彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值研究

郭 霞

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 江蘇 南通 226361）

在妊娠過程中，前置胎盤是孕婦一種常見且嚴重的并發(fā)癥，其指的是在妊娠28周以后，子宮下段發(fā)生胎盤附著，且附著部位較胎顯露部位更低的情況。對于前置胎盤患者而言，根據(jù)其胎盤與子宮頸內(nèi)扣的關(guān)系可分為三種類型，即邊緣性、部分性、完全性等，其中邊緣性前置胎盤指的是胎盤未超過宮頸內(nèi)口，但達到了子宮頸內(nèi)口邊緣部位；部分性前置胎盤指的是宮頸內(nèi)口被部分胎盤組織覆蓋；完全性前置胎盤指的是宮頸內(nèi)口被胎盤組織完全覆蓋。通常在多次妊娠或流產(chǎn)孕婦中，其發(fā)生邊緣性前置胎盤的概率較高；而當子宮腔內(nèi)受精卵抵達時，其滋養(yǎng)層如果為遲緩發(fā)育，則也會引發(fā)此類前置胎盤。另外孕婦吸煙酗酒以及外界環(huán)境等刺激也是發(fā)病原因之一。對于前置調(diào)盤患者而言，其典型表現(xiàn)主要為無誘因無痛性陰道出血，且部分患者發(fā)生邊緣性前置胎盤之后，對胎顯露壓迫胎盤有利的情況為發(fā)生破膜情況，在破膜后胎顯露則可快速下降，并直接性壓迫胎盤，從而發(fā)揮一定的止血效果[1]。而對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，及早準確診斷，對于其臨床診治尤為關(guān)鍵。因此本文以2016 年1 月—2019 年7 月為時間段，選取對象為我院接收的疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者42 例作為本次對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即研究了前置胎盤并發(fā)胎盤植入彩超診斷的價值，現(xiàn)闡述如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月—2019 年7 月為時間段，選取對象為我院接收的疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者42 例作為本次對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡為23 ～42 歲，年齡均值為（32.5±2.6）歲。剖宮產(chǎn)史：1次者35 例、2 次者4 例、0 次者3 例。37 例存在人工流產(chǎn)史，其中1 次者16 例，2 次者11 例，＞2 次者10 例。所有患者均以孕期出現(xiàn)暈倒無痛性流血就診，患者及其家屬均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。排除存在彩超禁忌癥者、精神疾病者等。

1.2 方法

所有患者均接受產(chǎn)前彩超診斷，即采用美國GE 公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，儀器型號為GEvivid E9 型?；颊呔邮芙?jīng)腹部以及經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)置：經(jīng)腹部為3.5MHz，經(jīng)陰道為5 ～9MHz。檢查前，叮囑患者適當充盈膀胱，掃查時實施橫向以及縱向檢查等，在恥骨聯(lián)合上方放置探頭，對胎兒發(fā)育進行常規(guī)檢查，之后對胎盤部位進行檢查，并認真觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系，并對胎盤血流情況、實質(zhì)回聲等采用彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）對于皮膚水腫或肥胖的孕婦，如果無法清晰顯示胎盤下緣，則實施經(jīng)陰道超聲檢查，將少量耦合涂抹在探頭上，套好PE 手套，并將適量耦合劑涂抹在保護膜外，然后經(jīng)陰道超聲檢查后位胎盤位置，注意觀察檢查期間孕婦有無陰道出血癥狀，盡可能的確保檢查動作輕柔，可將消毒耦合劑涂抹在探頭頭端，并將吳建軍避孕套套上，然后向患者陰道中斷緩慢送入探頭，以將宮頸內(nèi)口、胎盤下緣予以清楚顯示，然后對探頭方向進行調(diào)整，并充分掃查。

1.3 觀察指標及診斷標準

以病理結(jié)果為金標準，觀察分析患者超聲診斷準確性、陰性、陽性預測值、敏感度、特異度等。診斷標準[2]：（1）前置胎盤：妊娠晚期時患者主訴存在出血現(xiàn)象以及胎盤早剝，血顏色暗紅，且出血量較多；超聲顯示子宮頸與胎盤、胎顯露，子宮壁的位置存在異常；有陳舊黑紫色血塊附著在胎盤處，部分性前置胎盤指的是胎盤邊緣與胎膜破口距離7cm 以內(nèi)。（2）胎盤置入：超聲顯示存在 “胎盤旋渦”；彩超顯示近子宮肌層的胎盤旋渦具有豐富血流，其中部因緩慢血流為血流信號不明顯，宮旁存在血管擴張；胎盤下肌層消失或局部菲薄，可見胎盤后間隙消失或漿膜層線狀高回聲。（3）前置胎盤并發(fā)胎盤置入：胎盤后間隙全部或局部消失，胎盤實質(zhì)內(nèi)以及后方存在豐富的血竇和血流，且血流湍急、紊亂，可探及動脈血路，累及肌層胎盤植入者屬于嚴重類型。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS19.0 軟件，P＜0.05 評定組間結(jié)果差異，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果

本組42 例患者經(jīng)手術(shù)病理確診陽性28 例，陰性14 例，檢出陽性率為66.67%，而經(jīng)產(chǎn)前彩超確診陽性27 例，陰性15 例，檢出陽性率64.29%，二者陽性率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 手術(shù)病理結(jié)果與彩超診斷結(jié)果對比分析[n（%）]

2.2 彩超診斷效能

患者經(jīng)產(chǎn)前彩超診斷的陰性預測值85.71%、陽性預測值89.29%、 特異度80.0%、 敏感度92.59%、 準確度88.09%，見表2。

3 討論

有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床婦科中發(fā)生前置胎盤的概率約為0.25% ～1.5%，這就對孕婦以及胎兒的生命健康造成了嚴重威脅。對于中晚期妊娠孕婦而言，前置胎盤是造成其陰道出血的原因之一，且該病癥如果診斷和處理不及時，則會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，如羊水栓塞、產(chǎn)前、產(chǎn)后大出血、宮內(nèi)胎兒窘迫、胎兒早產(chǎn)等，從而對母嬰安全造成嚴重影響。一般而言，正常胎盤指的是孕婦子宮體底部、側(cè)壁、后壁、前壁等處附著胎盤，而在妊娠28 周以后，如果出現(xiàn)子宮下段胎盤附著的情況，甚至接近于子宮頸內(nèi)口部位，且與胎先露部位相比更低，則為前置胎盤。對于胎盤植入而言，前置胎盤屬于獨立危險因素，通常由前置胎盤造成的胎盤植入占比約為50% 左右。前置胎盤患者并發(fā)胎盤植入的原因為：首先是前置胎盤一旦發(fā)生，則患者的胎盤主要在子宮下段發(fā)生附著，此處內(nèi)膜相對薄弱，因而肌壁極易被絨毛侵入，從而引發(fā)胎盤植入；其次是胎盤植入與前置胎盤具有大致相同的病因，均與創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全等有關(guān)，這兩種情況極易導致胎盤供血不足，從而引發(fā)胎盤植入。在對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者進行診斷的過程中，臨床常用的發(fā)放涉及MRI診斷、彩超診斷、手術(shù)病理診斷等，其中診斷的金標準即為手術(shù)病理診斷，但其在患者早期診斷中缺乏可行性。而通過對患者采用彩超診斷，則可及早的發(fā)現(xiàn)和檢出患者發(fā)病情況，此種診斷方式均具有無創(chuàng)、安全、準確性高、分辨率高等優(yōu)勢，可有效檢出患者前置胎盤以及并發(fā)胎盤植入情況，從而為患者及早診治提供可靠依據(jù)[3]。本文的研究中，本組42 例患者經(jīng)手術(shù)病理確診陽性28 例，陰性14 例，檢出陽性率為66.67%，而經(jīng)產(chǎn)前彩超確診陽性27例，陰性15 例，檢出陽性率64.29%，二者陽性率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）?；颊呓?jīng)產(chǎn)前彩超診斷的陰性預測值85.71%、陽性預測值89.29%、特異度80.0%、敏感度92.59%、準確度88.09%。因此可見，針對前置胎盤并發(fā)胎盤植入實施彩超診斷具有十分積極的作用和價值。

綜上所述，針對前置胎盤并發(fā)胎盤植入實施彩超診斷的效果顯著，即具有較高的敏感度和準確性，且可為患者的診療提供可靠依據(jù)，因此值得推廣和應(yīng)用。