MRI 多參數(shù)成像評估HIFU 治療子宮肌瘤的價值

任逢春

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610072）

子宮肌瘤是育齡女性生殖系統(tǒng)最常見的實(shí)體腫瘤之一，小于50 歲的女性，子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)70%；其危險因素與黑色種族、遺傳、未經(jīng)產(chǎn)、肥胖、卵巢多囊綜合征等有關(guān)[1]。子宮肌瘤的治療方法多種，包括子宮切除、肌瘤切除、子宮動脈栓塞術(shù)和藥物治療等，近年來，HIFU這種微創(chuàng)乃至無創(chuàng)的治療方法因其精確定位、療效顯著、副作用小等特點(diǎn)，逐漸被廣大醫(yī)療工作者及患者、家屬接受，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016 年9 月—2018 年12 月來我院行子宮肌瘤HIFU 治療的48 例患者的相關(guān)臨床及影像資料。患者年齡30 ～51 歲，平均（41.81±5.03）歲。所有病例均在HIFU術(shù)前一天，術(shù)后一天行MRI常規(guī)、動態(tài)增強(qiáng)及DWI掃描；并在術(shù)后三月、六月、一年隨訪復(fù)查，再行相同序列及參數(shù)掃描；治療前后患者均測算癥狀嚴(yán)重程度評分（symptom severity scores，SSS）。

1.2 研究設(shè)備及方法

MRI 掃描采用GE 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，排除掃描禁忌征，采用32 通道體部陣列線圈，行常規(guī)矢狀面及橫斷面T1WI 和T2WI、增強(qiáng)動態(tài)及DWI 掃描，梯度因子B 值選擇為200s/mm2、800s/mm2。

排除HIFU 治療禁忌癥，采用由重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HIFU-JC200 型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，通過實(shí)時B 超監(jiān)測子宮肌瘤灰度變化，根據(jù)病情及病人耐受程度及時調(diào)整治療功率，盡可能最大程度消融。

1.3 圖像分析及方法

所有資料由2 位有經(jīng)驗(yàn)的腹部MR 醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片分析，利用后處理工作站測量治療前后肌瘤體積變化、T1WI、T2WI、增強(qiáng)絕對信號強(qiáng)度及ADC 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，數(shù)據(jù)結(jié)果以平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。子宮肌瘤HIFU 治療前后各序列絕對信號強(qiáng)度的變化，進(jìn)行配對t檢驗(yàn)；T2WI信號變化與SSS 評分的關(guān)系、治療前后ADC 值與增強(qiáng)絕對信號強(qiáng)度的關(guān)系，采用PEARSON 相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

48 例患者，共111 個肌瘤，通過隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)：（1）子宮肌瘤HIFU 治療后一天T1WI 絕對信號強(qiáng)度升高，T2WI、增強(qiáng)掃描絕對信號強(qiáng)度及ADC 值下降，P＜0.05，治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；（2）前壁肌瘤消融效果最好，前壁與后壁、底壁、側(cè)壁肌瘤的消融率比較，F(xiàn)=3.890，P=0.014，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）將不同的消融體積進(jìn)行分組，認(rèn)為不同消融體積患者存在組間差別，消融體積大于75%，患者恢復(fù)情況最好；（4）將肌瘤T2WI 信號強(qiáng)度與患者癥狀改變進(jìn)行PEARSON相關(guān)性分析，r=-0.872，P=0.000，結(jié)果表示兩者呈負(fù)相關(guān)表明T2WI 低信號肌瘤療效最好，T2WI 高信號肌瘤部分療效亦可；（5）術(shù)后ADC 明顯下降，并持續(xù)降至6 個月，一年后稍回升。治療前后ADC 值與DCE-MRI 信號變化具有相關(guān)性，說明ADC 值亦可評估HIFU 治療子宮肌瘤療效。

圖1：術(shù)前MRI. 從左到右依次為:T1WI、T2WI、T1WI 增強(qiáng)及DWI。

圖2：術(shù)后MRI，從左到右依次為:T1WI、T2WI、T1WI 增強(qiáng)及DWI。

3 討論

子宮肌瘤是一種多病因疾病，雌激素、孕激素、雄激素、催乳素等與其發(fā)生、生長息息相關(guān)，惡變率＜1%[2]。HIFU 是我國首創(chuàng)且為非侵入性的消融治療方法，通過體外聚焦高強(qiáng)度超聲束，使靶組織在短時間內(nèi)升溫至65℃以上，靶組織因熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等發(fā)生凝固性壞死[3]。2004 年美國食品和藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)其用于治療子宮肌瘤，且一系列研究已證實(shí)該方法的有效性和安全性[4]。

評估HIFU 療效有多發(fā)影像學(xué)方法，包括超聲、CT 及MRI，其中MRI 對軟組織成像有著不可替代的優(yōu)勢，可清晰顯示子宮各層解剖結(jié)構(gòu)；分辨不同位置的肌瘤與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；測量肌瘤體積、數(shù)目及各序列信號變化。T1WI 信號改變可作為評估HIFU 治療子宮肌瘤消融成功的參考標(biāo)準(zhǔn)之一；DCE-MRI 可及時反應(yīng)肌瘤HIFU 治療前后血供情況，判斷肌瘤是否發(fā)生壞死、有無殘留，在隨訪過程中觀察其有無復(fù)發(fā)。DWI 通過反應(yīng)消融后水分子的擴(kuò)散運(yùn)動間接反應(yīng)其病理變化過程，有效地評估肌瘤組織的消融程度。有報道[5]子宮肌瘤HIFU 術(shù)后DWI 對消融范圍的評估與增強(qiáng)掃描所得無血流灌注區(qū)有極高的一致性和相關(guān)性。筆者對術(shù)后一天、三月、六月、一年DCE-MRI 信號值、ADC 值及DWI 圖像進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明三者關(guān)系密切，說明術(shù)后DWI 及ADC 值和增強(qiáng)掃描一樣均可作為評估療效及預(yù)后判斷的重要方法?？傊?，肌瘤體積、數(shù)目變化僅是HIFU 療效評估的一方面，更重要是根據(jù)肌瘤MRI 信號變化、血供情況等綜合判斷是否發(fā)生凝固性壞死。

綜上所述，多參數(shù)MRI 功能成像在HIFU 治療前后的評估和療效判斷中有重要價值，對子宮肌瘤HIFU 治療療效的評估敏感性高，對臨床有很好的指導(dǎo)意義。