對(duì)檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的探討

楊金龍

212300江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽(yáng)

現(xiàn)階段，血液檢測(cè)屬于我國(guó)血液疾病臨床診斷中最常用的一種檢測(cè)方法[1]。血液檢測(cè)主要用于艾滋病病毒抗體、乙肝病毒表面抗原、凝血四項(xiàng)等的診斷。因此，血液檢驗(yàn)質(zhì)量極為重要，嚴(yán)重影響臨床用血的安全性。分析2017年1月-2018年12月檢驗(yàn)的200例血液樣本相關(guān)資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

隨 機(jī) 抽 取2017年1月-2018年12月檢驗(yàn)血液樣本200例。

方法：對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，以編制針對(duì)性措施，大大降低血液檢驗(yàn)過(guò)程中的問(wèn)題率。對(duì)比質(zhì)量控制前后的血液檢驗(yàn)問(wèn)題發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

質(zhì)量控制前檢驗(yàn)科問(wèn)題發(fā)生率為14%，質(zhì)量控制后檢驗(yàn)科問(wèn)題發(fā)生率為2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1和表2

受檢對(duì)象的影響：如果在血液樣本采集前，受檢對(duì)象進(jìn)食，會(huì)大大提高受檢對(duì)象血漿中糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪等指標(biāo)的數(shù)值。如果食物中含有動(dòng)物血液，會(huì)導(dǎo)致糞隱血檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性。受檢對(duì)象在血液樣本采集前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也會(huì)對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，有患者在運(yùn)動(dòng)后，會(huì)導(dǎo)致血液中丙氨酸、乳酸、血糖等的含量上升，受到肌肉影響的AST、LDH、CK等血清酶檢測(cè)結(jié)果也會(huì)隨之上升[2]。

檢驗(yàn)儀器的影響：受檢對(duì)象血液樣本存在溶血現(xiàn)象也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。如果血漿或者是血清中的濃度比檢測(cè)對(duì)象血液樣本中細(xì)胞濃度較低，再加入氟化鈉、轉(zhuǎn)氨酶、草酸鉀、淀粉酶、磷酸酶等多種抗凝劑時(shí)，會(huì)和存在于血液中某種成分產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果精確度不高，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)對(duì)象的臨床診斷與治療。

討 論

血液檢驗(yàn)是我國(guó)疾病臨床診斷中常用的一種方法，主要針對(duì)血液中的白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)以及紅細(xì)胞數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。血液檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重影響疾病的臨床診斷與臨床治療，因此血液檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要。在血液檢驗(yàn)科中，要對(duì)所有檢驗(yàn)人員進(jìn)行考核，以重新審核檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)水平。要求檢驗(yàn)人員持證上崗，并接受我國(guó)正規(guī)的專(zhuān)業(yè)教育。上崗前，需對(duì)血液檢驗(yàn)操作人員進(jìn)行考核，待成績(jī)合格后，方能上崗，同時(shí)醫(yī)院出具證明，定期組織血液檢測(cè)人員參與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的愛(ài)崗敬業(yè)之情，并在醫(yī)院中大力宣傳醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，促使檢驗(yàn)人員牢固樹(shù)立血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意識(shí)，保障血液檢驗(yàn)人員操作的規(guī)范性。

醫(yī)院檢驗(yàn)科在采購(gòu)檢驗(yàn)儀器時(shí)，需選擇法定計(jì)量部門(mén)校驗(yàn)合格的檢驗(yàn)儀器，同時(shí)在檢驗(yàn)儀器使用過(guò)程中，檢驗(yàn)科中的檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按照規(guī)定要求，定時(shí)檢修檢驗(yàn)儀器，并遵循檢驗(yàn)儀器的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范操作，以保證檢驗(yàn)儀器檢驗(yàn)結(jié)果的精確性。檢驗(yàn)試劑則選用衛(wèi)生部規(guī)定的試劑，在醫(yī)院采購(gòu)后，檢驗(yàn)科需嚴(yán)格按照規(guī)定要求進(jìn)行保存，并在保質(zhì)期內(nèi)使用，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。檢驗(yàn)人員要分清試劑批次，不能混用。血液檢驗(yàn)儀器需定期校準(zhǔn)，并于校準(zhǔn)前清洗檢驗(yàn)儀器。

在血液標(biāo)本的采集過(guò)程中，需嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行檢驗(yàn)，需保證血液標(biāo)本準(zhǔn)確、無(wú)破損、足量、無(wú)溶血，且標(biāo)示清晰，嚴(yán)禁混淆。在血液標(biāo)本實(shí)施孵育與離心等處理后，需進(jìn)行詳細(xì)的編號(hào)、排序等，在加樣時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作，選擇一次性加樣吸頭進(jìn)行加樣，以防發(fā)生交叉感染。在血清實(shí)驗(yàn)中，需分離血液中的纖維蛋白與紅細(xì)胞，無(wú)法及時(shí)送檢的血液樣本需按照規(guī)定溫度進(jìn)行保存，溫度一般設(shè)置是2℃～7℃，檢驗(yàn)操作需在2 d內(nèi)完成，以防血液樣本變質(zhì)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，血液樣本不抗凝，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。在血液檢驗(yàn)過(guò)程中，需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，對(duì)試劑進(jìn)行準(zhǔn)確分配，并對(duì)浸泡時(shí)間、讀數(shù)時(shí)間、讀數(shù)波長(zhǎng)等進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證血液樣本檢驗(yàn)的有序進(jìn)行。

在血液檢驗(yàn)過(guò)程中，血液檢測(cè)分析儀會(huì)發(fā)出較弱的脈沖信號(hào)，在其他影響因素的共同作用下，極易受到影響，因此，血液檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境的要求較高。檢驗(yàn)科要保持室內(nèi)環(huán)境的清潔性，做好檢驗(yàn)科室的空氣流通與明度，設(shè)置恒定溫度，一般溫度設(shè)置在23℃左右，空氣濕度要超過(guò)70%，且保證檢驗(yàn)室中沒(méi)有磁場(chǎng)、電場(chǎng)、噪音等的存在，以避免對(duì)血液檢驗(yàn)產(chǎn)生干擾，檢驗(yàn)人員要做好檢驗(yàn)儀器的防潮、防塵工作，以保證檢驗(yàn)儀器的精確性。檢驗(yàn)人員需對(duì)檢驗(yàn)操作中的異常情況與處理方法進(jìn)行詳細(xì)記錄，為血液檢驗(yàn)儀器的維修與保養(yǎng)提供完整的數(shù)據(jù)資料。檢驗(yàn)區(qū)域要按照檢驗(yàn)功能進(jìn)行劃分，做好檢驗(yàn)科標(biāo)識(shí)，檢驗(yàn)用水為純度高的無(wú)菌蒸餾水[3]。重視檢驗(yàn)室的安全防護(hù)，對(duì)有攜帶病原體、感染病毒可能的血液標(biāo)本要做好安全防護(hù)設(shè)施，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)科室的出入人員，非本科室人員不得入內(nèi)。

在血液檢驗(yàn)過(guò)程中，需保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，例如：檢驗(yàn)數(shù)值、電子系統(tǒng)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、患者登記表等，均需確認(rèn)無(wú)誤。血液檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單需要專(zhuān)人進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，方可出具血液檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。在血液檢驗(yàn)過(guò)程中，由于檢驗(yàn)操作人員的數(shù)據(jù)記錄習(xí)慣不同，檢驗(yàn)人員在數(shù)據(jù)記錄中存在較大出入，因此，各檢驗(yàn)操作人員相互之間進(jìn)行溝通交流，以防出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或者是遺漏、檢驗(yàn)結(jié)果異?；蛘呤敲艿鹊那闆r，檢驗(yàn)人員需做好血液檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)查，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。本研究中，質(zhì)量控制前的檢驗(yàn)科問(wèn)題發(fā)生率為14%，質(zhì)量控制后的檢驗(yàn)科問(wèn)題發(fā)生率為2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，和相關(guān)研究結(jié)果差異不大。綜上所述，血液檢驗(yàn)技術(shù)成為臨床診斷中最重要一項(xiàng)技術(shù)。檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量嚴(yán)重影響患者臨床診斷與治療，需從多方面對(duì)全程管理血液檢驗(yàn)，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

表1 質(zhì)量控制前的檢驗(yàn)科問(wèn)題發(fā)生率

表2 質(zhì)量控制后檢驗(yàn)科問(wèn)題發(fā)生率