皮艇運(yùn)動(dòng)員的腰部損傷與康復(fù)

王娟 王廣蘭 汪學(xué)紅

摘? 要：本文通過對(duì)文獻(xiàn)資料的整理回顧，對(duì)皮艇運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中常見的腰部損傷及其相關(guān)的生理機(jī)制，從解剖學(xué)的角度進(jìn)行了分析，總結(jié)歸納出皮艇運(yùn)動(dòng)員康復(fù)評(píng)價(jià)體系及有效的預(yù)防對(duì)策。旨在為今后在皮艇訓(xùn)練和比賽中能夠最大限度地減少腰背部運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生率，以期得到有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而為皮艇運(yùn)動(dòng)傷病的預(yù)防與康復(fù)提供有價(jià)值的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：皮艇? 腰部損傷? 預(yù)防? 康復(fù)

中圖分類號(hào)：G874.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）09（b）-0018-02

皮艇是一項(xiàng)技術(shù)與力量相結(jié)合的水上運(yùn)動(dòng)，皮艇是利用身體的平衡，單腿跪在船中間面部向前，在運(yùn)動(dòng)的過程中主要靠腰部肌肉和腿部肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)力并伴有轉(zhuǎn)體動(dòng)作，其中髂腰肌和豎脊肌為主動(dòng)肌，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)發(fā)力會(huì)導(dǎo)致慢性腰肌勞損或肌肉筋膜炎等腰痛癥狀。宋田軍[1]在《關(guān)于賽艇運(yùn)動(dòng)員腰部損傷情況的分析及康復(fù)訓(xùn)練的研究》研究中對(duì)皮劃艇運(yùn)動(dòng)員的損傷進(jìn)行調(diào)查，腰部損傷的比例高達(dá)37.5%，居損傷中的首位。由此可見皮艇運(yùn)動(dòng)員的腰部損傷必須引起足夠的重視。腰部的慢性損傷會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練、比賽和生活質(zhì)量。本文主要是對(duì)皮艇運(yùn)動(dòng)員中常見的腰部損傷及其相關(guān)機(jī)理從解剖學(xué)的角度進(jìn)行了分析，總結(jié)歸納出皮艇運(yùn)動(dòng)員康復(fù)評(píng)價(jià)體系及預(yù)防對(duì)策。

1? 皮艇運(yùn)動(dòng)員腰背損傷的生理解剖機(jī)理

從解剖角度分析，腰部是人體軀干的運(yùn)動(dòng)樞紐，是脊柱活動(dòng)范圍最大部位之一。因此，運(yùn)動(dòng)腰損傷在皮劃艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中較為常見。腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層，淺層主要有斜方肌、背闊肌，深層主要有豎脊肌。腰背筋膜是由于長(zhǎng)期負(fù)荷而引起的勞損，而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、纖維素粘連誘發(fā)疼痛的一種臨床表現(xiàn)[2]。此外，肌纖維脂肪變性或痙攣影響神經(jīng)末梢也可引起疼痛。在臨床實(shí)踐中，有以下幾種病理改變[3]：腰椎間盤突出;筋膜炎;腰肌勞損;梨狀肌綜合征。

2? 皮艇運(yùn)動(dòng)員腰背損傷的主要原因

皮艇運(yùn)動(dòng)技術(shù)的特點(diǎn)是導(dǎo)致慢性腰肌勞損最主要的一個(gè)原因。技術(shù)動(dòng)作不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤動(dòng)作，因?yàn)椴徽_的技術(shù)動(dòng)作可加大腰部肌肉的緊張度，腰部肌肉的張力能使脊柱腰椎的壓力增大，同時(shí)在外部有落差的激流沖擊下，用力過猛和身體的體位變化，也可能會(huì)引起腰椎間盤突出。

3? 皮艇運(yùn)動(dòng)員損傷的診斷

3.1 損傷的診斷過程

目前，我國(guó)對(duì)皮艇運(yùn)動(dòng)員傷病的診斷與康復(fù)缺乏系統(tǒng)化規(guī)范，根據(jù)皮艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目傷病特點(diǎn)建立科學(xué)化、定量化和有針對(duì)性的評(píng)價(jià)體系，有利于早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的慢性運(yùn)動(dòng)傷慢的發(fā)生和康復(fù)。

（1）開放式問診，目的是盡可能多地獲得與運(yùn)動(dòng)傷病相關(guān)的信息，盡可能少問封閉式的問題（是與否），讓受傷運(yùn)動(dòng)員描述自己的情況，并鼓勵(lì)傷者主觀地說出自己的情況，并描述受傷及受傷之后的經(jīng)歷，最后重復(fù)一下感覺不適的動(dòng)作與狀態(tài)。

（2）建立評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，目的是評(píng)價(jià)治療是否有效，建立標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)——患者主訴、患者的活動(dòng)度、痛疼、出現(xiàn)痛疼的時(shí)間。

（3）分析主訴，根據(jù)患者主訴進(jìn)行假設(shè)，確定與患者主訴中活動(dòng)受限或參與障礙關(guān)系最密切的技術(shù)動(dòng)作，進(jìn)行評(píng)價(jià)分類（活動(dòng)度不足、痛、協(xié)調(diào)性差、硬脊膜活動(dòng)障礙等）。

（4）針對(duì)功能缺失進(jìn)行檢查，檢查并確認(rèn)問題，活動(dòng)度的檢查，對(duì)患側(cè)與健側(cè)比較其協(xié)調(diào)性——肌力測(cè)試、平衡能力測(cè)試，放射痛通過壓力與神經(jīng)張力測(cè)試激發(fā)主訴中的疼痛與相似痛，檢查手段[3]：①直腿抬高試驗(yàn);②哥爾德懷特氏試驗(yàn);③屈頸試驗(yàn);④挺腹閉氣試驗(yàn);⑤骨盆分離擠壓試。

（5）針對(duì)不同功能缺失進(jìn)行治療，手法治療—恢復(fù)脊柱活動(dòng)度，治療神經(jīng)卡壓;牽拉練習(xí)主要是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，拉扯硬脊膜;康復(fù)練習(xí)主要是改善肌肉肌力和耐力;再教育主要是改善運(yùn)動(dòng)控制和動(dòng)作協(xié)調(diào)性。治療的順序，一般情況下是根據(jù)患者主訴中反映出的最優(yōu)先的需求是什么我們就先治療什么，活動(dòng)度和疼痛的問題，活動(dòng)度的治療是最立竿見影，并且通常有助于緩解疼痛，所以一般情況下先檢查和治療活動(dòng)度問題。這個(gè)過程中總的目的是恢復(fù)人體結(jié)構(gòu)力學(xué)中立位。

（6）再評(píng)估，檢驗(yàn)之前的假設(shè)和治療是否正確，若有效繼續(xù)治療，若無效再進(jìn)行新的假設(shè)，重新檢查、治療。

3.2 患者教育

治療身體的同時(shí)治療心理，要使患者對(duì)自己的傷病有康復(fù)的信心，要使患者盡全力參與到治療、康復(fù)訓(xùn)練的過程中來;教育患者在訓(xùn)練過程中運(yùn)用正確的技術(shù)動(dòng)作，減少或避免主動(dòng)的激惹癥狀。

4? 皮艇運(yùn)動(dòng)員腰背損傷的康復(fù)手段

4.1 按摩

主要以緩解腰背部疼痛的按摩手法，患者取俯臥位，根據(jù)腰背部的壓痛點(diǎn)來治療，利用拇指腹壓揉勞損的肌筋膜相應(yīng)起止點(diǎn)和痛點(diǎn)，起到緩解腰背肌肉的痙攣，止痛的效果，手法先輕后重。陳鋒[4]在《上海皮艇運(yùn)動(dòng)員腰部損傷康復(fù)治療觀察》中，通過比較上海皮艇運(yùn)動(dòng)員腰部損傷康復(fù)治療方法及其效果，發(fā)現(xiàn)推拿按摩更有利于腰部傷病的康復(fù)。

4.2 牽引

一手按患側(cè)腰骶部，一手搬住患下肢向后過伸，大約搬至30°左右，突然用力推搬一下。注意防止強(qiáng)力過伸以免損傷。周謀望指出腰椎臨床上的牽引主要采用持續(xù)性牽引和間歇性牽引[5] 。

4.3 理療

拔火罐、紅外線、超短波，熱輻射等法有一定的療效。

5? 皮艇運(yùn)動(dòng)員腰背損傷的預(yù)防

（1）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員對(duì)正確的技術(shù)動(dòng)作的理解。

（2）加強(qiáng)腰背部肌肉力量練習(xí)和伸展性練習(xí)。

腰背部主要以小力量練習(xí)配合肌肉牽伸練習(xí)，可以有效預(yù)防腰背肌筋膜炎，達(dá)到伸長(zhǎng)肌肉的目的。這種方法最大的優(yōu)勢(shì)在于改善肌肉柔韌性，缺點(diǎn)在于可能存在過度牽拉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，練習(xí)者和訓(xùn)練者之間必須密切配合。加強(qiáng)訓(xùn)練后腰背部肌肉筋膜的放松及疲勞的恢復(fù)，重視急性損傷，防止急性損傷轉(zhuǎn)變成慢性損傷。

（3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員核心肌群力量訓(xùn)練。

夏陽(yáng)在《腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥腰椎功能的康復(fù)效果》一文中指出，常規(guī)治療基礎(chǔ)加上腰部核心肌力訓(xùn)練，能夠有效改善患者腰椎功能提高其生活質(zhì)量。根據(jù)皮艇運(yùn)動(dòng)技術(shù)的特點(diǎn)，需加強(qiáng)易傷部位的核心肌群力量訓(xùn)練，增強(qiáng)韌帶的柔韌性，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少傷病的發(fā)生率。如加強(qiáng)背闊肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌等核心訓(xùn)練可以防止腰背部損傷。

6 結(jié)語(yǔ)

皮艇運(yùn)動(dòng)員腰背部的損傷治療，根據(jù)傷病的個(gè)體情況，首先要以聯(lián)系的觀點(diǎn)看問題，從傷病的不同方面來分析關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、椎間盤、神經(jīng)等功能缺失，活動(dòng)受限主要看完成皮劃艇等特定動(dòng)作是否受限，根據(jù)皮劃艇項(xiàng)目的技術(shù)特點(diǎn)，不同情況采用不同的治療方法和手段。這樣可提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋田軍.關(guān)于賽艇運(yùn)動(dòng)員腰部損傷情況的分析及康復(fù)訓(xùn)練的研究[J].競(jìng)技體育，2014，93（7）：29-30.

[2] 矯偉.運(yùn)動(dòng)損傷學(xué)雙語(yǔ)教程[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2003.

[3] 邱寶華.運(yùn)動(dòng)傷科學(xué)實(shí)用技術(shù)教程[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2003.

[4] 陳鋒.上海皮艇運(yùn)動(dòng)員腰部損傷康復(fù)治療觀察[J].中國(guó)臨床康，2018，8（9）：19-20.

[5] 周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017，32（2）：129-135.