重慶：塵肺病摸底調(diào)查助力精準(zhǔn)扶貧

文/重慶市衛(wèi)生健康委

重慶市工業(yè)門類齊全，是我國著名的老工業(yè)基地、化工基地、制造業(yè)基地和IT業(yè)基地，新興產(chǎn)業(yè)和傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)并存。隨著歷史遺留問題（襄渝鐵路民兵民工建設(shè)塵肺?。┖痛笈旱V關(guān)閉，近年重慶市塵肺病報告病例數(shù)在全國均處前列，累計報告病例數(shù)多，從2006—2018年全市累計報告病例數(shù)4萬余例，塵肺病成為影響重慶市全面扶貧攻堅的重要因素之一，多個區(qū)縣反映塵肺病患者出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

重慶市衛(wèi)生健康委高度重視，立即開展調(diào)研，于2017年11月9日向市政府提交了《關(guān)于城口縣塵肺病患者扶貧對策和建議的報告》。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對全市的塵肺病患者有關(guān)情況進(jìn)行了認(rèn)真研究分析，于2018年5月向市政府提交了《關(guān)于全市塵肺患者救助保障情況的報告》。2份報告得到了市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，分別作出重要批示，要求關(guān)注塵肺病患者，指導(dǎo)屬地落實幫扶、救治、救助政策。重慶市衛(wèi)生健康委嚴(yán)格按照市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)批示精神，加強(qiáng)與市級相關(guān)部門協(xié)作，切實落實責(zé)任分工，為全市塵肺病患者救治救助精準(zhǔn)施策，開展了塵肺病患者摸底調(diào)查工作。

強(qiáng)化組織保障

2018年6月，分管副市長主持召開塵肺病患者救助保障專題工作會議，塵肺病重點區(qū)縣分管領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)健委、市財政局、市民政局、市人社局等11個相關(guān)部門負(fù)責(zé)人出席會議。會議要求市衛(wèi)健委、市人社局、市民政局牽頭，市政府有關(guān)部門配合，按盡力而為、量力而行、分類處置的原則，提出方案報市政府審定后實施。

全市各級黨委與政府高度重視，推動有力。重慶市衛(wèi)生健康委主要領(lǐng)導(dǎo)3次組織召開專題研究會，多次到基層調(diào)研，研究討論塵肺病患者醫(yī)療救治措施和工作路徑，確保擬定的塵肺病患者摸底調(diào)查工作貼近實際需求。

明確調(diào)查方向

確定調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)市政府專題會議要求，將轄區(qū)內(nèi)塵肺病患者生存狀況、工傷和醫(yī)療保險保障、民政救助、扶貧救助和其他救助情況納入調(diào)查內(nèi)容。重慶市衛(wèi)生健康委聯(lián)合市民政局分類識別重點救助對象和低收入救助對象等9類城鄉(xiāng)困難群眾情況。協(xié)調(diào)市人社部門分類識別城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民合作保險情況和享受工傷保險保障待遇情況。會同市扶貧辦分類識別農(nóng)村建檔立卡人群及其享受貧困救助待遇相關(guān)情況。

明確調(diào)查方法

市疾控中心將按用人單位所在區(qū)縣建立數(shù)據(jù)庫，將塵肺病患者個案調(diào)查表及數(shù)據(jù)庫分發(fā)至各區(qū)縣疾控中心。各區(qū)縣疾控中心聯(lián)系當(dāng)?shù)貞艏芾?、社保、民政、扶貧辦等相關(guān)單位對名單中的塵肺病患者進(jìn)行個案核實、比對，并將結(jié)果以紙質(zhì)件和匯總電子版數(shù)據(jù)報送至市疾控中心整理和匯總。同時，采用公安戶籍系統(tǒng)、社保信息系統(tǒng)、人口信息系統(tǒng)等多個系統(tǒng)比對核實有關(guān)情況。

主要經(jīng)驗

分步推進(jìn)

2018年6-8月，重慶市衛(wèi)生健康委明確了塵肺病患者摸底調(diào)查工作中的具體任務(wù)和推進(jìn)責(zé)任，確定了“兩步走”摸底調(diào)查目標(biāo)，第一步完成全市塵肺病患者摸底調(diào)查工作，第二步完成相關(guān)政策措施的建議。

部門聯(lián)動

塵肺病患者摸底調(diào)查工作任務(wù)十分艱巨：時間短（1個月），任務(wù)重(調(diào)查4萬余塵肺病人)，除在委內(nèi)部的人口計生系統(tǒng)查詢外，還需要與戶籍管理部門、人社局、民政局、扶貧辦等部門協(xié)調(diào)進(jìn)行數(shù)據(jù)的查詢、比對。重慶市衛(wèi)生健康委舉全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)之力深入推進(jìn)，協(xié)調(diào)市民政局、市人社局、市扶貧辦等相關(guān)部門同向發(fā)力，加強(qiáng)部門聯(lián)動、政策聯(lián)動、業(yè)務(wù)聯(lián)動，合力推動塵肺病患者摸底調(diào)查工作。

上下聯(lián)動

重慶市衛(wèi)生健康委組織市疾病預(yù)防控制中心建立了市-區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級摸底調(diào)查模式。第一次大規(guī)模實現(xiàn)牽頭機(jī)構(gòu)技術(shù)資源下沉、技術(shù)輻射帶動的作用，保證了調(diào)查數(shù)據(jù)真實性和安全性。市疾控中心、市職防院的專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)職業(yè)病防治工作，到塵肺病患者家庭進(jìn)行慰問；市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)帶隊到重點區(qū)縣對調(diào)查工作進(jìn)行質(zhì)量控制，區(qū)縣疾控中心根據(jù)調(diào)查方案的要求進(jìn)行填報，最后專人將調(diào)查結(jié)果的紙質(zhì)版、電子版送至市疾控中心；市疾控中心將區(qū)縣疾控中心調(diào)查結(jié)果匯總后，與市疾控中心在市級部門調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比對，查漏補(bǔ)缺。

精準(zhǔn)識別

重慶市衛(wèi)生健康委以“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)為支撐，聯(lián)合市民政局、市人社局、市扶貧辦完成了塵肺病患者身份的精準(zhǔn)識別，首次以信息化系統(tǒng)為核心實現(xiàn)“三分類識別”（即民政局的救助情況、人社局的醫(yī)保及工傷保險保障情況、扶貧辦的扶貧救助情況三類）同時推進(jìn)，對現(xiàn)存塵肺病患者達(dá)到分類識別，摸清底數(shù)，促進(jìn)摸底調(diào)查數(shù)據(jù)聯(lián)動匹配，實現(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)的完整性。為進(jìn)一步制定相關(guān)救助救治政策提供科學(xué)依據(jù)，助力精準(zhǔn)扶貧。

雙向排誤

重慶市衛(wèi)生健康委堅持上下聯(lián)動，多路并舉，雙向推進(jìn)，第一次實現(xiàn)市級部門匹配數(shù)據(jù)信息融合，市-區(qū)縣-社區(qū)數(shù)據(jù)匹配“雙向排誤”，即兩級數(shù)據(jù)核對，一是區(qū)縣疾控中心在當(dāng)?shù)貞艏芾聿块T、人社局、民政局、扶貧辦進(jìn)行數(shù)據(jù)測采集、核對，二是疾控中心將區(qū)縣疾控中心調(diào)查結(jié)果匯總后，與市疾控在市級部門調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比對，查漏補(bǔ)缺。數(shù)據(jù)來源機(jī)構(gòu)填寫調(diào)查表后蓋上公章，證明數(shù)據(jù)“有源可查”，實現(xiàn)了調(diào)查數(shù)據(jù)可監(jiān)控、可調(diào)查、可溯源。

不驚擾患者

為了保證調(diào)查中不驚擾塵肺病患者，在實施過程中，重慶市衛(wèi)生健康委充分利用現(xiàn)代化信息手段，根據(jù)各部門現(xiàn)有的登記或報告的信息系統(tǒng)進(jìn)行查詢，不需要與塵肺病患者面對面進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。既保證調(diào)查工作的順利開展，也不驚擾塵肺病患者，確保了社會的穩(wěn)定。

下一步措施建議

加強(qiáng)生活救助，建立健全全市塵肺病患者生活救助保障制度

由于塵肺病是一種漸進(jìn)性疾病，可能隨著時間的推移部分患者病情會進(jìn)一步加重，逐漸喪失勞動能力，出現(xiàn)生活困難的情況，因此，建議建立相應(yīng)的生活救助政策，一旦符合相關(guān)條件，就納入生活救助。

加強(qiáng)醫(yī)療救助，完善塵肺病患者醫(yī)療救治制度和體系

建議將塵肺病納入到特殊病種管理，將塵肺病的二期和三期納入到重大疾病管理，降低塵肺病患者的醫(yī)療支出，減少因病致貧和因病返貧的風(fēng)險。由于塵肺病患者較多居住在農(nóng)村，建議建立村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）三級醫(yī)療救治體系，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者能力培訓(xùn)，掌握塵肺病治療技術(shù)，保證塵肺病患者能就近就醫(yī)。

加強(qiáng)資金保障，建立塵肺病患者救助專項資金

以市財政為依托，同時吸納民間慈善資金建立專項資金庫，用于塵肺病患者的生活和醫(yī)療救助。

加強(qiáng)塵肺病患者健康教育和健康促進(jìn)，提升生活質(zhì)量

依托各區(qū)縣疾控中心或者健康教育所，加強(qiáng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生工作者塵肺病防治知識的提升，開展塵肺病防治宣傳，讓塵肺病患者掌握健康的生活方式，通過規(guī)范的醫(yī)療救治，減少塵肺并發(fā)癥的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量并延長壽命。

加強(qiáng)塵肺病患者統(tǒng)一管理，建立塵肺病患者檔案

目前，重慶市針對塵肺病均是各個部門按職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)的管理，沒有建立塵肺病患者檔案，不能全面掌握塵肺病患者的生活與醫(yī)療救助情況，建議由一個部門牽頭建立塵肺病患者檔案，統(tǒng)一管理，適時掌握有關(guān)情況。

進(jìn)一步出臺塵肺病患者救助政策

根據(jù)已掌握的當(dāng)前塵肺病患者在社會救助方面存在的主要問題，重慶市衛(wèi)生健康委聯(lián)合市財政局、人社局等7個部門已下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈重慶市塵肺病患者救治救助實施方案〉的通知》，進(jìn)一步明確了塵肺病患者的生活救助和醫(yī)療救助政策。確保塵肺病患者“吃得起飯，看得起病”。