外科大動(dòng)物示教在臨床教學(xué)中的重要性

白超 楊雯雯

【摘要】外科大動(dòng)物示教是外科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)之一。文章通過記錄新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院開展的外科大動(dòng)物示教課程，為即將進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)們展示了從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐回到理論的教學(xué)過程，為培養(yǎng)合格的外科臨床醫(yī)師提供了思路。

【關(guān)鍵詞】外科大動(dòng)物示教;臨床教學(xué);重要性

外科學(xué)是一門理論指導(dǎo)實(shí)踐，再從實(shí)踐回到理論的學(xué)科。外科大動(dòng)物手術(shù)示教是外科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)之一。在外科醫(yī)師成長過程中，特別是外科后備力量儲(chǔ)備中，大動(dòng)物外科手術(shù)示教對(duì)學(xué)生臨床的思維能力提升、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)、手術(shù)知識(shí)的積累、無菌操作觀念的增強(qiáng)、外科手術(shù)技能的提升和鞏固均有非常重要的意義[1]。隨著各大醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，臨床教學(xué)任務(wù)更加繁重。如何保證臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入外科臨床科室順利地學(xué)習(xí)和工作，進(jìn)入手術(shù)室中不犯、少犯錯(cuò)誤，而不是給臨床工作帶來麻煩，是值得我們思考的[2]。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，作為新疆最大的外科臨床培訓(xùn)基地，每年安排一定課時(shí)的外科大動(dòng)物手術(shù)示教，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷實(shí)踐、總結(jié)、創(chuàng)新，使學(xué)生內(nèi)外兼修，在外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上已具有一定經(jīng)驗(yàn)。

一、大動(dòng)物外科手術(shù)示教的目的：提高學(xué)生的無菌意識(shí)和外科專業(yè)技能

動(dòng)物外科手術(shù)示教使學(xué)生不僅能夠掌握外科基本理論，而且通過利用動(dòng)物模擬手術(shù)操作，進(jìn)一步鞏固了外科學(xué)理論知識(shí);使他們熟悉手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，認(rèn)識(shí)并掌握常用手術(shù)器械的使用方法、動(dòng)物的喂養(yǎng)，掌握外科手術(shù)中基本操作技能;感受到他們是主體，這樣他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)更清晰，責(zé)任意識(shí)也更明確[3]。但是當(dāng)動(dòng)物外科手術(shù)示教結(jié)束后，一部分學(xué)生對(duì)很多的細(xì)節(jié)掌握不足，甚至遺忘，再從書本中復(fù)習(xí)又無法有“身臨其境”的感覺。這樣狀態(tài)的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對(duì)臨床科室和手術(shù)室是一種“隱患”。

二、大動(dòng)物外科示教安排的時(shí)間

我們將大動(dòng)物示教安排在學(xué)生進(jìn)入臨床前2至4周之間。這樣不僅使同學(xué)們對(duì)動(dòng)物示教的內(nèi)容進(jìn)行了復(fù)習(xí)，還進(jìn)一步加深了他們對(duì)穿洗手衣、戴帽子和口罩、七步洗手法、外科刷手及擦手、穿手術(shù)衣、戴手套和在手術(shù)中的基本操作的認(rèn)識(shí)，還能減少同學(xué)們進(jìn)入臨床科室可能帶來的不必要的麻煩，讓實(shí)習(xí)的同學(xué)們?cè)谂R床工作中能夠盡快地適應(yīng)他們的角色。

三、大動(dòng)物示教的動(dòng)物選擇

大動(dòng)物選擇的是比格犬，該類動(dòng)物具有親和力強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)力佳、身體健康的特點(diǎn)。選擇這樣的動(dòng)物更能增加同學(xué)們的同情心，這也是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要內(nèi)涵，是成為合格的醫(yī)師必須具有的素養(yǎng)。外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)同學(xué)們的同情之心，仁愛之心，要求同學(xué)們尊重一切生命，包括動(dòng)物，端正實(shí)驗(yàn)態(tài)度，嚴(yán)肅對(duì)待外科示教。增強(qiáng)同學(xué)們對(duì)生命敬畏之心、善待示教動(dòng)物，在實(shí)驗(yàn)中不能折磨動(dòng)物，樹立善待一切生命的理念。

四、大動(dòng)物示教前的準(zhǔn)備

大動(dòng)物示教課都是在早上10點(diǎn)開始，但是我們要求同學(xué)們提前1個(gè)小時(shí)到，目的是配合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心的老師熟悉動(dòng)物，學(xué)習(xí)如何麻醉動(dòng)物，給被操作的動(dòng)物備皮，建立靜脈通道，導(dǎo)尿，熟悉手術(shù)間，分配手術(shù)角色等，以使示教課順利進(jìn)行。

五、手術(shù)中的安排

帶教老師根據(jù)學(xué)生總?cè)藬?shù)，合理安排各組內(nèi)主刀、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等角色，并進(jìn)行角色互換，讓每一位同學(xué)對(duì)手術(shù)中的每一個(gè)角色感同身受。在手術(shù)安排上，難度由小到大，由易到難。建議的手術(shù)操作順序：腹壁切開，闌尾切除，脾臟切除，腎臟切除，腸部分切除，腸吻合，關(guān)腹。

六、對(duì)帶教老師的要求

帶教老師在外科大動(dòng)物示教中起著非常重要的作用。由于不同帶教老師學(xué)習(xí)、工作背景、個(gè)人習(xí)慣的不同，學(xué)生很可能會(huì)因帶教老師的不同教法而摸不清頭緒[4]。因此，帶大動(dòng)物示教的老師應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)比較豐富的、責(zé)任心強(qiáng)的、具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的中青年醫(yī)師。課前由外科教研組對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范操作。

七、教師對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求

我們要求上大動(dòng)物示教的同學(xué)們前一天觀看我們外科動(dòng)物示教中心自己錄制的視頻，為第二天的大動(dòng)物示教進(jìn)行預(yù)習(xí)。在上小動(dòng)物示教時(shí)，我們要求同學(xué)們自己購置鑷子、剪刀、鉗子、持針器等，提前進(jìn)行外科基本操作的預(yù)習(xí)，并且要熟記外科操作的基本器械和每個(gè)手術(shù)操作的步驟。在動(dòng)物示教操作過程中，帶教老師會(huì)對(duì)每一位同學(xué)的基本操作進(jìn)行細(xì)致的、近距離的、一對(duì)一的、手把手的現(xiàn)場指導(dǎo)和糾正[5]，為的是讓同學(xué)們糾正在操作過程中的不良習(xí)慣、錯(cuò)誤手法。這樣才能使得同學(xué)們進(jìn)一步重視大動(dòng)物示教這門課程，重視對(duì)手術(shù)過程、操作細(xì)節(jié)以及手術(shù)后的整理工作的思考與回味，從而使同學(xué)們產(chǎn)生身臨其境的感覺，才能增強(qiáng)同學(xué)們的責(zé)任感。

總之，帶教老師要嚴(yán)格對(duì)待同學(xué)們，甚至要苛刻地要求，這樣才能培養(yǎng)出合格的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)人才。

八、模擬真正的手術(shù)室

在操作過程中，我們模擬真正的手術(shù)室，有電刀和吸引器，讓同學(xué)們熟悉并且掌握它們的用法。手術(shù)操作開始之前我們進(jìn)一步介紹手術(shù)器械，核對(duì)術(shù)后器械和紗布等，不僅要讓同學(xué)們知道手術(shù)是如何做的，還要讓他們明確手術(shù)的流程，了解如何通過手術(shù)中現(xiàn)有的、完善的流程降低醫(yī)療事故發(fā)生概率。

九、大動(dòng)物示教的操作總結(jié)

一次示教在8到9小時(shí)，雖然同學(xué)們十分勞累，但是在每一次課后，我們教會(huì)要求同學(xué)們書寫操作過程。通過手寫手術(shù)報(bào)告，同學(xué)們一方面可以加深對(duì)操作過程的印象，另一方面可以養(yǎng)成良好的規(guī)范書寫醫(yī)療文書的習(xí)慣，為今后進(jìn)入臨床科室工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

大動(dòng)物示教是培養(yǎng)外科醫(yī)學(xué)后備力量十分重要的手段。該環(huán)節(jié)不僅可以使進(jìn)入外科的臨床實(shí)習(xí)生鞏固書本上的理論知識(shí)，而且可以讓同學(xué)們感受到手術(shù)室的氣氛，培養(yǎng)和提高同學(xué)們的臨床思維能力。讓同學(xué)們?cè)谝惶斓膶W(xué)習(xí)中，掌握無菌術(shù)、外科刷手、常規(guī)消毒、手術(shù)的流程是我們的最根本目的，盡可能讓實(shí)習(xí)生熟悉手術(shù)過程中的基本操作是我們所期望的?？傊髣?dòng)物示教可以讓臨床外科實(shí)習(xí)的同學(xué)們達(dá)到預(yù)期的目的，為他們的外科臨床工作做好鋪墊。

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