舒適護理在兒童血液腫瘤三向瓣膜式經外周靜脈穿刺中心靜脈導管化療中的應用

郝彩霞

【摘要】 目的 探討舒適護理在血液腫瘤患兒三向瓣膜式經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）化療中的應用效果。方法 80例血液腫瘤患兒， 隨機分為實驗組和對照組， 每組40例。兩組患兒均行三向瓣膜式PICC化療治療， 治療期間， 對照組患兒給予常規(guī)護理， 實驗組患兒在對照組基礎上給予舒適護理。比較兩組護理質量評分、PICC置管期間不良事件發(fā)生情況。結果 實驗組健康宣教、心理干預、業(yè)務水平和護理態(tài)度評分分別為（82.60±6.42）、（81.55±6.51）、（80.94±5.97）、（85.44±6.15）分， 均明顯高于對照組的（63.20±5.10）、（64.50±5.78）、（63.95±5.44）、（64.08±5.08）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PICC置管期間， 實驗組不良事件發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予行三向瓣膜式PICC化療治療的血液腫瘤患兒舒適護理效果顯著， 能明顯提升患兒護理質量， 減少不良事件發(fā)生， 值得推廣。

【關鍵詞】 舒適護理;三向瓣膜式經外周靜脈穿刺中心靜脈導管;血液腫瘤;化療;不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.108

血液腫瘤是起源于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤， 最常見的血液腫瘤包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征以及骨髓增殖性腫瘤等[1]。通過三向瓣膜式PICC化療是當前臨床治療血液腫瘤最常用的給藥方法之一， 具有操作簡單、創(chuàng)傷小、有效避免化療藥物外滲、使用時間長等優(yōu)勢， 治療效果也備受患兒家長及醫(yī)務工作者推崇[2]。但長時間靜脈留置PICC帶來的弊端也較為明顯， 容易給患兒帶來心理壓力和身體不適等， 如何提升PICC患兒舒適度及護理管理質量是眾多護理人員研究的重點?；诖?， 本文對本院80例行PICC進行化療治療的血液腫瘤患兒開展研究， 分別給予兩種護理方法， 分析兩者的優(yōu)劣性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2019年2月本院收治的80例血液腫瘤患兒作為研究對象， 隨機分為實驗組和對照組， 每組40例。實驗組患兒中男25例， 年齡2～12歲， 平均年齡（6.78±3.12）歲;女15例， 年齡1～13歲， 平均年齡（6.88±3.09）歲。對照組患兒中男24例， 年齡1～12歲， 平均年齡（6.66±3.40）歲;女16例， 年齡2～14歲， 平均年齡（6.49±2.44）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均行三向瓣膜式PICC化療。治療期間， 對照組患兒給予常規(guī)護理， 包括常規(guī)健康宣教、調查患兒一般資料、治療期間做好無菌操作、加強PICC管理、密切監(jiān)測患兒各項生命體征、對癥處理不良事件等。實驗組患兒在對照組基礎上給予舒適護理， 具體如下。

1. 2. 1 置管前準備及健康知識教育 多數患兒及家長對三向瓣膜式PICC置管不了解， 護理人員在化療前應向患兒及家長講解化療的具體流程以及化療藥物的性質、對靜脈的損傷、化療藥外滲的后果、PICC的特性及優(yōu)點， 講解置管的作用， 置管前根據患兒發(fā)育程度和體型選擇不同穿刺置管部位， 提前講解置管期間的注意事項， 做好風險預防措施。

1. 2. 2 心理護理 患兒由于年齡較小， 接受治療時很容易出現焦躁、緊張等負面情緒， 甚至出現哭鬧和劇烈活動， 影響治療護理工作開展， 因此在術前要多對患兒開展心理疏導， 可要求家長配合， 協助安撫患兒， 或給予鎮(zhèn)靜劑;治療期間護理主要幫助患兒消除緊張感， 維持平和的心態(tài)有利于血管保持最佳狀態(tài);化療治療期間觀察穿刺處有無滲血等情況發(fā)生， 可使用彈力繃帶包扎置管處傷口， 避免患兒活動幅度過大。

1. 2. 3 PICC導管的維護 定期檢查置管處皮膚情況， 測量臂圍， 嚴格遵循無菌操作原則換膜維護， 防止導管的脫出， 使用生理鹽水徹底沖洗導管后應用脈沖式正壓封管， 每日定期檢查導管使用情況， 檢查有無回血、打折、脫落、堵塞等情況， 一旦發(fā)現予以相應處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理質量評分、PICC置管期間不良事件發(fā)生情況。治療療程結束后采用填寫問卷方式邀請患兒家長對置管期間護理進行評價， 護理質量評分主要為健康宣教、心理干預、業(yè)務水平和護理態(tài)度4個方面進行， 每項總分100分， 得分越高表示護理質量越好。不良事件包括感染、靜脈炎、導管堵塞及其他。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理質量評分比較 實驗組健康宣教、心理干預、業(yè)務水平和護理態(tài)度評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組PICC置管期間不良事件發(fā)生情況比較 PICC置管期間， 實驗組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近年來人們生存環(huán)境及生活方式改變， 血液腫瘤患病率明顯升高， 嚴重威脅患者身心健康。目前臨床治療兒童血液腫瘤， 主要以化療方式為主， 但受患兒年齡較小、化療不良反應多等問題影響， 多數患兒生活質量較差， 提高血液腫瘤化療患兒護理管理質量對改善其預后有重要意義[3-6]。本文將收治的80例行三向瓣膜式PICC化療的血液腫瘤患兒隨機分為兩組， 治療期間分別予以常規(guī)護理、常規(guī)護理聯合舒適護理， 結果顯示：實驗組健康宣教、心理干預、業(yè)務水平和護理態(tài)度評分分別為（82.60±6.42）、（81.55±6.51）、（80.94±5.97）、（85.44±6.15）分， 均明顯高于對照組的（63.20±5.10）、（64.50±5.78）、（63.95±5.44）、（64.08±5.08）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PICC置管期間， 實驗組不良事件發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明舒適護理確臨床效果顯著。相較于成年人， 低齡患兒治療護理配合度更低， 護理人員在開展工作時要注意語氣輕柔， 保持良好的態(tài)度， 以緩解患兒的緊張感。護理工作應當更加細致， 觀察應更到位， 密切監(jiān)測患兒身心狀態(tài)， 定期檢查置管情況， 避免發(fā)生不良事件， 增加患兒痛苦[7， 8]。積極開展舒適護理， 不僅能提升患兒的康復速率， 還能提高患兒家長對治療護理工作的滿意度， 對提升醫(yī)院整體形象也有積極意義。

綜上所述， 給予行三向瓣膜式PICC化療的血液腫瘤患兒舒適護理效果顯著， 能明顯提升患兒護理質量， 減少不良事件發(fā)生， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-14]