太極拳治療老年慢性病的國外研究進(jìn)展

劉晉元

揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009

老年慢性疾病主要指心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主的一系列疾病，導(dǎo)致全球每年4000萬人死亡，相當(dāng)于全球所有死亡的70%。其中1700萬人死于70歲之前[1]；2011年，第66屆聯(lián)合國大會預(yù)防和控制慢性病高級別會議通過了《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病的政治宣言》，該宣言是全球領(lǐng)導(dǎo)人首次對攻克心臟病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性疾病所采取的具體行動達(dá)成共識[2]。2013年，第66屆世界衛(wèi)生大會又通過了《預(yù)防控制非傳染性疾病全球行動計(jì)劃(2013-2020)》。慢性疾病防控已成為全世界健康促進(jìn)工作重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[3]。

太極拳是建立在我國中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)保健運(yùn)動，其動作輕緩溫和、剛?cè)嵯酀?jì)，講究陰陽平衡，集強(qiáng)身健體、怡情養(yǎng)性等功能于一身。近年來，在歐美等發(fā)達(dá)國家，隨著人們對運(yùn)動療法日漸重視，太極拳作為一種治療方法及干預(yù)手段開始應(yīng)用于腫瘤、高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等多種慢性疾病治療與康復(fù)。鑒于此，對國外太極拳治療老年慢性疾病的最新研究動態(tài)進(jìn)行分析與跟蹤，了解國外研究動態(tài)和發(fā)展趨勢，對促進(jìn)太極拳運(yùn)動的研究與發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 文獻(xiàn)檢索策略

本 研 究 對 Allied Health and Nursing、PsychInfo、PubMed and Cochrane等外文電子數(shù)據(jù)庫中近十多年來發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，排除重復(fù)文獻(xiàn)后，共檢索文獻(xiàn)128篇。為進(jìn)一步準(zhǔn)確獲得所需文獻(xiàn)，我們以太極拳為主要干預(yù)手段；參與者平均年齡65歲以上（西方發(fā)達(dá)國家老年人標(biāo)準(zhǔn)為65歲以上）；實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的英文文獻(xiàn)進(jìn)行人工篩選，最終篩選出32篇研究文獻(xiàn)。通過閱讀全部文獻(xiàn)，對其中的文獻(xiàn)按照治療老年慢性疾病的類型進(jìn)行整理，最后簡述了今后開展太極拳治療老年慢性病相關(guān)研究的建議。

2 國外太極拳治療慢性病的臨床研究現(xiàn)狀

2.1 心血管疾病方面

RE Taylor等[4]研究太極拳對老年人心血管疾病患者的影響，將生活在舊金山海灣地區(qū)的39例患者，隨機(jī)分為太極拳組和標(biāo)準(zhǔn)藥物對照組。太極拳組每周練習(xí)3次，50 min /次；標(biāo)準(zhǔn)藥物對照組不進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，12周后評估療效。結(jié)果顯示，兩組的心率沒有顯著變化，而太極拳組的血壓顯著降低，有氧耐力顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。Rosane Maria Nery等[5]觀察太極拳鍛煉對改善新患心肌梗死患者心臟功能能力的療效，將61名患者隨機(jī)分成太極拳組和對照組。太極拳組每周練習(xí)楊氏太極拳3次，60 min/次；對照組與實(shí)驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行每周3次全身伸展運(yùn)動。結(jié)果顯示，為期12周的太極拳組最大吸氧量顯著增加14%，而對照組下降5%，兩組之間有顯著性差異（p＜0.0001）。Wan-An Lu等[6]評估太極拳是否能影響老年心血管疾病患者血脂、細(xì)胞因子和心率變異性的效果，將50例納入對象平均隨機(jī)分為太極拳組和對照組，太極拳組每周練習(xí)7次，50 min /次的楊氏太極拳練習(xí)。3個(gè)月后比較療效：太極拳組在空腹血糖(p＜ 0.001)；第一秒用力呼氣量與最大呼吸量的比率 (p ＜0.05)；高密度脂蛋白膽固醇(p ＜ 0.05)；腫瘤壞死因子-a (p ＜ 0.001)；干擾素 - g (p ＜ 0.001)等方面的比例顯著增加。同時(shí)，太極拳組的總膽固醇量(TC)和總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值 (TC /HDL - C)都顯著降低 (p ＜ 0.001)。但是，所有心率變異性(HRV)措施沒有顯著改變。Wang等[7]在對12例糖尿病患者進(jìn)行8周的太極拳項(xiàng)目的初步研究發(fā)現(xiàn)：太極拳能降低血糖（p＜ 0.05）；使高、低親和力胰島素受體數(shù)量和低親和力胰島素受體結(jié)合能力增加；血清胰島素增加(p ＜ 0.05)，但仍在正常范圍內(nèi)。說明8周的太極干預(yù)有益于改善Ⅱ型糖尿病患者的健康狀況。Lan等[8]研究太極拳對老年血脂障礙患者的影響，隨機(jī)將70例血脂嚴(yán)重障礙的患者隨機(jī)分配到太極拳組和靜坐對照組，經(jīng)過1年的楊式太極訓(xùn)練。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的總膽固醇、甘油三酸酯和低密度脂蛋白濃度分別顯著下降了7.3%、26.3%、11.9%；而高密度脂蛋白膽固醇沒有顯著增加。另外，太極組在空腹胰島素、HOMA指數(shù)和高靈敏度C反應(yīng)蛋白也明顯下降。相反，常規(guī)治療組在這些心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素方面沒有顯著改善。Lan等還對老年人長期有規(guī)律的太極拳鍛煉的研究中發(fā)現(xiàn)：太極拳實(shí)驗(yàn)組比對照組的最大攝氧量高18-19%，隨后的5年跟蹤研究顯示，與對照組相比，規(guī)律的太極拳訓(xùn)練能減緩近40%的最大攝氧量下降率。Jeong-Hun Shin等[9]探討太極拳運(yùn)動對老年婦女心血管疾病的影響。選擇56位女性患者隨機(jī)分配到太極運(yùn)動組(29例)接受3個(gè)月每周1次的太極拳干預(yù)訓(xùn)練，控制組(27例)接受常規(guī)的運(yùn)動知識講解。結(jié)果顯示：太極拳組血管內(nèi)皮功能增加32.5%、動脈硬化程度降低8%、總膽固醇降低47%。說明太極拳運(yùn)動顯著改善血管內(nèi)皮功能(P =4.32×10-3)和動脈硬化(P = 2.22×10-2)。Wan-An Lu等研究太極拳對老年人血清內(nèi)皮素1、血脂和其他循環(huán)激素的影響。22例實(shí)驗(yàn)者進(jìn)入楊氏太極拳治療組，40 min/次；每周7次，連續(xù)3個(gè)月；20例進(jìn)入日?；顒訉φ战M，除太極拳外，可進(jìn)行日常鍛煉。3個(gè)月后太極拳組與對照組結(jié)果對比顯示：太極拳組血清內(nèi)皮素-1和甘油三酸酯(TG)明顯減少，血清內(nèi)皮素（ET-1）和甘油三酸脂（TG）分別減少了36.6%和22.5%。說明太極拳鍛煉可以降低老年人血清內(nèi)皮素和甘油三酸脂，改善老年人心血管疾病。

2.2 神經(jīng)性疾病

Hye-Jung Choi等[10]對20例隨機(jī)分到楊氏太極拳治療組和對照組的老年帕金森病患者進(jìn)行研究，比較太極拳對帕金森病患者功能靈活性、步態(tài)和平衡力的影響。太極拳組患者每周練習(xí)3次太極拳，每次1小時(shí)，12周內(nèi)完成。結(jié)果顯示，太極拳在改善帕金森病患者心理狀態(tài)、行為、情緒和運(yùn)動尺度有良好療效。Lo Catherine等[11]研究太極拳對老年睡眠障礙患者的影響，選擇34例老年患者隨機(jī)分為太極拳治療組和健康教育對照組，通過12周太極拳練習(xí)，發(fā)現(xiàn)太極拳組健康狀況調(diào)查問卷簡表和睡眠質(zhì)量指數(shù)得分顯著提高，說明太極拳能改善老年患者睡眠障礙，是一種有效的非藥物療法。Greenspan AI等[12]為評估太極拳對神經(jīng)虛弱老年人的影響，對269例70歲以上的虛弱老人進(jìn)行長達(dá)48周的隨機(jī)、單盲、對照試驗(yàn)。太極拳組(137例)每周2次，90 min/次；健康教育組(132例)60 min/次，教育內(nèi)容有預(yù)防摔倒、運(yùn)動和平衡力、膳食營養(yǎng)、藥物療法等，但不包括規(guī)范的運(yùn)動指導(dǎo)。結(jié)果顯示，太極拳對神經(jīng)虛弱老年人在步行和自理能力等健康狀況方面有確切的療效。Yeung等探討太極拳治療重度抑郁癥的臨床療。以隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法將39例重度抑郁癥患者分為太極拳組和對照組，進(jìn)行為期12周的太極拳練習(xí)。結(jié)果顯示：兩組的積極治療反應(yīng)率分別為24%和0%；緩解率分別為(19%比0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜ 0.05）。V. Anisha等[13]將30例老年抑郁患者進(jìn)行為期10周的太極拳練習(xí)，在試驗(yàn)之前測試：16 (53.3%) 位老年人有輕微的抑郁程度和14(46.7%)位老年人有中度抑郁癥。在太極拳干預(yù)之后測試13(43.3%)位老年人在正常水平，11(36.7%)位老年人輕度抑郁水平和6(20%)老年人有中度抑郁癥。抑郁癥干預(yù)之后的平均評分為11，明顯低于抑郁癥的干預(yù)之前的平均評分17，“T”測試值是28.75。表明：太極拳運(yùn)動能有效地降低老年人抑郁狀況。Wan-An Lu等研究太極拳對老年人脈沖諧波和自主神經(jīng)調(diào)制的影響。分別從太極拳中心和社區(qū)招募了30位訓(xùn)練年齡超過1年太極拳愛好者(19位男性和11位女性)，30對照組(14位男性和16位女性)。分析結(jié)果顯示：太極拳組基線脈沖的總功率和第一、第二脈沖諧波增加；第四脈沖諧波的功率減少；迷走神經(jīng)調(diào)制降低；交感神經(jīng)調(diào)節(jié)增加。太極拳干預(yù)后， 第二脈沖諧波增加可能與太極拳運(yùn)動后的血管阻力減小，心率增加有關(guān)。

2.3 慢性呼吸道疾病

Yeh GY等[14]研究太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、運(yùn)動能力、生活質(zhì)量等方面的影響。實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取中度到重度慢性阻塞性肺病患者10人進(jìn)行12周的太極拳治療，5人作為對照組進(jìn)行常規(guī)治療。太極組訓(xùn)練每次1小時(shí)，每周2次，太極拳組強(qiáng)調(diào)溫和運(yùn)動、全身放松、冥想和呼吸運(yùn)動，結(jié)果與對照組相比之下，太極拳組慢性呼吸道問卷得分顯著提高，表明太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者的身體功能、肺功能、緩解呼吸困難、生活質(zhì)量等方面有明顯影響。Chan AW等[15]研究太極拳在治療老年人心理社會功能健康與慢性阻塞性肺疾病的有效性，對206例慢性阻塞性肺病患者采用隨機(jī)、單盲、對照的方法，分成太極拳組、運(yùn)動組和對照組。太極拳組每周進(jìn)行2次太極拳練習(xí)，每次1小時(shí)，實(shí)驗(yàn)3個(gè)月；運(yùn)動組進(jìn)行呼吸與散步相結(jié)合的運(yùn)動；對照組接受常規(guī)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組呼吸癥狀表現(xiàn)出更大的改善(P = 0.010)和身體活動領(lǐng)域得到擴(kuò)大(P = 0.035)。表明太極拳能改善慢性阻塞性肺病患者的呼吸功能，延緩疾病進(jìn)展。

2.4 免疫系統(tǒng)疾病

Robins JL等[16]采用定量分析與定性分析結(jié)合的方法研究太極拳、心理療法、認(rèn)知行為療法對不同階段艾滋病患者的心理狀況、生活質(zhì)量及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能的影響。結(jié)果顯示，太極拳提高患者的生活質(zhì)量和調(diào)試患者的應(yīng)對機(jī)制，延緩了艾滋病的進(jìn)展。Sununta Youngwanichsetha等[17]研究太極拳對女性Ⅱ型糖尿病患者血漿葡萄糖水平和健康狀況的影響 。將64名患者被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組(32例)和對照組(n = 32)。實(shí)驗(yàn)組每次進(jìn)行50分鐘太極拳練習(xí)，每周3次，為期12周。對照組接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組顯著降低空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓 (P＜ 0.05)。 但體重和體重指數(shù)沒有明顯差異。

P. Lam等[18]研究太極拳對2型糖尿病糖化血紅蛋白和健康狀況的影響。將招募的53名患者隨機(jī)分為太極組(28例)和對照組(25例)。六個(gè)月研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白、6米步行測試和總膽固醇均得到改善。Burschka等[19]探索太極拳訓(xùn)練對輕度多發(fā)性硬化癥患者的協(xié)調(diào)、平衡、疲勞、抑郁和健康狀況的影響。對16例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行6個(gè)月太極拳練習(xí)，90 min/次，每周2次；16例對照組患者保持日?；顒?，但不能參加類似瑜咖的身心鍛煉或健身計(jì)劃等。意向性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳組顯著改善平衡、協(xié)調(diào)和抑郁等健康狀況。

2.5 疼痛癥狀疾病

Ching-Huey Chen等[20]測試太極拳鍛煉對老年人關(guān)節(jié)炎患者身體狀況和生活質(zhì)量的影響。13例患者進(jìn)行每周3次，為期2年的實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)前、3個(gè)月后、1年后和2年后進(jìn)行身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、瘦體重、手握力量、靈活性和平衡等指標(biāo)的測量，生活質(zhì)量也在這些時(shí)間點(diǎn)測量。結(jié)果顯示：研究期間內(nèi)，參與者體重顯著減少(p ＜ 0. 05)。參與者顯著改善身體機(jī)能、社會交往能力和生活質(zhì)量等方面的社會功能 (p ＜0 . 05)。建議老年關(guān)節(jié)炎患者利用太極拳保持身體鍛煉功能和提高生活質(zhì)量。Jeffrey H Baker等[21]研究太極拳治療老年膝蓋骨關(guān)節(jié)炎疼痛的影響。研究根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)和骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)證據(jù)，將符合美國風(fēng)濕病學(xué)院對膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀標(biāo)準(zhǔn)的204例患者隨機(jī)分成太極拳治療組和物理治療組。物理治療組根據(jù)國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會對膝骨關(guān)節(jié)炎指導(dǎo)方針對實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行每次30分鐘，一周兩次，為期52周的課程。太極治療組參加每次60分鐘，每周兩次，為期52周的培訓(xùn)。結(jié)果顯示：太極拳組與理療組相比，太極拳組的貝氏焦慮量表和SF-36量表得分顯示提高。So BCL等[22]研究水中太極拳對緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和僵硬、身體機(jī)能、本體感受和生活質(zhì)量的功效影響。25位膝骨關(guān)節(jié)炎患者參與5周的水中太極拳實(shí)驗(yàn)，60分鐘每次，每周兩次，總共10次。實(shí)驗(yàn)干預(yù)前后測量膝蓋疼痛和僵硬情況，結(jié)果顯示：太極拳練習(xí)后膝關(guān)節(jié)疼痛、身體功能、自我感覺和僵硬自我感覺顯著改善，說明五周水中太極拳練習(xí)可以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和僵硬，身體功能自我感覺和生活質(zhì)量。

2.6 惡性腫瘤疾病

Michelle C. Janelsins等[23]觀察太極拳對乳腺癌患者炎性細(xì)胞因子和胰島素以及胰島素相關(guān)信號分子的影響，隨機(jī)將19例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者分成太極拳治療組和對照組，太極拳組進(jìn)行試驗(yàn)為期12周的中等強(qiáng)度的太極拳訓(xùn)練，對照組保持日?；顒?，不參加其他體育運(yùn)動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的胰島素水平保持穩(wěn)定，而對照組明顯增加(P =.099)，雙變量分析揭示：減少的脂肪量與增加的脂體重和增加的白介素-6與減少的白介素-2呈顯著相關(guān)性(r ＞ 0.45，P＜0. 05)，提示太極拳運(yùn)動與保持胰島素水平和細(xì)胞因子水平變化相關(guān)，細(xì)胞因子水平變化可能對乳腺癌患者的瘦體重維持有重要作用。Ya-Jun Zhang等[24]研究太極拳對改善肺癌患者術(shù)后細(xì)胞免疫的臨床療效，隨機(jī)將32例患者分配為太極拳組和對照組，治療16周后，結(jié)果顯示：太極拳組在紅細(xì)胞因子CD55表達(dá)中顯著降低增量 (p ＜0.05)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Shirley等[25]比較太極拳對鼻咽癌患者的單腿支撐時(shí)間和六分鐘步行距離影響，隨機(jī)在鼻咽癌實(shí)驗(yàn)者中挑選有太極拳學(xué)習(xí)經(jīng)歷的25人組成太極拳組，沒有練過太極的27人組成非太極拳組和68人的健康對照組。隨后對他們單腿支撐時(shí)間和六分鐘步行距離進(jìn)行測量，結(jié)果顯示：太極拳組的單腿支撐時(shí)間明顯長于對照組，3組六分鐘步行距離沒有太大差異。

3 小結(jié)

近十幾年來，針對當(dāng)前全球面臨的老年人慢性疾病問題，太極拳作為一種有益于身心健康的治療手段逐漸在國外引起探討和應(yīng)用，國外研究學(xué)者采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的模式，采用一定的頻率和周期，引入太極拳對老年慢性病患者進(jìn)行干預(yù)治療，并結(jié)合運(yùn)動生理生化和運(yùn)動人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和方法，通過分析大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，證實(shí)太極拳強(qiáng)身健體，防病去病的功效。

太極拳在中國有著悠久的歷史，其在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)方面的推廣、應(yīng)用前景相當(dāng)廣泛。國外部分研究中多為代表性的“楊氏太極拳”，如果進(jìn)一步詳細(xì)明確太極拳的強(qiáng)度、太極拳的姿勢要求、呼吸與意念的配合等，則可能對太極拳的療效分析和臨床推廣有更大的幫助。另外，太極拳運(yùn)動是從整體上調(diào)節(jié)身體機(jī)能，其健身機(jī)制的研究應(yīng)尋求適當(dāng)?shù)脑u價(jià)指標(biāo)和方法并針對主要疾病問題進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。