分析多層螺旋CT 三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值

盧曉斌

（西和縣人民醫(yī)院骨科 甘肅 西和 742100）

股骨粗隆間骨折主要誘因?yàn)殚g接外力，老年人為高發(fā)人群，因年齡不斷增長(zhǎng)后骨質(zhì)疏松愈發(fā)嚴(yán)重，再加之行動(dòng)不便，骨脆性增加，且機(jī)體代謝速度變慢，下肢跌倒或突然扭轉(zhuǎn)時(shí)強(qiáng)力外展或內(nèi)收及直接遭受外力撞擊便會(huì)誘發(fā)股骨粗隆間骨折。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，本病患病人數(shù)也逐漸增多，當(dāng)前主要采取手術(shù)復(fù)位治療，術(shù)前需開(kāi)展影像學(xué)檢查以評(píng)估骨折分期與結(jié)構(gòu)，便于明確內(nèi)固定物位置，但臨床十分關(guān)注如何提高解剖復(fù)位效果。研究稱(chēng)[1]多層螺旋CT 三維重建可對(duì)患者骨折處解剖關(guān)系予以明確，并與患者病情相結(jié)合以展示，便于臨床治療?，F(xiàn)選取患者58 例，詳述多層螺旋CT 三維重建的應(yīng)用效果。

表 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 截面積比 CSA（cm2） NSA（°） FNAA（°） 術(shù)后臥床時(shí)間（周）X 線片組 38 0.48±0.11 1.34±0.11 130.7±4.2 16.6±2.4 8.9±1.6三維重建組 38 0.37±0.08 0.11±0.10 122.8±3.5 13.2±2.0 6.4±1.2 t-2.018 3.417 4.001 3.857 4.621 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為我院骨科2016 年6 月—2019 年6 月收治的股骨粗隆間骨折患者58 例，所有患者均于骨折后第一時(shí)間就診，外傷史明確；意識(shí)清醒，精神正常，在診治及后續(xù)恢復(fù)期間均能夠配合；簽署知情同意書(shū)；排除既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)病史及股骨粗隆間骨折病史；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病對(duì)手術(shù)治療及康復(fù)產(chǎn)生影響者。隨機(jī)分成兩組，各38 例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

三維重建組于術(shù)前術(shù)后均開(kāi)展CT 三維重建，應(yīng)用16層螺旋CT 機(jī)；取仰臥體位，保持健側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)，自髂前上棘開(kāi)始掃描至股骨中段結(jié)節(jié)，行三維成像，利用多平面重建（MPR）技術(shù)做橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描，細(xì)致查看股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，并將骨骼三維幾何解剖形態(tài)模型建立起來(lái)，建立依據(jù)為三維重建圖像，要明確股骨解剖軸線，以此開(kāi)展解剖復(fù)位。術(shù)后行二次掃描，評(píng)估解剖復(fù)位效果，不滿(mǎn)意者相應(yīng)調(diào)整。X 線片組術(shù)前常規(guī)開(kāi)展X線片，應(yīng)用數(shù)字X 線機(jī)，依據(jù)結(jié)果對(duì)股骨粗隆間骨折分期予以明確，再開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療。術(shù)后同樣開(kāi)展股骨近端CT三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后CT三維重建數(shù)據(jù)，包括截面積比、CSA（股骨橫截面面積）、NSA（頸干角）及FNAA（股骨頸前傾角）；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后臥床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組獲取的數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料表示方法為（±s），t檢驗(yàn)開(kāi)展組間對(duì)比，若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表。

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)機(jī)體髖部骨皮質(zhì)逐漸變薄，再加之絕經(jīng)期女性與老年人受生理因素影響骨質(zhì)疏松已經(jīng)發(fā)生且骨脆性較強(qiáng)，一旦出現(xiàn)碰撞或摔倒事件股骨粗隆間骨折便會(huì)發(fā)生。當(dāng)前臨床主要采取手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、DHS 及PFNA 術(shù)等，均可促進(jìn)切口愈合，縮短骨折恢復(fù)時(shí)間，將并發(fā)癥減少，且術(shù)后康復(fù)效果較好。但當(dāng)前在治療股骨粗隆間骨折時(shí)骨科醫(yī)生對(duì)骨折分型予以判斷時(shí)主要通過(guò)X 線片，導(dǎo)致主觀性較強(qiáng)，無(wú)法選擇最優(yōu)手術(shù)方式。除此之外，髖關(guān)節(jié)作為穩(wěn)定性最強(qiáng)且最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)表現(xiàn)為功能復(fù)雜及解剖結(jié)構(gòu)特殊，而手術(shù)關(guān)注重點(diǎn)多數(shù)為放置內(nèi)固定物的位置，骨折端解剖復(fù)位易被忽視，且多持有粗隆間骨折血運(yùn)良好，即使解剖復(fù)位并未開(kāi)展亦可愈合的觀點(diǎn)。對(duì)于術(shù)后骨折端而言解剖復(fù)位效果優(yōu)良可將穩(wěn)定性及時(shí)恢復(fù)并促進(jìn)骨折復(fù)位愈合，以縮短術(shù)后臥床時(shí)間，有利于盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉。研究表明[2]治療股骨粗隆間骨折時(shí)在關(guān)注內(nèi)固定物位置的同時(shí)開(kāi)展解剖復(fù)位可將術(shù)后并發(fā)癥及內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)等降低。

X線片成像為二維圖像，股骨粗隆間骨質(zhì)存在重疊影，影響結(jié)果判定與治療方案的制定。髖部外傷后患者有強(qiáng)烈痛感，可能因粗隆間后方粗隆脊部分無(wú)法完全顯示或體位不標(biāo)準(zhǔn)影響評(píng)估準(zhǔn)確度，再加之側(cè)位檢查難度較高，亦影響臨床判斷，導(dǎo)致手術(shù)方式選擇不良，且對(duì)手法解剖復(fù)位順利開(kāi)展產(chǎn)生影響。而螺旋CT 三維重建可將股骨粗隆間骨折線走行、類(lèi)型、骨折塊大小及位置等清晰顯示并準(zhǔn)確評(píng)估，還能夠?qū)⒉煌榱压钦蹓K分布與移位情況及內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)是否完整等顯示出來(lái)，醫(yī)師可開(kāi)展多角度觀察與多平面重建，將X 線片檢查局限性良好彌補(bǔ)，便于醫(yī)師將理想的手術(shù)方式與內(nèi)固定器械選出，同時(shí)開(kāi)展術(shù)前評(píng)估，確保術(shù)中解剖復(fù)位效果，將術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)最大限度減少[3]。

綜上所述，多層螺旋CT 三維重建應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療中效果良好，可促進(jìn)愈合，值得推廣。