探討老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病的臨床特點(diǎn)

張文瑩 張小河

【摘要】 目的 分析老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病的臨床特點(diǎn)。方法 選取30例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 其中12例患者合并間質(zhì)性肺疾?。ˋ組）， 18例患者未合并間質(zhì)性肺疾?。˙組）。比較兩組患者的一般資料、類風(fēng)濕因子滴度及肺功能指標(biāo)水平。結(jié)果 A組患者的病程（5.7±1.6）年長(zhǎng)于B組的（2.3±0.3）年， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別、年齡、晨僵時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者的類風(fēng)濕因子滴度（172.4±28.5）U/ml高于B組的（95.5±16.7）U/ml， 一氧化碳彌散量（97.5±6.3）ml/（min·kPa）低于B組的（112.3±4.9）ml/（min·kPa）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程越長(zhǎng)、類風(fēng)濕因子滴度越高時(shí)極易合并間質(zhì)性肺疾病， 一氧化碳彌散量的檢測(cè)對(duì)其是否合并間質(zhì)性肺疾病具有臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;間質(zhì)性肺疾病;臨床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.009

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical characteristics of elderly rheumatoid arthritis complicated with interstitial lung disease. Methods? ?A total of 30 elderly patients with rheumatoid arthritis （RA） were selected as the study subjects. 12 patients were complicated with interstitial lung disease （group A） and 18 patients were not complicated with interstitial lung disease （group B）. The clinical data， rheumatoid factor titer and pulmonary function index level between the two groups were compared. Results? ?The course of disease was （5.7±1.6） years in group A， and that was longer than （2.3±0.3） years in group B. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender， age， duration of morning stiffness between the two groups （P>0.05）. The rheumatoid factor titer （172.4±28.5） U/ml in group A was higher than （95.5±16.7） U/ml in group B， and diffusion capacity for carbon monoxide （97.5±6.3） ml/（min·kPa） was lower than （112.3±4.9） ml/（min·kPa） in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in forced vital capacity， forced expiratory volume in the 1st second between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?The longer the course of rheumatoid arthritis and the higher the rheumatoid factor titer， the more likely the elderly patients are to be complicated with interstitial lung disease. The detection of diffusion capacity for carbon monoxide has clinical diagnostic value for the elderly patients with rheumatoid arthritis complicated with interstitial lung disease.

【Key words】 Elderly; Rheumatoid arthritis; Interstitial lung disease; Clinical characteristics

類風(fēng)濕是一種慢性疾病， 其中大部分患者會(huì)累及關(guān)節(jié)外的臟器[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)， 在發(fā)病早期其臨床癥狀并不是很明顯， 隨著病癥的發(fā)展到晚期時(shí)臨床癥狀有勞動(dòng)性呼吸困難、咳嗽等， 發(fā)生因素與免疫反應(yīng)、遺傳等有著密切的關(guān)系[2， 3]。本次研究旨在分析老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病的臨床特點(diǎn)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的30例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象， 其中12例患者合并間質(zhì)性肺疾?。ˋ組）， 18例患者未合并間質(zhì)性肺疾?。˙組）。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集資料 詳細(xì)收集所有患者的臨床資料數(shù)據(jù)， 如性別、病程、年齡、晨僵時(shí)間等。

1. 2. 2 高分辨CT 所有患者均進(jìn)行高分辨CT檢查， 排除感染后即可判定為間質(zhì)性肺疾病。

1. 2. 3 肺功能檢查 肺功能檢查指標(biāo)包括肺一氧化碳彌散量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的一般資料。②比較兩組患者類風(fēng)濕因子滴度與肺功能指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 A組患者的病程（5.7±1.6）年長(zhǎng)于B組的（2.3±0.3）年， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別、年齡、晨僵時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者類風(fēng)濕因子滴度與肺功能指標(biāo)水平比較

A組患者的類風(fēng)濕因子滴度（172.4±28.5）U/ml高于B組的（95.5±16.7）U/ml， 一氧化碳彌散量（97.5±6.3）ml/（min·kPa）低于B組的（112.3±4.9）ml/（min·kPa）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生率比較高， 在發(fā)病早期臨床癥狀并不顯著， 因此極易被忽略， 隨著病癥發(fā)展到晚期時(shí)極易引發(fā)呼吸衰竭。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病是引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者死亡的主要因素， 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可有效的控制病情的發(fā)展[4]。

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)， A組患者的病程（5.7±1.6）年長(zhǎng)于B組的（2.3±0.3）年， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別、年齡、晨僵時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者的類風(fēng)濕因子滴度（172.4±28.5）U/ml高于B組的（95.5±16.7）U/ml， 一氧化碳彌散量（97.5±6.3）ml/（min·kPa）低于B組的（112.3±4.9）ml/（min·kPa）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知， 若類風(fēng)濕因子滴度比較高時(shí)更容易合并間質(zhì)性肺疾病。當(dāng)類風(fēng)濕因子與變性抗原結(jié)合之后， 可以形成免疫復(fù)合物， 從而激活補(bǔ)體， 釋放補(bǔ)體C3a、組胺等， 損害肺泡血管與呼吸道， 引起肺容積縮小等， 最終導(dǎo)致低氧血癥與呼吸衰竭[5]。

診斷間質(zhì)性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為肺活檢， 但是肺活檢在我國(guó)應(yīng)用較低， 因此在診斷間質(zhì)性肺疾病時(shí)通常采取其他的方式。針對(duì)肺功能改變與臨床癥狀來(lái)說(shuō)并不是處于平行的一種狀態(tài)， 一部分患者呼吸系統(tǒng)癥狀并不顯著， 經(jīng)肺CT檢查也不一定能發(fā)現(xiàn)比較明顯的病變， 然而肺功能的一些指標(biāo)卻已經(jīng)出現(xiàn)異常狀況[6-9]。高分辨CT可全面的了解病變累及范圍與病癥嚴(yán)重程度， 其最大的優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)， 在高分辨CT中， 老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病的表現(xiàn)為毛玻璃影、網(wǎng)織影、蜂窩影等。針對(duì)沒(méi)有呼吸系統(tǒng)癥狀的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)進(jìn)行早期的肺功能檢查， 可以檢出肺、氣道的病變， 對(duì)疾病的病情程度做出判定[10-14]。一氧化碳彌散量的下降可反映出類風(fēng)濕因素合并間質(zhì)性肺疾病的病情程度， 對(duì)臨床的判定有著重要的意義。

綜上所述， 老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程越長(zhǎng)、類風(fēng)濕因子滴度越高時(shí)極易合并間質(zhì)性肺疾病， 一氧化碳彌散量的檢測(cè)對(duì)其是否合并間質(zhì)性肺疾病具有臨床診斷價(jià)值。

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[收稿日期：2019-02-20]