奧塔戈運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式在腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者中的應(yīng)用

喬瑩， 莊路

腦出血約占全部腦卒中的20%～30%，具有高死亡率及高致殘率，臨床調(diào)查顯示約一半患者發(fā)病后會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)及平衡障礙，特別是老年人群由于身體各項(xiàng)功能的減退，罹患腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙的可能性更高，臨床上高效、合理的康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[1-2]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院Campbell等制訂的用于避免老年人群跌倒及提升其平衡力及肌力的一種運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目，已經(jīng)在多個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的效果[3-4]。蕭氏雙C護(hù)理模式即舒適護(hù)理，目的是通過提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量協(xié)助患者各層面達(dá)到最愉快狀態(tài)[5]。基于此，本研究選取我院腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理干預(yù)，并與奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練+常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2018年11月我院收治的確診為腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙癥患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆(1995年)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦出血；②腦出血后6個(gè)月以上，經(jīng)下肢Brunnstrom評(píng)分達(dá)Ⅲ級(jí)或以上，無外力輔助可平衡端坐時(shí)間>15 min；③患者資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并取得患者知情同意書。排除：①生活不能自理、意識(shí)障礙、感覺性失語者；②伴心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③受教育程度低下、治療依從性差等而不能配合完成研究者；④患嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表將所選患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各41例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理+奧塔戈運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。通過奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能進(jìn)行訓(xùn)練，單次60 min，3次/周，共24周。具體如下：①制定指南：參照Campbell的奧塔戈運(yùn)動(dòng)方案，改進(jìn)和修訂適合患者的《患者版奧塔戈運(yùn)動(dòng)指南》；②宣教與評(píng)估：預(yù)約并與患者見面，向患者發(fā)放指南并詳細(xì)講解奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用和治療意義，并由研究人員評(píng)估患者身體功能狀況，確定患者的運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度，制定個(gè)性化居家鍛煉方案；③運(yùn)動(dòng)開展：出院后展開居家訓(xùn)練方案，訓(xùn)練分為兩部分，首選進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)(5項(xiàng))、肌力鍛煉(5項(xiàng)，需負(fù)重帶輔助)和平衡力鍛煉(12項(xiàng)，分A～D四個(gè)等級(jí)，A級(jí)最簡(jiǎn)單，D級(jí)最困難)，時(shí)間為半小時(shí)，其次進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間也定為半小時(shí)；④門診隨訪：隔2周隨訪1次，了解患者鍛煉情況，鼓勵(lì)患者按時(shí)完成奧塔戈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的情況調(diào)整肌力鍛煉負(fù)重帶重量及平衡訓(xùn)練難度。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括：①心理干預(yù)及社會(huì)支持：腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者由于長(zhǎng)期行動(dòng)不便，忍受慢性疼痛，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望等負(fù)性情緒，此時(shí)要求護(hù)理人員根據(jù)已經(jīng)掌握的患者資料，針對(duì)患者年齡、文化程度及心理特征采用有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，說話時(shí)做到語言親近，傾聽患者的訴說，耐心與患者溝通，及時(shí)解答患者的疑問，告知患者奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要性及成功案例，消化患者疑慮，幫助患者樹立信心，同時(shí)做好家屬和親友的思想工作，告知家屬注意言談和舉止并耐心細(xì)致的照顧患者，為患者提供良好的精神支持；②日常生活及環(huán)境的舒適護(hù)理：協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，引導(dǎo)患者戒煙戒酒，同時(shí)給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜及安靜，并減少探視人數(shù)及次數(shù)；③出院指導(dǎo)：向患者發(fā)放健康手冊(cè)，出院后3 d內(nèi)對(duì)本組所有患者進(jìn)行電話隨訪或家訪，確?；颊咦o(hù)理延續(xù)，告知患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)一些意外或無法解決的情況時(shí)要及時(shí)聯(lián)系我院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后通過電話隨訪或家訪24周，比較干預(yù)前及干預(yù)24周后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力。采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale， BBS)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)及靜態(tài)平衡進(jìn)行測(cè)量，共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分56分。得分越高表明平衡力越強(qiáng)；通過簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表(Simple FuglMeyer Assessment Scale，SFMAS)評(píng)價(jià)受試者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，得分越高表示肢體功能恢復(fù)效果越好。以上兩個(gè)量表均是全球應(yīng)用較廣和權(quán)威評(píng)價(jià)量表，敏感性、可靠性很高。采用Barthel指數(shù)(Barthel Index， BI)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，滿分100分，得分越低日常生活自理障礙越嚴(yán)重，此量表的Cronbach’sα系數(shù)超過0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者的年齡、性別比、BMI、既往腦出血次數(shù)、運(yùn)動(dòng)障礙病程、既往史、受教育程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。82例患者出院后均接受了隨訪。

表1 兩組受試者基線情況比較

2.2 兩組患者平衡功能比較

干預(yù)前Berg平衡量表評(píng)分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組的Berg平衡量表評(píng)分均高于干預(yù)前(均P<0.05)，但與同期對(duì)照組比較，試驗(yàn)組提高的更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Berg平衡量表評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組評(píng)分均高于干預(yù)前(均P<0.05)，但與同期對(duì)照組比較，試驗(yàn)組提高的更加明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者生活自理能力比較

干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組得分均高于干預(yù)前(均P<0.05)，與同期對(duì)照組比較，試驗(yàn)組提高的更加明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

3 討論

運(yùn)動(dòng)和平衡功能屬輔助肌肉和神經(jīng)的活動(dòng)，依賴于大腦與小腦相關(guān)功能區(qū)的正常功能。腦出血患者因出血壓迫可能造成運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能損傷，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)[7]。研究表明，藥物治療很難恢復(fù)該類患者功能，疾病初期通過按摩及功能康復(fù)訓(xùn)練等刺激患者運(yùn)動(dòng)通路上各個(gè)神經(jīng)元，可增強(qiáng)腦組織殘存細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)腦組織細(xì)胞代償或重組，形成新通路，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)基于預(yù)防老年人跌倒為主要目的的具有提高參與者運(yùn)動(dòng)、平衡及跌倒效能水平的居家、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[9]，目前已在較多的領(lǐng)域得到了應(yīng)用并取得了不錯(cuò)的效果[10]。Benavent等[11]對(duì)社區(qū)無認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)，4周后社區(qū)老年人群的下肢肌力、單腿平衡能力等得到了明顯提升。李鶯等[12]的研究證實(shí)，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能有效改善老年腦卒中患者害怕跌倒程度，提高患者的平衡力和跌倒自我效能水平。本次試驗(yàn)選擇82例腦出血后遺癥運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示經(jīng)奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)24周后，所有患者的平衡能力得分、肢體運(yùn)動(dòng)功能得分及生活自理能力均較干預(yù)前顯著提高，這與李寰等[13]的研究結(jié)果較為一致，這也進(jìn)一步證實(shí)了奧塔戈運(yùn)動(dòng)能有效改善運(yùn)動(dòng)障礙患者各項(xiàng)功能。不過由于腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者多為老年人且康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，這在一定程度上影響到奧塔戈運(yùn)動(dòng)的有效開展和發(fā)揮，因此筆者提出在開展奧塔戈運(yùn)動(dòng)的同時(shí)對(duì)老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。

常規(guī)護(hù)理多以疾病為中心展開，缺乏對(duì)患者精神、心理、社會(huì)、家庭等方面的重視，患者治療及護(hù)理依從性差，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。蕭氏雙C護(hù)理是整體化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，融入了先進(jìn)的臨床護(hù)理理念，通過護(hù)理人員的護(hù)理行為讓患者從入院伊始就處于環(huán)境、生理、心理和社會(huì)上的舒適狀態(tài)，其涵蓋了心理護(hù)理、健康教育、清潔衛(wèi)生、出院護(hù)理等諸多方面[2,14]。近年來，關(guān)于蕭氏雙C護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用的報(bào)道頗多，如：何凡等[15]將蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)皮椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示有效地提高了患者生活質(zhì)量，加速了患者的康復(fù)；謝靜等[14]研究結(jié)果顯示，蕭氏雙C護(hù)理模式可有效恢復(fù)腦梗死偏癱老年患者日常生活能力及肢體功能，改善患者生活質(zhì)量；楊志敏等[5]證實(shí)蕭氏雙C護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者患肢疼痛程度。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，蕭氏雙C護(hù)理模式+奧塔戈運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于同期常規(guī)護(hù)理下的奧塔戈運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，分析原因可能與蕭氏雙C護(hù)理讓腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者的身心處于最佳狀態(tài)，能夠更好地配合完成奧塔戈運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)了機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

總之，奧塔戈運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能具有積極的作用，不過值得注意的是本研究缺乏可供參考的常模，蕭氏雙C護(hù)理亦缺乏固定的組織結(jié)構(gòu)，這在一定程度上影響到其應(yīng)用，當(dāng)然本研究還需更多的理論知識(shí)和循證證據(jù)支撐，還有待后續(xù)的研究進(jìn)一步深入。