附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)初探

謝永紅 張孟

【摘要】文章通過(guò)分析河北醫(yī)科大學(xué)附屬秦皇島市第一醫(yī)院師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，分析了師資隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題，對(duì)提高臨床教學(xué)積極性，加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，改革創(chuàng)新教學(xué)方式方法，建立完整的臨床師資考評(píng)手段進(jìn)行了思考和探討。

【關(guān)鍵詞】臨床教育;附屬醫(yī)院;師資隊(duì)伍建設(shè)

近年來(lái)，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作得到了國(guó)際同行的關(guān)注與支持[1]。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證旨在發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育時(shí)存在的問(wèn)題，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，幫助醫(yī)學(xué)院校明確自身存在的問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院校的組成部分，在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)院校的教育水平，其中附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍教學(xué)能力的差距則直接影響到醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)和臨床能力。因此，明確附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題，不斷反思，持續(xù)改進(jìn)，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證中不可或缺的一部分。

河北醫(yī)科大學(xué)附屬秦皇島市第一醫(yī)院通過(guò)對(duì)師資隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思，結(jié)合多種途徑進(jìn)行實(shí)踐，保證臨床教學(xué)工作的質(zhì)量。本文對(duì)該院師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀、師資隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題結(jié)合該院實(shí)施的多種途徑進(jìn)行分析，探究附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)。

一、附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析

該院始建于1948年，是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2005年正式開(kāi)始承擔(dān)本科教學(xué)工作，設(shè)立了內(nèi)科、外科、婦科、兒科等20個(gè)二級(jí)學(xué)科教研室。目前共有臨床帶教老師424人，其中理論課授課教師114人。

（一）年齡結(jié)構(gòu)分析

由表1可見(jiàn)，該院臨床帶教老師以年齡段35-55歲之間的醫(yī)師為主，占總?cè)藬?shù)的88.9%;其中年齡段在35-45歲之間的中青年醫(yī)師所占比例最多，為56.1%;各教研室臨床帶教老師的年齡結(jié)構(gòu)與總體相符。該院的臨床帶教老師年齡結(jié)構(gòu)決定了對(duì)青年教師的培養(yǎng)是該院師資隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)。

（二）學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析

由表2可見(jiàn)，該院臨床帶教老師以碩士研究生和本科學(xué)歷的醫(yī)師為主，占總?cè)藬?shù)的87.7%;其中碩士研究生學(xué)歷的醫(yī)師占38.4%，本科學(xué)歷的醫(yī)師占49.3%;各教研室臨床帶教老師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)與總體相符;碩士研究生學(xué)歷的在編醫(yī)師中，未參與到臨床帶教工作的碩士研究生學(xué)歷的醫(yī)師比例占66.7%。

（三）職稱(chēng)結(jié)構(gòu)分析

由表3可見(jiàn)，該院臨床帶教老師全部由獲得中級(jí)職稱(chēng)和高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師組成，其中高級(jí)職稱(chēng)的比例最高，為77.4%;具有雙職稱(chēng)的臨床帶教老師共計(jì)68人，占16.0%;各教研室臨床帶教老師的專(zhuān)技職稱(chēng)分布與總體相符。

結(jié)合表1、表2、表3可知，具有初級(jí)、中級(jí)職稱(chēng)同時(shí)具有碩士研究生學(xué)歷的35歲以下的青年醫(yī)師人數(shù)在在編醫(yī)師總數(shù)中所占比例超過(guò)了三分之二。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)后備師資的培養(yǎng)是該院師資隊(duì)伍建設(shè)的重中之重。

二、附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題

（一）臨床帶教老師教學(xué)積極性較弱

臨床教師不僅要承擔(dān)本科教學(xué)任務(wù)，而且在臨床工作中擔(dān)任著核心的角色，大量的臨床工作、沉重的壓力，導(dǎo)致臨床教師對(duì)臨床教學(xué)的積極性很難被調(diào)動(dòng)起來(lái)。附屬醫(yī)院的青年教師所占比重較高，青年教師通常面臨著較大的經(jīng)濟(jì)壓力，而臨床帶教很難給青年教師帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收入，使得青年教師更傾向于把精力投入在臨床工作、職稱(chēng)晉升當(dāng)中。同時(shí)，臨床教師對(duì)臨床教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)不足，未能認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育承載著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的使命，與全民健康息息相關(guān)，以至于沒(méi)有自主提高教學(xué)積極性的動(dòng)力。

（二）師資隊(duì)伍培養(yǎng)體系不完善

臨床師資隊(duì)伍的培養(yǎng)與臨床醫(yī)師的培養(yǎng)有所差別，需要在培養(yǎng)好臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)上，掌握并不斷改進(jìn)教學(xué)方式、方法，提高教學(xué)質(zhì)量。目前，附屬醫(yī)院的師資培養(yǎng)主要依靠學(xué)校、附屬醫(yī)院舉辦的醫(yī)院師資培訓(xùn)班。短期的培訓(xùn)班雖然可以在一定程度上提高師資水平，但系統(tǒng)性的缺乏導(dǎo)致很難滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需求。

（三）教學(xué)方式方法較陳舊

目前，附屬醫(yī)院大部分的臨床教師未能學(xué)習(xí)到先進(jìn)的教學(xué)理念與教學(xué)方法，在理論授課中仍使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在教學(xué)方法的使用上也相對(duì)保守，與學(xué)生之間缺乏互動(dòng)，無(wú)法了解到學(xué)生真正的需求，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。對(duì)于學(xué)生的評(píng)價(jià)主要依靠總結(jié)性評(píng)價(jià)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的需求。

（四）缺乏有效的考評(píng)機(jī)制

附屬醫(yī)院在對(duì)臨床醫(yī)師的考評(píng)中，教學(xué)指標(biāo)所占比例較低，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)教學(xué)工作的重視程度不足。同時(shí)，附屬醫(yī)院對(duì)臨床師資的考評(píng)主要依靠學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)，有相關(guān)研究顯示，學(xué)生在對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)會(huì)受到不同因素的影響，導(dǎo)致學(xué)生的評(píng)價(jià)信度不高[2]，不同的教學(xué)效果無(wú)法體現(xiàn)出差距，無(wú)法有效找到教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，教學(xué)效果無(wú)法得到提升。

三、附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策

（一）提高臨床教學(xué)積極性

要真正提高臨床帶教老師的積極性，需要讓臨床帶教老師在思想上明白教學(xué)工作的重要性，改變臨床教師以往的錯(cuò)誤思想，將臨床工作與教學(xué)工作融合在一起，相互促進(jìn)。該院為進(jìn)一步推進(jìn)教學(xué)工作，提高臨床帶教老師的積極性，于2017年制定了《有帶教任務(wù)的臨床醫(yī)技科室醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員晉升晉級(jí)問(wèn)題的暫行規(guī)定》，規(guī)定將有帶教任務(wù)的臨床醫(yī)技科室醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)晉升與其完成教學(xué)任務(wù)的情況掛鉤，完成教學(xué)任務(wù)才可以申報(bào)晉升職稱(chēng)，同時(shí)已具備高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需完成教學(xué)任務(wù)才予以聘任。同年制定了《教學(xué)專(zhuān)業(yè)基地、教師績(jī)效考核的管理規(guī)定》，規(guī)定根據(jù)教學(xué)工作量、教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)貢獻(xiàn)三個(gè)方面設(shè)計(jì)測(cè)量維度，核算成分值數(shù)，量化考核每位教師教學(xué)工作量的完成情況，評(píng)價(jià)結(jié)果與教師年度考核和評(píng)優(yōu)評(píng)先、教師崗位聘任及職稱(chēng)晉升以及教師績(jī)效工資掛鉤，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為80元/分。對(duì)于臨床科室醫(yī)療人員從事醫(yī)療工作又擔(dān)任教學(xué)工作任務(wù)的醫(yī)師，可申報(bào)評(píng)審“雙職稱(chēng)”。這兩項(xiàng)規(guī)定是對(duì)提高臨床教學(xué)積極性的一次嘗試，將臨床教學(xué)工作與職稱(chēng)晉升、聘任等切身利益緊密聯(lián)系在一起是附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑[3]。

（二）加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入

附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在學(xué)校提供經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上給予政策上的傾斜，不斷完善經(jīng)費(fèi)投入的管理制度，保障教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施與教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。保證經(jīng)費(fèi)的投入可以為臨床教學(xué)營(yíng)造良好的氛圍，提高臨床師資隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力[4]。該院為進(jìn)一步提升教育教學(xué)質(zhì)量，于2017年制定了教學(xué)崗位津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)河北醫(yī)科大學(xué)要求發(fā)放帶教費(fèi)。經(jīng)費(fèi)上的大量投入確保了臨床師資隊(duì)伍對(duì)臨床教學(xué)工作的熱情。

（三）加強(qiáng)附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍的培訓(xùn)

針對(duì)目前各教研室理論授課、見(jiàn)習(xí)帶教、實(shí)習(xí)帶教等不同教學(xué)環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床帶教老師工作任務(wù)繁重的狀況，進(jìn)行分批次、有計(jì)劃、有組織、有制度的師資培訓(xùn)工作。該院目前采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的師資培訓(xùn)模式[5]，邀請(qǐng)教學(xué)專(zhuān)家到醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)示范和指導(dǎo)，同時(shí)分批、分期派遣骨干中青年臨床教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和輔導(dǎo)，回院后以經(jīng)驗(yàn)交流、匯報(bào)等形式將收獲分享給其他臨床教師，形成了相對(duì)完善的臨床師資的培訓(xùn)模式，對(duì)提高臨床帶教老師的教學(xué)水平起到了積極的作用。

（四）改革創(chuàng)新教學(xué)方式方法

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接收知識(shí)不利于提高學(xué)生的綜合能力，積極鼓勵(lì)和推動(dòng)新形式的教學(xué)方式方法可以更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)方法可以使用PBL教學(xué)、討論式教學(xué)等，教學(xué)方式可以使用“雨課堂”。PBL教學(xué)有助于全面培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)[6]?！坝暾n堂”可以極大程度地促進(jìn)教師與學(xué)生的交流，使教師在課堂上及時(shí)了解學(xué)生的反饋，有助于教師真正了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)。與此同時(shí)，逐步開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)工作，利用Mini-cex、Dops等量表，在教學(xué)活動(dòng)期間充分了解學(xué)生的需求，發(fā)現(xiàn)教學(xué)工作的不足并及時(shí)改進(jìn)，提高教學(xué)活動(dòng)的效果。

（五）建立完整的臨床師資考評(píng)手段

從不同人群、不同角度、不同階段來(lái)考察和評(píng)價(jià)教學(xué)效果，可以發(fā)揮臨床師資考評(píng)的有效功能，收到良好的效果。首先，通過(guò)運(yùn)用“問(wèn)卷星”等信息化的師資評(píng)價(jià)手段，教師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)課程的滿(mǎn)意程度和意見(jiàn)建議，適時(shí)做出調(diào)整。其次，在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)管理部門(mén)對(duì)教學(xué)運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，規(guī)范臨床師資的教學(xué)行為。再次，附屬醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)隨機(jī)檢查和聽(tīng)課是考查和評(píng)價(jià)教學(xué)效果的重要組成部分;最后，開(kāi)展畢業(yè)生的跟蹤評(píng)價(jià)，了解畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)情況、讀研情況、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、能力分析等內(nèi)容，將結(jié)果反饋到臨床師資的教學(xué)工作當(dāng)中，有利于教學(xué)工作的持續(xù)改進(jìn)[7]。

綜上所述，附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍的質(zhì)量決定了醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。進(jìn)一步加強(qiáng)附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍的建設(shè)，提升臨床帶教老師的綜合素質(zhì)，提高臨床教學(xué)水平，可以為培養(yǎng)合格乃至優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供保障。

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