小傷口引發(fā)大問題，警惕糖尿病足

文/北京醫(yī)院血管外科 羅家音

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足部感染、潰瘍及深部組織損傷，與下肢遠端外周血管病變和周圍神經(jīng)病變相關(guān)，常在足部外傷等誘因下產(chǎn)生。糖尿病足損傷一般穿透皮膚全層，可深及骨和關(guān)節(jié)。糖尿病足潰瘍持續(xù)時間長，經(jīng)久不愈，其導致的嚴重后果是截肢、致殘，甚至威脅生命。

國外資料顯示，在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占 40%～60%，在糖尿病相關(guān)的低位遠端截肢中，有85%是發(fā)生在足部潰瘍后。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%～10%。國內(nèi)多中心研究資料顯示，我國50 歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為19.5%。

哪些糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足

糖尿病患者符合以下任意一條，就屬于糖尿病足的高危人群，需要提高警惕！

1.糖尿病病程超過10 年；

2.長期血糖控制差；

3.經(jīng)常穿不合適的鞋，足部的衛(wèi)生條件差；

4.曾經(jīng)發(fā)生過足潰瘍；

5.足部感覺異常、麻木、觸覺或痛覺減退或消失；

6.足部畸形，鷹爪樣趾，受壓部位的皮膚增厚，出現(xiàn)老繭；

7.足部發(fā)涼，皮膚蒼白、發(fā)亮、變薄，走一段路小腿就出現(xiàn)疼痛，行走時加重，休息后緩解。

如何預防足潰瘍的發(fā)生

1.每日堅持溫水洗腳。

水溫應用溫度計測量，保持在35℃～38℃為宜。因為糖尿病會導致感覺神經(jīng)病變，糖尿病患者往往對過高的水溫不能正確感知，易導致燙傷的發(fā)生。洗腳后可以涂抹潤膚霜，但要防止涂抹趾間，趾間須擦干并保持干燥。禁止使用熱水袋、電熱毯等設(shè)備進行腳部取暖，以防燙傷。

2.每日檢查雙腳。

由于糖尿病患者可能會出現(xiàn)眼部的病變，存在視物模糊的癥狀，故最好在家屬的協(xié)助下，每日檢查雙腳。若發(fā)現(xiàn)腳部異常，如出現(xiàn)水皰、局部破損等情況，應盡快就醫(yī)。

3.禁止赤足行走，防止足部外傷。

注意剪腳趾甲不宜過深，應平齊。不要自行應用化學制劑等處理老繭，老繭部位其實是足潰瘍的高發(fā)部位，過厚的老繭需要找正規(guī)的專業(yè)機構(gòu)給予去除。

4.穿白色棉襪。

襪子棉質(zhì)要柔軟，襪腰要松，不能緊箍在踝部以免影響血供。注意每日須更換并檢查襪子是否出現(xiàn)血跡或滲液的情況，便于及時發(fā)現(xiàn)足部傷口。不穿有破損的襪子。

5.確保鞋的舒適性。

鞋頭寬松，鞋底厚硬，鞋內(nèi)柔軟，襯里光滑、透氣性好、有鞋帶或尼龍搭扣。購買新鞋應在下午3 點左右，兩只腳都要試穿，站起來檢查是否合適，穿新鞋30 分鐘后檢查雙腳是否有局部受壓而導致的發(fā)紅區(qū)域。不要一整天都穿著新鞋行走。

出現(xiàn)足部異常如何處理

首先需要強調(diào)的是，所有足部的皮膚問題，都需要尋求專業(yè)人士進行處理，例如醫(yī)生或足病師。以下是最常見的足部異常及處理方式：

1.過度角化（俗稱老繭）

應找專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進行清除。不要自行用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏等去除，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。老繭處有出血征象、變色、水皰形成等表現(xiàn)時，應馬上就醫(yī)，尋求幫助。預防老繭的發(fā)生，應穿合適的鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳部受多角度壓迫和摩擦。

2.足（趾）癬

足部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢水皰，有神經(jīng)病變的患者可能無瘙癢。發(fā)生足癬后，應及時治療，在醫(yī)生的指導下使用抗真菌藥膏（如達克寧霜等）涂于患處，避免惡化造成潰爛。預防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳，更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。

3.水皰

水皰破裂容易繼發(fā)感染，若發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)水皰，禁止自行擠破，應前往醫(yī)院由專業(yè)人士進行處理。

最后再次提醒糖友們，對于糖尿病足，預防至關(guān)重要，要時刻警惕不讓小傷口變成大問題!早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，糖友們才能真正擁有一雙健康的雙腳！