慢性心力衰竭患者心電圖QRS波振幅的臨床價值

顧麗華

【摘要】 目的 探討慢性心力衰竭（CHF）患者心電圖QRS波振幅的臨床價值。方法 采用回顧性方法分析， 選取80例慢性心力衰竭患者作為研究組， 同時選取本院體檢的80例健康者作為對照組。兩組均測量心電圖QRS波振幅， 觀察比較兩組患者QRS波幅（RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、∑QRS振幅）， 并比較研究組患者不同時限∑QRS波幅及心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）]。結(jié)果 研究組患者的RⅠ+SⅢ振幅（0.42±0.14）mV、RV1+SV5振幅（0.21±0.15）mV、∑QRS振幅（11.34±3.26）mV均顯著低于對照組的（0.78±0.34）、（0.45±0.32）、（15.56±3.45）mV，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中， QRS波時限≥120 ms的∑QRS振幅、LVEF、LVEDd與QRS波時限<120 ms比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但QRS波時限≥120 ms與QRS波時限<120 ms的LAD水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心電圖QRS波振幅有助于慢性心力衰竭患者的診斷， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;心電圖;QRS波振幅;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.001

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of electrocardiogram QRS wave amplitude in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods? ?There were 80 patients with chronic heart failure selected as the research group， and 80 healthy persons selected as the control group. The QRS amplitude of electrocardiogram was measured in both groups， and the QRS amplitude （RⅠ+SⅢ amplitude， RV1+SV5 amplitude and ∑QRS amplitude） of the two groups were observed and compared. The ∑QRS amplitude and cardiac function index?[left ventricular ejection fraction （LVEF）， left atrial diameter （LAD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd）] at different time limits in the research group were compared. Results? ?The RⅠ+SⅢ amplitude （0.42±0.14） mV， RV1+SV5 amplitude （0.21±0.15） mV and ∑QRS amplitude （11.34±3.26） mV in the research group were significantly lower than （0.78±0.34）， （0.45±0.32） and （15.56±3.45） mV in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. In the research group， there was statistically significant difference in ∑QRS amplitude， LVEF and LVEDd between patients of QRS wave time limit ≥120 ms and QRS wave time limit<120 ms （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in LAD between patients of QRS wave time limit ≥120 ms and QRS wave time limit<120 ms （P>0.05）. Conclusion? ?Electrocardiogram QRS wave amplitude is helpful to the diagnosis of chronic heart failure patients， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic heart failure; Electrocardiogram; QRS wave amplitude; Application effect

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一種臨床心血管內(nèi)科的常見疾病， 多是由心肌病、心肌梗死、炎癥等引起的， 臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等， 嚴重威脅患者生命安全。慢性心力衰竭持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)， 可以穩(wěn)定、惡化或失代償， 治療心力衰竭的目標不僅要改善癥狀、提高生活質(zhì)量， 而且要針對心肌重構(gòu)的機制， 延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展。給予慢性心力衰竭患者早期診斷、治療可降低心血管疾病的致殘率、病死率。近年來， 隨著心電圖在臨床心血管疾病中的應(yīng)用， 可有效反映左右心室的電激動過程， 為慢性心力衰竭的診斷提供依據(jù)[1]。本文為了分析慢性心力衰竭患者心電圖QRS波振幅的臨床價值， 特選取本院收治的80例慢性心力衰竭患者作為此次研究對象， 并與健康體檢人群相關(guān)指標做對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年12月收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究組， 納入標準：所有患者均符合2009年美國慢性心力衰竭指南中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準[2];可以收集到患者完整的病史和相關(guān)檢查資料;簽署知情同意書， 自愿參與此次研究， 經(jīng)醫(yī)學(xué)理論會同意。排除標準：嚴重電解質(zhì)紊亂患者;永久心臟起搏患者;慢性阻塞性肺疾病患者;免疫系統(tǒng)疾病患者;精神病或者障礙性疾病無法配合研究者;依從性差， 不配合或拒絕參加研究者。研究組中男47例， 女33例;年齡51～86歲， 平均年齡（66.78±6.41）歲;病程1～3年， 平均病程（2.34±0.45）年;心功能分級：Ⅱ級23例， Ⅲ級34例， Ⅳ級23例。另選取同期來本院體檢的80例健康者作為對照組， 男46例， 女34例;年齡53～88歲， 平均年齡（67.78±6.74）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組均接受體表心電圖測量， 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。采用CadioEX電腦心電圖系統(tǒng)， AUSON彩色多普勒超聲儀， 探頭頻率2.5 MHz。囑咐患者保持肌肉松弛， 待患者處于平靜狀態(tài)測量， 采用乙醇擦拭心電圖連接的皮膚位置， 安放導(dǎo)聯(lián)， 各導(dǎo)聯(lián)中選擇最清晰的QRS波群， QRS振幅以起始水平線為參考線。若QRS起始為一斜段， 則以QRS波起點為測量參考起點。以參考水平線的上緣垂直測量到波的頂峰， 測量負向波形的深度時， 以參考水平線的下緣垂直測量到波底端。將S波或者Q波的絕對值加上R波的絕對值為每個導(dǎo)聯(lián)的QRSWA。

研究組患者入院24 h行心臟彩色多普勒超聲檢查， 患者取左側(cè)位， 測患者左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左心房內(nèi)徑（left atrial diameter， LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension， LVEDd）。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者QRS波幅（RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、∑QRS振幅）， 并比較研究組患者不同時限∑QRS波幅及心功能指標（LVEF、LAD、LVEDd）。慢性心力衰竭的嚴重程度以美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級表示[3]：Ⅰ級：日?；顒訜o心力衰竭癥狀;Ⅱ級：日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀（乏力、呼吸困難）;Ⅲ級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀;Ⅳ級：在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者QRS波幅比較 研究組患者的RⅠ+SⅢ振幅（0.42±0.14）mV、RV1+SV5振幅（0.21±0.15）mV、∑QRS振幅（11.34±3.26）mV均顯著低于對照組的（0.78±0.34）、（0.45±0.32）、（15.56±3.45）mV， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組患者不同時限∑QRS波幅及心功能指標比較

研究組患者中， QRS波時限≥120 ms的∑QRS振幅、LVEF、LVEDd與QRS波時限<120 ms比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但QRS波時限≥120 ms與QRS波時限<120 ms的LAD水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)性或者功能性疾病導(dǎo)致的臨床綜合征， 由各種原因?qū)е碌男氖页溆?、射血能力受損， 導(dǎo)致心室泵血功能低下， 出現(xiàn)疲乏及呼吸困難[4]。慢性心力衰竭的臨床診斷依據(jù)主要為臨床癥狀、靜息時心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變等。體表心電圖對慢性心力衰竭的診斷有一定的價值， 可為其提供參考。吳志宇等[5]學(xué)者通過選取33例慢性心力衰竭患者作為研究對象， 并33例健康體檢人群進行對比分析， 均給予24 h彩色超聲心動圖診斷與經(jīng)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)， 得到慢性心力衰竭患者心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）、E峰與A峰的比值（E/A）、LVEF指標與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明：慢性心力衰竭患者診斷中聯(lián)合應(yīng)用彩色超聲心動圖診斷與經(jīng)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)可清楚計算與分析患者各項指標[6]。

已有臨床研究表明[7]：心力衰竭患者由于心臟供血不足導(dǎo)致其QRS波幅降低， 主要是因為心肌缺血時， 心肌細胞K+減少， Na+增加， 降低靜息膜電位， 進而導(dǎo)致心肌細胞0相及1相傳導(dǎo)減速[8]。近年來， 伴隨著國內(nèi)心電學(xué)的不斷發(fā)展， 關(guān)于心電圖QRS波幅、時限的相關(guān)研究有所增加， 多數(shù)學(xué)者一致[9， 10]認為慢性心力衰竭患者AVR導(dǎo)聯(lián)QRS波幅綜合與慢性心力衰竭患者病情相關(guān)， 在慢性心力衰竭患者心電圖上， QRS波幅群存在異常， 且QRSWA與健康者相比有所降低。在本次研究中， 研究組患者的RⅠ+SⅢ振幅（0.42±0.14）mV、RV1+SV5振幅（0.21±0.15）mV、∑QRS振幅（11.34±3.26）mV均顯著低于對照組的（0.78±0.34）、（0.45±0.32）、（15.56±3.45）mV， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與上述報道相一致。同時， 本研究根據(jù)QRS間期與波群時限性分為QRS波時限≥120 ms與QRS波時限<120 ms， 通過對比分析得到， QRS波時限≥120 ms的∑QRS振幅、LVEF、LVEDd與QRS波時限<120 ms比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但QRS波時限≥120 ms與QRS波時限<120 ms的LAD水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此表明：慢性心力衰竭患者的QRS波群時限與心功能有一定關(guān)系， 經(jīng)過相關(guān)臨床經(jīng)驗以及相關(guān)分析顯示， 隨著心電圖QRS波時限的延長， LVEF降低， 左心室舒張末期容積增加， 在一定程度上可反映慢性心力衰竭患者心功能障礙程度， 在臨床的診斷治療中可以具有一定的參考價值， 在疾病診斷和治療過程中起著重要的作用。

綜上所述， 心電圖QRS波振幅可反映慢性心力衰竭患者的心功能情況， 對病情評估、預(yù)測起到一定輔助作用， 具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1] 師彥虎， 楊曉瑜， 楊玲. 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對擴張型心肌病致慢性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測作用. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（18）：2782-2784.

[2] 張翠萍， 袁向珍. 慢性心力衰竭患者心電圖QRS波群振幅改變特點及其臨床意義. 心肺血管病雜志， 2016， 35（8）：646-647.

[3] 楊弘， 陸煒， 應(yīng)飛， 等. 老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚體水平對心電圖QRS波時限的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（9）：1627-1628.

[4] 齊建偉， 李小慧， 閆文杰， 等. 慢性心力衰竭患者QRS波時限與血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)的相關(guān)性分析. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（8）：935-937.

[5] 吳志宇， 于麗敏， 仇小軍. 慢性心力衰竭患者經(jīng)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合彩色超聲心動圖診斷的臨床價值. 中外醫(yī)療， 2016， 35（36）：184-186.

[6] 李江燕， 李波， 肖蓉， 等. 腹膜透析患者體液潴留對心電圖QRS波振幅的影響及其臨床意義. 臨床內(nèi)科雜志， 2017， 34（12）：855-856.

[7] 宋翠， 鄭剛. 不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時限與血漿腦鈉肽水平的關(guān)系. 中國心血管病研究， 2018， 16（5）：432-435.

[8] 馬妮娜， 柴小奇， 李子杰， 等. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者心電圖相關(guān)指標及心率變異性的影響. 中醫(yī)學(xué)報， 2017， 32（6）：1025-1028.

[9] 姜曉霞， 龍文軍， 張翼. 超聲心動圖與心電圖檢測的左心室功能、心率變異性時域、心電圖等各指標診斷心力衰竭的臨床探討. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（10）：44-46.

[10] 張瑩， 張杰， 宋紅星， 等. 慢性心力衰竭患者心臟植入CRT/CRTD起搏器后心功能狀況及預(yù)后分析. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 9（9）：1086-1088.

[收稿日期：2019-02-22]