血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析

蘇昕，于淼欣，李靖

焦慮是一種常見(jiàn)的心理障礙，在臨床護(hù)理人員中發(fā)生率較高[1-4]。持續(xù)的焦慮不僅會(huì)影響臨床護(hù)理人員的心理健康水平，也會(huì)降低護(hù)理工作質(zhì)量。由于腦血管病具有發(fā)病急、病死率和致殘率高等特點(diǎn)，血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士承受著較高的工作負(fù)荷和心理壓力。本研究對(duì)血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士的焦慮現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法，于2019年3-4月對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院292名血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)護(hù)士；②工作年限1年以上；③知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、婚姻、文化程度、職稱、月均收入等。

1.2.2 性格測(cè)試 對(duì)受試者進(jìn)行支配性、影響性、穩(wěn)健性及服從性（dominance，influence，steadiness，compliance，DISC）性格測(cè)評(píng)量表評(píng)定。DISC量表由40道問(wèn)題組成，將性格類型分為活潑型、力量型、完美型和和平型，具有兩種性格的為雙重性格。

1.2.3 焦慮評(píng)定量表 采用焦慮心理自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)定受試者焦慮情緒。SAS評(píng)分≥50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示。以是否焦慮為因變量，可能影響因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，計(jì)算各因素的OR和95%CI。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參加調(diào)查的292名血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士，年齡21～55歲，平均33.1±8.0歲，其中男性4人（1.37%）；未婚119人（43.75%），已婚147人（54.04%），離異6人（2.08%），20人此項(xiàng)數(shù)據(jù)缺失；文化程度主要以本科及以上為主，182人（62.98%）；職稱以初級(jí)職稱為主，護(hù)士和初級(jí)護(hù)師共253人（86.64%）；月均收入在8000元以上180人（68.70%），30人此項(xiàng)數(shù)據(jù)缺失。

2.2 血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士焦慮水平現(xiàn)狀 受試者SAS得分為26～81分，平均46.5±10.0分；93人存在焦慮（31.85%），其中輕度焦慮65人（22.26%），中度焦慮19人（6.51%），重度焦慮9人（3.08%）。不同分層的護(hù)士SAS得分情況見(jiàn)表1。

2.3 血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士焦慮影響因素的多因素分析 由于個(gè)別一般資料的樣本量較少，在對(duì)焦慮相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析時(shí)，將文化程度、職稱、月均收入的選項(xiàng)進(jìn)行了合并。文化程度合并為“大專及以下”“本科及以上”；職稱合并為“初級(jí)”“中級(jí)及以上”；月均收入合并為“8000元及以下”“8000元以上”。分析結(jié)果表明，年齡增加和完美型人格是焦慮的危險(xiǎn)因素（表2）。

表1 血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士SAS得分情況

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)護(hù)士焦慮的發(fā)生率較高，處于中重度焦慮的人數(shù)占9.59%，這與科室工作特點(diǎn)不無(wú)關(guān)系，腦血管病患者的病情急、危、重，且復(fù)雜多變，伴發(fā)癥和合并癥較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及難度大。本研究中的護(hù)士群體屬于三甲綜合醫(yī)院，血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)為醫(yī)院重點(diǎn)科室，護(hù)理技術(shù)、護(hù)理業(yè)務(wù)均處于該領(lǐng)域的前沿水平，患者就醫(yī)期待值高；為了提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)素養(yǎng)，護(hù)士在節(jié)假日及休息時(shí)間也要進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育，承受較大壓力。

表2 焦慮相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析

在本研究中，焦慮發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，高年資護(hù)士比低年資護(hù)士更容易產(chǎn)生焦慮。這可能與高年資護(hù)士家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)較多、身體健康狀況下降有關(guān)。有研究者對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，高年資護(hù)士在家庭中承擔(dān)的責(zé)任更重，壓力更大；其次，工作中對(duì)高年資護(hù)士也有更高的要求和責(zé)任，除了臨床護(hù)理，還更多地參與了管理、科研、帶教工作；另外，隨著護(hù)理工作和夜間值班時(shí)間的增加，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、腰膝關(guān)節(jié)疾病的情況也逐漸增加，上述原因均可能導(dǎo)致高年資護(hù)士的焦慮情緒[5]。

焦慮的另一個(gè)影響因素是性格特征，完美型性格的護(hù)士更容易產(chǎn)生焦慮情緒。性格對(duì)人的行為舉止有重要影響，完美型性格的人對(duì)待工作嚴(yán)肅認(rèn)真、追求秩序和整潔，但往往會(huì)因?yàn)檫^(guò)于在意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)自我懷疑和自信心低落等負(fù)面情緒而導(dǎo)致焦慮。

相關(guān)研究表明，組織支持感和心理資本與焦慮負(fù)相關(guān)，組織支持感與努力回報(bào)比率也是影響心理資本的外部因素[6]。因此，建議推行“因人制宜”的人性化管理方式，一是加強(qiáng)對(duì)高年資護(hù)士職業(yè)生涯的關(guān)注，尤其是40歲以上的護(hù)士，需要考慮如何通過(guò)合理的職業(yè)規(guī)劃，引導(dǎo)和發(fā)揮好高年資護(hù)士的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。二是重視護(hù)士本身的性格特點(diǎn)，激發(fā)每個(gè)人性格中的積極力量。開(kāi)展心理健康管理、激發(fā)和培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，可以有效減少護(hù)士焦慮情緒，提升主觀幸福感[7-8]。對(duì)性格偏內(nèi)向，尤其是具有完美主義傾向的護(hù)士，要給予更多的心理關(guān)注和支持，多溝通、多鼓勵(lì)，創(chuàng)建良好的組織支持，提高護(hù)士對(duì)自我情緒的控制和積極應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

由于本研究是單中心、小樣本量的調(diào)查，可能存在抽樣偏差。今后的研究中可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)研范圍，進(jìn)行多中心研究，并納入更多的項(xiàng)目進(jìn)行分析。