應用SWOT分析模型確定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的實踐與探索

王靜 王蕾

[摘要] 該文介紹了SWOT分析模型的使用過程?？偨Y了DT醫(yī)院運用SWOT分析模型進行戰(zhàn)略分析和決策的主要做法，包括進行優(yōu)勢能力、劣勢不足、外部有利因素和不利因素的分析，結合分析模型評分選定發(fā)展戰(zhàn)略的做法，為指明醫(yī)院發(fā)展方向提供了有效的路徑。

[關鍵詞] 醫(yī)院;戰(zhàn)略規(guī)劃;SWOT分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0015-04

[Abstract] This paper introduces the use of SWOT analysis model， and summarizes the main practices of DT hospitals using SWOT analysis models for strategic analysis and decision-making， including the analysis of superiority， inferiority， external favorable factors and unfavorable factors， combined with the analysis model to select the development strategy， to provide a valid path of indicating the direction of hospital development.

[Key words] Hospital; Strategic planning; SWOT analysis

《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）出臺后，北京市政府也隨即下發(fā)了《北京市建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》（京政辦發(fā)〔2018〕40號）。方案中明確指出需要科學編制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，建立健全戰(zhàn)略管理等專業(yè)委員會，健全戰(zhàn)略管理，確立自身的使命、愿景和價值觀，制定戰(zhàn)略規(guī)劃，做好戰(zhàn)略實施，開展戰(zhàn)略評估。在政策的要求下，各家醫(yī)院都開展了這個方面的努力。DT醫(yī)院是一家老牌傳染病醫(yī)院，在確立了“?？铺厣?、綜合發(fā)展”的辦院理念后，經(jīng)過十余年的發(fā)展建設已升級轉(zhuǎn)型為以傳染病為特色的三級甲等綜合醫(yī)院。為了行穩(wěn)致遠地指導醫(yī)院未來發(fā)展建設，應用SWOT分析模型來確立醫(yī)院的中長期發(fā)展策略。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

資料和數(shù)據(jù)來源于北京市衛(wèi)生計生工作統(tǒng)計資料、北京衛(wèi)生年鑒、醫(yī)院年度工作報告、醫(yī)院財務分析報告、醫(yī)院病案室和信息中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫。

1.2 ?方法

①訪談法，是對院級領導、各科室負責人和醫(yī)院優(yōu)秀人才進行面對面結構化訪談，訪談內(nèi)容主要包括學科發(fā)展定位、醫(yī)療特色、科研管理、人才培養(yǎng)、行政管理、績效考核、文化建設情況，同時包含目前存在問題和可能的解決措施。②問卷調(diào)查法，是由院領導、科室負責人和醫(yī)院優(yōu)秀人才組成的專家組，對SWOT分析模型涉及的核心要素進行定量化評分，以得出傾向性選擇結論。③SWOT分析法：即態(tài)勢分析法，是指通過對醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢（strengths）和劣勢（weaknesses）以及外部環(huán)境的機會（opportunities）和威脅（threats）進行動態(tài)綜合分析以確定醫(yī)院生存和發(fā)展戰(zhàn)略的一種決策分析方法[1]。通過SWOT分析模型，可以確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，對醫(yī)院的未來發(fā)展產(chǎn)生決定性的影響。

2 ?戰(zhàn)略影響因素分析

2.1 ?內(nèi)部優(yōu)勢（S）

2.1.1 傳染病特色突出，行業(yè)地位高 ?醫(yī)院始終堅持做大做強傳染病專業(yè)。肝病、新發(fā)突發(fā)傳染病、中西醫(yī)結合傳染病、傳染病危重癥4個方面都形成了突出的專業(yè)特色，是醫(yī)院的傳統(tǒng)性、支柱性、龍頭性專業(yè)。醫(yī)院各類傳染病患者的年門診量約40萬例左右，年住院患者約8 000余人。其中肝病專業(yè)收治各種類型肝病患者并且在肝臟疾病的規(guī)范診療、肝病診療新技術的研發(fā)與推廣、危重癥肝臟疾病患者診療體系建設方面有獨特的優(yōu)勢。新發(fā)突發(fā)傳染病專業(yè)在全國傳染病疫情的管理中起到了標準制定和示范作用，參與了國內(nèi)人感染豬鏈球菌病、手足口病、人感染禽流感、甲型H1N1流感、鼠疫等突發(fā)重大傳染病的臨床救治工作，成功診斷了中國首例黃熱病、裂谷熱、北京首例寨卡病毒病并且在新發(fā)突發(fā)傳染病臨床和病原學診斷平臺建設、新發(fā)突發(fā)傳染病重癥救治方面有獨特的優(yōu)勢。中西醫(yī)結合傳染病專業(yè)在建立預防乙肝病毒相關的慢加急性肝衰竭發(fā)生的中西醫(yī)結合診療、膿毒癥的中西醫(yī)結合治療方面有獨特的優(yōu)勢。它們分別成為國家中醫(yī)傳染病重點?？?、國家中醫(yī)管理局中醫(yī)肝病重點?？?、國家中醫(yī)管理局中醫(yī)傳染病重點學科、國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心、國家藥物臨床試驗機構（肝病、感染病、艾滋?。⑹澜缧l(wèi)生組織艾滋病治療與關懷綜合管理中心、北京市肝病、傳染病、中西醫(yī)結合3個重點醫(yī)學專業(yè)。在復旦大學醫(yī)院管理研究學院的中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜中，一直位居傳染科?？魄?位。

2.1.2綜合發(fā)展迅速，發(fā)展態(tài)勢好 ?醫(yī)院大力拓展臨床學科，經(jīng)歷了從框架搭建、形成規(guī)模、到漸成特色的階段。目前已經(jīng)擁有臨床學科31個，能夠為傳染病患者提供全領域包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、呼吸科、腫瘤科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、泌尿外科等三級學科的診療服務，同時不斷加強學科深度建設，醫(yī)療服務能力不斷提高。大部分患者認可醫(yī)院的綜合醫(yī)療技術和服務態(tài)度，已樹立起了地區(qū)優(yōu)勢品牌。醫(yī)院年門診量在73萬人次，年出院量在2.8萬人次，年手術量近萬例，DRG覆蓋病種數(shù)達500余種，且還保持著年均5%以上的增加速度。

2.1.3 職工敬業(yè)奉獻，文化傳承好 ?醫(yī)院多年奮戰(zhàn)在傳染病一線，是傳染病防治的斗士，形成了特別能戰(zhàn)斗、特別能奉獻的醫(yī)院精神。醫(yī)院注重持續(xù)加強文化建設，傳承優(yōu)秀文化。明確了醫(yī)院的使命遠景、發(fā)展目標、核心價值觀、人才理念和服務理念，構建了系統(tǒng)而完整的醫(yī)院視覺識別系統(tǒng)，完善了各級各類人員崗位職責、行為規(guī)范、工作流程、獎懲條例、考核細則等制度規(guī)范，開展了系列文化創(chuàng)建活動和分層分類培訓，堅持典型引路、模范領航，建設了集物質(zhì)文化、制度文化、精神文化為一體的文化體系。醫(yī)院也先后獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國精神文明建設工作先進單位、全國醫(yī)院文化建設先進單位、全國模范職工之家等榮譽稱號。

2.1.4成本控制有力，收支正結余 ?醫(yī)院后勤社會化推進比較徹底，水、電、汽、暖、衛(wèi)生保潔、園林綠化、餐飲、住宿、安保等部門均實現(xiàn)社會化服務，達到了隊伍專業(yè)化、保障有力、節(jié)約成本的效果。實施了系列節(jié)能降耗的技改工程，大力推進全成本核算，實現(xiàn)能源計價入科，加強高值耗材和試劑的示蹤管理，上線條碼管理系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)投入、可控成本消耗等與科室產(chǎn)出相結合，切實降低運行成本。在財務管理方面形成了以醫(yī)院經(jīng)濟運行分析、預算執(zhí)行分析、成本控制分析、大型設備效益分析、績效考核執(zhí)行分析、科研經(jīng)費使用分析、全成本核算、項目成本核算等為主體的財務分析體系，將成本支出效益指標細化考核至科室，達到控制成本提高效益的目的，擺脫了傳染病醫(yī)院普遍存在的生存困境[2-3]，醫(yī)院年度總收入約15億元。

2.2 ?內(nèi)部不足（W）

2.2.1 科研能力發(fā)展相對不足 ?盡管醫(yī)院建設了研究所、臨床樣本與數(shù)據(jù)資源庫，創(chuàng)建運營了4本國家級專業(yè)期刊，組織召開了每年度的國際專業(yè)會議，設立了藥物臨床驗證病房，搭建了科學研究、推廣與轉(zhuǎn)化的平臺，健全了科研管理制度，成立了立體式科研基金，完善了科研激勵機制、分層評價和考核體系，年科研立項70項，年在研經(jīng)費近1個億，年發(fā)表SCI文章80余篇，但科研促進機制仍有待加強，重申報輕結題，數(shù)據(jù)挖掘不夠，基礎與臨床結合不夠，對重大科研項目的組織實施能力和資源整合能力還有待提高，對國際前沿科研的敏感性與關注度有待加強，與知名醫(yī)學院校、生物醫(yī)療機構和國外醫(yī)療機構、院校的橫向科研合作空間尚待進一步拓展，有影響力的國家級獎項不夠，出現(xiàn)了科研能力與特色突出、快速發(fā)展的醫(yī)療能力不相匹配的跛足現(xiàn)象，距離成為國家級傳染病科研中心的目標還有一定差距。

2.2.2 教學培訓還有進一步提升空間 ?盡管醫(yī)院成為首都醫(yī)科大學第十二臨床醫(yī)學院，是北京中醫(yī)藥大學傳染病學系的教學醫(yī)院，是北京大學醫(yī)學部、大連醫(yī)科大學的研究生培養(yǎng)點、傳染病專業(yè)培訓基地，搭建了教學平臺，建設了教研室15個，設立研究生培養(yǎng)點14個，有導師近50名，年承擔國家繼續(xù)醫(yī)學教育項目20余項，但教學體系仍不健全，本科教學尚有欠缺，優(yōu)秀教學成果數(shù)量少，研究生培養(yǎng)點規(guī)模不夠，研究生導師隊伍尚需擴大，醫(yī)院尚沒有成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，距離成為國家級傳染病培訓中心的目標還有差距，學院型醫(yī)院的建設還在途中。

2.2.3 人才梯隊建設方面尚需加強 ?盡管醫(yī)院采取多種形式擴充和提升人才梯隊數(shù)量和綜合素質(zhì)，但醫(yī)院仍存在著與大部分傳染病?？漆t(yī)院相同的人才引進難問題[4-5]。職工總數(shù)為1 330名，高級職稱人員占比26%，博士人員占比9%，碩士人員占比29%，陸續(xù)引進學科帶頭人近30名，海聚和引智引才10名，外聘客座教授和技術專家18名，建立了首醫(yī)博士后流動分站，選拔中青年技術骨干出國深造10名。但醫(yī)院人才總量提升趕不上業(yè)務和學科發(fā)展速度，總體上仍呈緊缺狀態(tài)。全院具有海外培養(yǎng)經(jīng)歷和國際視野的人才數(shù)量偏少。人才結構不合理，傳統(tǒng)優(yōu)勢學科醫(yī)師隊伍年齡老化、職稱結構比例倒置、學歷水平偏低，缺乏有品牌效應的知名專家、旗幟型的學科帶頭人，沒有院士和北京學者，領軍人才數(shù)量偏少，重點學科尚未獲得“國家自然科學基金委創(chuàng)新研究群體”“教育部創(chuàng)新團隊”等稱號。綜合學科和醫(yī)技科室高級職稱人數(shù)偏少，人才斷層現(xiàn)象較為突出。護理隊伍人員普遍年輕，尚未形成老中青結合的人員梯隊，缺少能夠提升護理科研與教學水平的具有較高學歷的專業(yè)人才，中高級職稱數(shù)量較少，職稱結構不合理。

2.2.4 管理不夠精細化 ?雖然醫(yī)院有良好的戰(zhàn)略管理傳統(tǒng)，規(guī)范的制度管理體系，但是醫(yī)院的運營管理機制仍面臨與時俱進的更新需求，突出體現(xiàn)為：績效考核機制是在早期傳染病專科醫(yī)院發(fā)展時期制定的，需要根據(jù)學科發(fā)展及崗位設置調(diào)整進一步的優(yōu)化設計。醫(yī)院信息化建設比較早，不論是業(yè)務系統(tǒng)還是計算機硬件，隨著醫(yī)院門診量和業(yè)務量的不斷增加，已不能滿足日益增長的功能需求，需要進行計算機硬件的更新、業(yè)務系統(tǒng)的優(yōu)化、多模塊的互聯(lián)互通。

2.3 ?外部機會（O）

常見慢性傳染病仍威脅著人民的身體健康，重點傳染病仍屢有發(fā)生，部分已控制的傳染病死灰復燃，新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，全球交通互聯(lián)加速了傳染病的流行，輸入性病例不斷增多[6]。醫(yī)院周邊5 km無三級醫(yī)院，現(xiàn)有居民約60萬，未來將回遷超過20萬，醫(yī)院將覆蓋約80萬人口。醫(yī)保投入不斷加大，醫(yī)保覆蓋全人群，跨省報銷措施落地，患者就醫(yī)需求得到釋放，就診量持續(xù)增長。政府在SARS后不斷加強公共衛(wèi)生體系基礎建設，認識到傳染病醫(yī)院運行成本高的問題，對傳染病醫(yī)院的運行投入持續(xù)加大[7]。財務會計制度改革實施，修購基金折舊費全部轉(zhuǎn)入事業(yè)基金，事業(yè)基金累積較大幅度增加。

2.4 ?外部威脅（T）

傳染病總體發(fā)病率日漸降低，以傳染病為主因的就醫(yī)人群逐漸減少，就醫(yī)群體往往是慢性傳染病及其合并癥的患者。群眾對傳染病的認識仍存在一定誤解，在醫(yī)院收治突發(fā)新發(fā)傳染病時期，正常綜合就診人群會顯著減少。在首都醫(yī)療功能疏解加速的背景下，城區(qū)內(nèi)各大綜合醫(yī)院紛紛在城區(qū)外圍建立或托管分院，加之大型綜合性民營醫(yī)院的崛起和醫(yī)生集團的涌現(xiàn)，醫(yī)院周邊5 km范圍內(nèi)將出現(xiàn)綜合實力強勁的競爭對手。醫(yī)師和護士多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)備案不再經(jīng)醫(yī)院批準，編外人員評職稱放開，編內(nèi)人員養(yǎng)老保險繳納到位，醫(yī)護群體的流動性將增加。三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)保局成立、醫(yī)藥分開、醫(yī)耗分開、4+7集中帶量采購等政策給醫(yī)院的運行造成了諸多不穩(wěn)定因素，政策指向是向技術要效益，特色技術、品牌技術有待進一步開發(fā)。

3 ?戰(zhàn)略選擇與確定

對以上影響戰(zhàn)略判斷的各因素進行提取和定義，由專家評價后，得出評價結構圖。醫(yī)院的內(nèi)部優(yōu)勢得分為54.75分，內(nèi)部不足得分為58分，外部機會得分為73.75分，外部威脅得分47分。這個時候外部機會大于外部挑戰(zhàn)，內(nèi)部優(yōu)勢稍小于內(nèi)部劣勢，但差別不大，應采取拓展型戰(zhàn)略，即拓展外部資源，加強內(nèi)涵建設。因為傳統(tǒng)學科和綜合學科面臨著不同的內(nèi)外部環(huán)境，因此根據(jù)各模塊的具體情況再分別建立相應的子戰(zhàn)略。

對于傳染病專科，SWOT模型分析結果顯示它的外部機會小于外部挑戰(zhàn)，內(nèi)部優(yōu)勢大于內(nèi)部劣勢，因此應選擇品牌戰(zhàn)略，即突出傳染病的專業(yè)優(yōu)勢，規(guī)避對傳染病發(fā)展不利的外部風險。主要戰(zhàn)略內(nèi)容為：適度控制傳染病相關學科的床位規(guī)模，大力拓展傳染病相關領域的診療能力;引進高層次人才，加強人才隊伍建設，強化傳染病科研教學能力，提高學科地位，占據(jù)學術制高點;完成國家公共衛(wèi)生任務，爭取資源投入和傾斜;把傳染病專業(yè)做精，承擔起應盡的社會使命和義務;全面加強傳染病專業(yè)品牌，做成世界品牌的特色?？?。

對于綜合科室，SWOT模型分析結果顯示它的外部機會大于外部挑戰(zhàn)，內(nèi)部優(yōu)勢小于內(nèi)部劣勢，因此應選擇拓展型戰(zhàn)略，即利用外部綜合發(fā)展的機會，規(guī)避內(nèi)部綜合實力偏弱的缺點。主要戰(zhàn)略內(nèi)容為：吸引、培養(yǎng)人才，完善綜合科室，加強綜合學科建設，達到北京三甲醫(yī)院的平均水平;提升醫(yī)療技術能力和服務品質(zhì)，加強危重患者和疑難雜病救治能力，建立客戶忠誠度，滿足周邊百姓醫(yī)療需求，占領醫(yī)療市場;以交叉領域為突破口，發(fā)展綜合科研能力，增強綜合學科實力，支撐傳統(tǒng)學科發(fā)展;積累資金和技術，支撐傳染病的發(fā)展。

以業(yè)務布局為導向，針對上面分析的各因素，再分別制定業(yè)務發(fā)展規(guī)劃、學科建設規(guī)劃、教學科研發(fā)展規(guī)劃、人才建設培養(yǎng)規(guī)劃、文化建設規(guī)劃、對外合作規(guī)劃、后勤保障規(guī)劃、信息化建設規(guī)劃等各專項配套規(guī)劃。

4 ?問題與展望

①戰(zhàn)略規(guī)劃制定后，醫(yī)院戰(zhàn)略是關鍵。戰(zhàn)略實施是一個自上而下的動態(tài)管理過程，要確定目標任務、合理分配資源、制定實施措施、認真貫徹落實，并堅持適度合理性原則、統(tǒng)一領導統(tǒng)一指揮原則和權變原則。

②總體戰(zhàn)略規(guī)劃的實現(xiàn)還需要經(jīng)歷基于戰(zhàn)略意識推廣的宣貫階段、基于戰(zhàn)略落地的目標分解階段、基于戰(zhàn)略實施過程中的運行階段和實施過程的控制和評估四個階段。規(guī)劃控制要明確考核指標和成果標準，建立信息控制系統(tǒng)，評估實施結果，采取糾正措施，形成PDCA循環(huán)[8]。

③戰(zhàn)略實施中還需要關注以下幾個重點：各級人員對醫(yī)院戰(zhàn)略實施的高度統(tǒng)一;組織機構的適應性調(diào)整和強化，重塑和強化醫(yī)院文化建設和溝通效果，戰(zhàn)略實施的控制及配套激勵制度建設。

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（收稿日期：2019-06-20）