，且住院時(shí)間較長(zhǎng)，足以說(shuō)明采用綜合護(hù)理有利于加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從而使之正確看待并接受，改善自身消極的飲食習(xí)慣和作息；另外，綜合護(hù)理增強(qiáng)患者對(duì)待疾病治療的信心，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下盡早恢復(fù)健康，縮短了住院時(shí)間；除此之外，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，可以證明綜合護(hù)理對(duì)患者的身心健康具有積極作用，加強(qiáng)醫(yī)患和諧關(guān)系，進(jìn)行良好溝通，一方面可以加快護(hù)理人員的工作進(jìn)度，另一方面有助于患者治療效果的提高。綜上所述，綜合護(hù)理在急性上消化道出血護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，提高患者護(hù)理滿意度的，消除患者負(fù)面情緒，同時(shí)，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，住院時(shí)間短，利于患者早日康復(fù)。值得推廣應(yīng)用。