舊宮醫(yī)院門診患者中草藥煎煮知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查

張晨

【摘 要】目的：調(diào)查我院門診患者中藥煎煮知識(shí)的知曉情況，發(fā)現(xiàn)中藥煎煮過程中存在的問題，為制定合理的健康教育方案提供依據(jù)，以提高中藥湯劑的質(zhì)量和臨床療效。方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，隨機(jī)抽取來我院就診并抓取中藥回家自行煎煮的患者89例，現(xiàn)場進(jìn)行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：門診患者中藥煎煮知識(shí)主要來源于咨詢醫(yī)師或藥師，所有患者對煎煮容器、加水量、煎藥火候、煎煮次數(shù)的回答都是正確的，有4例患者煎煮前清洗飲片，有1例患者使用礦泉水煎煮飲片，有3例患者煎藥前不浸泡飲片，有1例患者泡藥時(shí)間超過1小時(shí)，有2例患者認(rèn)為煎煮時(shí)間越長越好，有2例患者將需要特殊煎煮的飲片群煎。結(jié)論：大部分患者具備一定的中藥煎煮知識(shí)，并能夠按照醫(yī)囑或中藥袋上的煎服說明正確地煎服中藥，但個(gè)別患者對中藥煎煮的某些方面存在一定的誤區(qū)，需對其加強(qiáng)中藥煎煮方法的指導(dǎo)，以提高中藥湯劑的療效。

【關(guān)鍵詞】中藥煎煮;湯劑;調(diào)查分析

【中圖分類號】R942【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

1 資料與方法：

1.1 一般資料：本調(diào)查于2019年1月1日至2019年4月30日在舊宮醫(yī)院進(jìn)行，調(diào)查對象為隨機(jī)抽取來我院就診并抓取中藥回家自行煎煮的患者，共計(jì)89例。

1.2 方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者獲取煎煮知識(shí)的途徑、煎煮容器、是否清洗藥材、煎藥用水、浸泡時(shí)間、加水量、煎藥火候、煎煮次數(shù)、煎煮時(shí)間、特殊煎法等十個(gè)問題。調(diào)查人員為我科室的中藥師，他們與患者進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，向患者講明本次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，取得患者的知情同意。患者接到問卷后獨(dú)立解讀并完成問卷上的所有內(nèi)容，中藥師在問卷回收過程中進(jìn)行必要的質(zhì)量控制，檢查問卷填寫的完整性和邏輯性，保證資料的準(zhǔn)確。本次調(diào)查共發(fā)放問卷89份，回收問卷89份，回收率為100%。其中有效問卷89份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果：

2.1 患者獲取煎煮知識(shí)的途徑。89例患者均作答，大部分患者為咨詢醫(yī)師或藥師，具體分布見表1：

2.2 煎煮容器的選擇。89例患者均作答，所有患者均使用砂鍋或陶瓷鍋，具體分布見表2：

3.3 煎煮前是否清洗飲片。89例患者均作答，大部分患者不清洗飲片，具體分布見表3：

3.4 煎藥用水。89例患者均作答，大部分患者使用純凈水或自來水，具體分布見表4：

3.5 泡藥時(shí)間。89例患者均作答，大部分患者浸泡時(shí)間均在30—60分鐘，具體分布見表5：

3.6 加水量。89例患者均作答，所有患者均按中藥袋上印刷的說明或醫(yī)囑加水。

3.7 煎藥火候。89例患者均作答，所有患者均遵照先武火后文火的原則。

3.8 煎煮次數(shù)。89例患者均作答，大部分患者煎煮兩次，具體分布見表6：

3.9 煎煮時(shí)間。89例患者均作答，大部分患者煎煮時(shí)間按照醫(yī)囑或中藥煎煮罐的說明，具體分布見表7：

3.10 特殊煎法。89例患者均作答，大部分患者能夠完全依從或部分依從，具體分布見表8：

3 討論：

3.1 從表1可知患者獲取煎煮知識(shí)的途徑大部分通過咨詢醫(yī)師或藥師，其次為閱讀中藥袋上面的煎煮說明，再次為網(wǎng)絡(luò)查詢。這說明大部分患者相信醫(yī)師或藥師，認(rèn)為咨詢醫(yī)師或藥師比網(wǎng)絡(luò)查詢更具有權(quán)威性。因此醫(yī)師和藥師要全面熟練地掌握中藥煎煮的知識(shí)，能夠迅速準(zhǔn)確流利地回答患者的隨機(jī)問題。我院己將中藥煎煮步驟和注意事項(xiàng)印刷在中藥袋上，但由于中藥袋版面有限，不能把煎煮知識(shí)全面地印刷在上面，故建議醫(yī)院通過印制宣傳單、利用院內(nèi)宣傳展板、舉辦公益講座等形式多途徑地對患者進(jìn)行宣教，滿足不同群體對煎煮知識(shí)的需求。

3.2 從表2可知大部分患者使用全自動(dòng)中藥煎煮罐（砂鍋或陶瓷鍋）煎藥，全自動(dòng)中藥煎煮罐使用起來非常方便，在煎煮時(shí)不需要專人在旁邊守候，無需攪拌，不會(huì)煎干，還可以設(shè)定煎煮時(shí)間，常常是患者首選的煎煮容器。所有患者均使用砂鍋或陶瓷鍋煎藥，這是正確的。砂鍋或陶瓷鍋性質(zhì)穩(wěn)定、不與飲片發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、導(dǎo)熱迅速且均勻、保溫效果好、不易粘鍋、價(jià)格低廉，是煎煮中藥最理想的器具。如果沒有砂鍋或陶瓷鍋也可以使用不銹鋼鍋，但不能使用鐵鍋、鋁鍋等金屬容器，因其金屬離子可能與飲片成分（如鞣質(zhì)等）發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響湯劑質(zhì)量與臨床療效[1]。

3.3 我院提供的中藥飲片雜質(zhì)含量符合藥典標(biāo)準(zhǔn)，患者煎煮前直接浸泡就即可，不必清洗飲片。從表2可知有4例患者煎煮前清洗飲片，其中有1例患者甚至多次清洗，此舉是不可取的，原因有三：①水洗可使飲片中水溶性有效成分流失，從而降低療效，如水溶性生物堿、苷類、糖類等有效成分會(huì)溶解在水中而流失。②一些粉末類、細(xì)小種子類和臨時(shí)搗碎的飲片水洗時(shí)會(huì)被水濾走，使其療效降低，如海金沙、滑石粉等。③有些飲片在炮制過程中加入了蜜、醋、酒、鹽等水溶性輔料，如果水洗會(huì)使這些輔料流失從而影響療效。因此在煎煮前不能清洗飲片。

3.4 煎藥用水必須無污染、無異味、含礦物質(zhì)及雜質(zhì)較少[2]。我院附近居民家中多裝有水質(zhì)凈化器，各個(gè)小區(qū)也有刷卡式凈水器，故附近患者煎藥用水多為純凈水，這是煎藥用水的首選。也有部分患者使用自來水，一般來說，自來水符合國家規(guī)定的飲用水標(biāo)準(zhǔn)，是可以用來煎藥的，但自來水中可能殘留氯，氯具有氧化性，易與中藥飲片中還原性物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，故建議患者最好將自來水放置數(shù)小時(shí)后或煮沸放涼后使用。有1例患者使用礦泉水，這是不可取的，因?yàn)榈V泉水中含有較高的金屬離子，可能與中藥飲片中的生物堿、苷類、鞣酸等成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而影響療效。

3.5 中藥煎煮前一定要先用冷水浸泡飲片30至60分鐘，期間要攪拌2 ～3次，浸泡飲片后的水中含有糖類、苷類等水溶性成分，不要倒掉，應(yīng)加入適量的冷水煎煮飲片。中藥飲片大多是干燥品，植物細(xì)胞處于萎縮狀態(tài)，泡藥過程可以使飲片濕潤變軟，植物細(xì)胞吸水膨脹，這樣在煎煮過程中植物細(xì)胞內(nèi)外可以維持良好的濃度差，形成一定的滲透壓，使有效成分充分煎出[3]。有3例患者煎煮前不進(jìn)行浸泡，直接加熱會(huì)使飲片中的蛋白質(zhì)遇熱凝固，外層形成致密的包膜，不利于有效成分煎出。有1例患者泡藥時(shí)間超過1小時(shí)，時(shí)間過長會(huì)使飲片產(chǎn)生酶解現(xiàn)象并導(dǎo)致飲片腐敗。

3.6 所有患者均按照中藥袋上的煎煮要求加水，依從性均較好。一般情況下一煎加水量以浸過藥面2 ～5cm為宜，二煎加水量以超過藥渣1 ～2cm為宜。藥多水少，飲片可能煎煮不透而出現(xiàn)干心，有效成分不能完全煎出，飲片因局部高溫而被破壞，甚至被煎干。藥少水多，最終所得藥液量過大，藥液過于稀釋，不利于患者服用，患者依從性可能降低。

3.7 所有患者均遵照“先武后文”的原則，在藥液未沸之前用武火，煮沸后改用文火，保持微沸狀態(tài)，以利于飲片在湯液中不斷釋出有效成分，又不致水分蒸發(fā)過快。若火力太猛則湯液易溢出或飲片易焦化，若火力不足則飲片中的有效成分不易煎出。煎藥火候在這兩種情況下可以不遵照“先武后文”的原則：①如果湯劑為解表劑，則大部分飲片為花葉之類，質(zhì)輕氣香，多含揮發(fā)油，可以“武火急煎”。②如果湯劑為滋補(bǔ)劑，則可以采用“文火慢煎”，使藥液味厚汁濃，藥力持久[4]。

3.8 煎藥次數(shù)對藥效有一定的影響，有研究表明，最適宜煎煮次數(shù)為兩次，煎煮兩次可以煎出有效成分的80%以上，煎煮一次有效成分溶出量少，煎煮次數(shù)過多則會(huì)增加雜質(zhì)的溶出。有效成分的溶出過程符合浸出原理，當(dāng)有效成分在飲片組織內(nèi)溶解后，形成了組織內(nèi)外的濃度差，有效成分從組織內(nèi)向組織外滲出，當(dāng)飲片組織內(nèi)外濃度相等時(shí)，溶解處于平衡狀態(tài)，溶出停止。此時(shí)應(yīng)濾出藥液，在藥渣中重新加水，使其形成新的濃度差，飲片的有效成分則會(huì)繼續(xù)溶出。有39例患者煎煮1次，他們都是因?yàn)槭褂美鲜饺詣?dòng)中藥煎煮罐，不能中途濾出藥液重新加水煎煮;有1例患者按照醫(yī)囑煎煮3次，因?yàn)榇嘶颊叻玫氖亲萄a(bǔ)藥，應(yīng)該煎煮3次;其他患者均煎煮2次，將兩次煎得的藥液混勻后分次服用。所有患者煎煮次數(shù)都是正確的。

3.9 我院中藥袋上印有煎煮說明，大部分患者對煎煮時(shí)間的回答是正確的，一般飲片的煎煮時(shí)間應(yīng)為一煎沸后20—30分鐘，二煎沸后15—20分鐘，補(bǔ)益劑和質(zhì)地堅(jiān)硬的飲片可適當(dāng)延長煎煮時(shí)間，發(fā)汗解表劑或芳香類飲片可適當(dāng)縮短煎煮時(shí)間[5]，煎煮一次的患者均因使用老式全自動(dòng)中藥煎煮罐，他們均是按照煎煮罐說明煎煮的，這是可以的。有2例患者認(rèn)為中藥飲片煎煮時(shí)間越長越好，這是不正確的，原因有三：①有效成分在溶解析出過程達(dá)到平衡后就不再溶出;②一些芳香類有效成分會(huì)揮發(fā)，一些不穩(wěn)定有效成分會(huì)分解;③樹膠、樹脂、色素等雜質(zhì)會(huì)溶出，影響口感，易引起患者惡心嘔吐。

3.10 特殊煎法包括先煎、后下、包煎、烊化、沖服等，大部分患者能夠按照醫(yī)囑執(zhí)行特殊煎法;部分患者由于使用中藥煎煮罐，不方便進(jìn)行先煎和后下的操作，故先煎和后下的飲片與群藥共同煎煮，但按醫(yī)囑執(zhí)行包煎、沖服等操作，這些都是正確的。但是有2位患者認(rèn)為特殊煎煮太麻煩，所有飲片均群煎，這是錯(cuò)誤的，因?yàn)橛行╋嬈诩逯髸r(shí)需要進(jìn)行特殊處理，這樣才能提高有效成分的煎出量，減少有效成分的分解破壞，減少揮發(fā)性物質(zhì)的損失，確保湯劑質(zhì)量和療效[6]。

綜上所述，大部分患者掌握一定的中藥煎煮知識(shí)，并且能夠按照醫(yī)囑或中藥袋上的煎煮說明正確地煎煮中藥，但個(gè)別患者對中藥煎煮的某些方面存在一定的誤區(qū)，對中藥煎煮知識(shí)的掌握程度不夠準(zhǔn)確和全面，有待于進(jìn)一步提高。為了加強(qiáng)對患者中藥煎煮方法的指導(dǎo)，提高中藥湯劑的療效，我提出以下三點(diǎn)建議：①中藥師在發(fā)放草藥時(shí)對有煎煮知識(shí)需求的患者給予細(xì)致的講解。②在發(fā)藥窗口明顯位置黏貼中藥房咨詢電話，通過外線隨時(shí)解答患者的各種疑問。③印制中藥煎煮知識(shí)的宣傳單，內(nèi)容要準(zhǔn)確全面、簡潔易懂，讓有需求的患者隨時(shí)取用。今后，我們將繼續(xù)一如既往地開展中藥煎煮知識(shí)的宣教工作，使患者掌握正確的煎煮方法，發(fā)揮湯劑的最佳療效。

參考資料

趙玉清，莊志宏.再談中藥煎服法[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（12）：68-69.

鄧德英，賈利利，李雅.中藥湯劑煎煮技術(shù)研究概況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（10）：143-145.

朱美云，顧蘅，陳穎園，張?jiān)蒲?，馮錦.中藥煎煮之常規(guī)與特殊一二[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（13）：48-49.

周銀娟.門診患者中藥湯劑煎煮知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（5）：166-167.

張金勝，張承勝.中藥煎煮方法對湯劑療效的影響[J].健康大視野，2018，（20）：95.

裴艷霞.議中藥湯藥劑的煎煮方法與服用方法[J].光明中醫(yī)，2011，26（8）：1715.