大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護(hù)理

劉岳梅

【摘 要】目的：探討大面積燒傷患者輸液滲漏的原因及護(hù)理方法。方法：選擇我院從2017年1月至2018年1月收治的大面積燒傷治療后出現(xiàn)輸液滲漏的患者22例，采用回顧性分析的方法對(duì)其輸液滲漏原因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因制定相應(yīng)的臨床護(hù)理方法。結(jié)果：輸液滲漏后出現(xiàn)局部腫脹的16例患者在對(duì)癥治療后一個(gè)禮拜恢復(fù)正常，6例局部組織壞死的患者通過(guò)手術(shù)治療后康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)于大面積燒傷患者輸液滲漏的原因進(jìn)行分析并制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施可以有效降低輸液滲漏的發(fā)生率，起到較好的預(yù)防作用，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】大面積燒傷;輸液滲漏;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248. 2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

對(duì)于大面積燒傷患者一般采用高滲透壓、高營(yíng)養(yǎng)的治療方法進(jìn)行治療，但在實(shí)際治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)輸液滲漏的情況，一旦出現(xiàn)輸液滲漏的情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)局部組織腫脹甚至局部組織壞死的情況，對(duì)其患者的治療會(huì)造成不利影響。我院為降低治療過(guò)程中輸液滲漏的發(fā)生率和提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，采用回顧性分析的方法對(duì)于輸液滲漏的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了令人滿意的臨床護(hù)理效果，具體報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院大面積燒傷治療過(guò)程中出現(xiàn)輸液滲漏患者22例，其中男12例，女10例，燒傷面積達(dá)到90%以上的5例，80-90%12例，60-75%的5例，造成局部腫脹的16例，局部組織壞死的6例。

1.2 原因分析

1.2.1 藥物因素 對(duì)于大面積燒傷患者要使用大量的高滲、高營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行補(bǔ)充，藥物本身會(huì)引起血漿pH值的變化，當(dāng)患者自身pH值出現(xiàn)變化，會(huì)引起患者血管內(nèi)膜的正常新陳代謝，使得患者出現(xiàn)血管淤血以及組織炎癥的情況。如果患者進(jìn)行注射多巴胺的治療，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管可能會(huì)出現(xiàn)痙攣的情況，靜脈壁的通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，最終導(dǎo)致靜脈滲漏情況的出現(xiàn)[2]

1.2.2 患者血管因素 大面積燒傷患者早期會(huì)有大量組織液滲透出來(lái)，毛細(xì)血管通透性較強(qiáng)，外圍血管充盈性反而下降，增加了護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺的難度，一旦出現(xiàn)靜脈穿刺失敗的情況就須進(jìn)行反復(fù)穿刺。大面積燒傷患者由于自身主要靜脈燒傷情況較為嚴(yán)重，護(hù)理人員只能選擇一些小靜脈進(jìn)行靜脈輸液，小靜脈輸液會(huì)導(dǎo)致輸液速度下降，局部循環(huán)不暢，患者局部血管中藥物濃度偏大，最終導(dǎo)致出現(xiàn)損傷血管的情況。

1.2.3 物理因素 大面積燒傷患者局部組織損傷嚴(yán)重，血管較為脆弱，彈性下降，當(dāng)進(jìn)行藥物注射以及靜脈滴注時(shí)血管內(nèi)部壓力增大，血管難以承受其壓力，導(dǎo)致靜脈滲漏情況的出現(xiàn)。血管還會(huì)受到溶液中不溶性微粒以及不銹鋼針頭等的刺激，以上刺激均有可能導(dǎo)致靜脈滲漏的出現(xiàn)[3]

1.2.4 感染因素 大面積燒傷患者燒傷皮膚破損情況較為嚴(yán)重，微生物可能趁虛而入，導(dǎo)致感染癥狀的出現(xiàn)，血管通透性增長(zhǎng)，導(dǎo)致靜脈滲漏的出現(xiàn)。

2 方法

2.1 充分稀釋藥物 對(duì)于大面積燒傷患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)選用靜脈留置針，靜脈留置針具有對(duì)患者血管刺激小、易固定、重復(fù)穿刺次數(shù)少、對(duì)于患者靜脈破壞小等優(yōu)點(diǎn)，我院使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈滴注時(shí)間較長(zhǎng)，取得較好的臨床操作效果。

2.2 做到無(wú)菌化操作，正確選擇靜脈穿刺 當(dāng)護(hù)理人員在選擇靜脈穿刺的血管時(shí)要盡量選擇皮膚完好、血管彈性好、容易觀察的地方進(jìn)行靜脈穿刺。要加強(qiáng)對(duì)于新晉護(hù)理的專業(yè)輸液技術(shù)的培訓(xùn)工作，要求護(hù)理人員盡量做到一次性穿刺成功，淺表小靜脈只可作為零時(shí)不得已的穿刺位置，不可長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液，要采用無(wú)痛新型拔針?lè)椒?，減輕拔針過(guò)程對(duì)于患者血管的損傷[4]

2.3 控制輸液溫度以及室內(nèi)溫度 護(hù)理人員對(duì)于輸液溫度以及室內(nèi)溫度要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，當(dāng)患者進(jìn)行靜脈穿刺前可以使用熱水袋的進(jìn)行溫敷，溫敷有助于血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)患者需要進(jìn)行短時(shí)間大劑量的藥物靜脈輸入時(shí)，要為患者建立多條靜脈輸入通道，防止短時(shí)間內(nèi)對(duì)于患者單一血管刺激過(guò)大。

2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作 護(hù)理人員每天定期對(duì)于患者進(jìn)行傷口清理，禁止在患者創(chuàng)口處以及感染位置進(jìn)行靜脈穿刺，必要時(shí)可以讓患者進(jìn)行鼻飼要素飲食，減少靜脈輸液的營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員要注重對(duì)于患者肢體局部的變化情況，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)以及不適感覺(jué)要引起重視，當(dāng)患者出現(xiàn)局部組織腫脹的情況要停止輸液[5]

3 結(jié)果

輸液滲漏后出現(xiàn)局部腫脹的16例患者在對(duì)癥治療后一個(gè)禮拜恢復(fù)正常，6例局部組織壞死的患者通過(guò)手術(shù)治療后康復(fù)出院。

4 結(jié)論

靜脈輸液滲漏是臨床護(hù)理中較為常見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)于大面積燒傷患者進(jìn)行靜脈滴注的過(guò)程中輸液滲漏發(fā)生率會(huì)增長(zhǎng)，由于大面積燒傷患者靜脈損傷情況嚴(yán)重，血管通透性較強(qiáng)，增加了靜脈穿刺的難度?；颊咭坏┏霈F(xiàn)輸液滲漏的情況，自身疼痛感增強(qiáng)，日后生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。我院為降低大面積燒傷患者在治療過(guò)程中輸液滲漏發(fā)生率，對(duì)于出現(xiàn)的輸液滲漏原因進(jìn)行回顧性分析，并指導(dǎo)相應(yīng)護(hù)理措施，要求護(hù)理人員增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高自身穿刺能力，做到無(wú)菌操作，做好藥物的稀釋工作，對(duì)于輸液室環(huán)境以及患者輸液溫度都要進(jìn)行嚴(yán)格控制等，通過(guò)以上臨床護(hù)理措施的實(shí)施，我院輸液滲漏發(fā)生率顯著降低，患者護(hù)理滿意度明顯提高，護(hù)患關(guān)系和諧，證明進(jìn)行輸液滲漏原因的分析以及解決護(hù)理措施制定的重要性以及必要性，一旦出現(xiàn)靜脈滲漏的情況，也需及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，減輕患者痛苦，防止情況進(jìn)一步惡化。

綜上所述，有效的預(yù)防護(hù)理措施 可以顯著降低大面積燒傷患者靜脈滲漏發(fā)生率，提高患者治療有效率，提高護(hù)理治療，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

章玲.新生兒靜脈輸液滲漏的原因以及防治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，10（5）：4859-4860.

胡春梅.靜脈輸注藥物滲漏50例的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，9（9）：886-887.

張葉輝.輸液滲漏對(duì)機(jī)體損傷的原因分析及防治方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，10（4）：219-220.

謝玲芝，廖繼鴻，陳娟.不同濕敷法在成人靜脈輸液滲漏治療中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與實(shí)踐，2014，9（16）：116.

黃忠清.利多卡因、地塞米松、50%GS治療對(duì)比劑大量外滲的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016.4（4）：505-506.