• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    泵注右美托咪定對(duì)婦科開腹術(shù)后患者疼痛和恢復(fù)的影響

    2019-11-22 01:50:00
    關(guān)鍵詞:靜息阿片類咪定

    (西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科,四川 瀘州 646000)

    術(shù)后疼痛是延長下腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間的關(guān)鍵因素?;诨颊咦钥劓?zhèn)痛(patient controlled analgesia, PCA)的阿片類藥物廣泛用于手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。目前,減少阿片類藥物用量和惡心嘔吐等不良反應(yīng)是PCA的研究熱點(diǎn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn),高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑右美托咪定可提高局部麻醉鎮(zhèn)痛效果、延長鎮(zhèn)痛時(shí)間[3]。右美托咪定與局部麻醉藥對(duì)術(shù)中和術(shù)后急性疼痛具有協(xié)同作用[4]。然而,對(duì)于右美托咪定在全身麻醉術(shù)后PCA中潛在的鎮(zhèn)痛作用需要更多的研究。本課題擬研究術(shù)中泵注右美托咪定對(duì)婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和恢復(fù)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月—2017年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院擇期行婦科開腹手術(shù)的64例患者。采用隨機(jī)列表將研究對(duì)象分為丙泊酚/瑞芬太尼/右美托咪定組(PRD組)和丙泊酚/瑞芬太尼/生理鹽水組(PRS組),每組32例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)I、II級(jí);年齡35~65歲;體重45~75 kg;身高145~175 cm。納入標(biāo)準(zhǔn):①無控制不良的高血壓、糖尿??;②無嚴(yán)重心血管或呼吸系統(tǒng)疾病;③無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①缺血性心肌?。虎诎⑵愃幬锍砂a;③長期飲酒史;④長期吸煙史;⑤使用鎮(zhèn)靜催眠藥物;⑥肥胖[體重指數(shù)(BMI)>30 kg/m2];⑦術(shù)后惡心嘔吐病史;⑧神經(jīng)精神疾病史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

    1.2 方法

    所有研究對(duì)象入室前無麻醉前用藥。入室監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度和雙頻腦電指數(shù)(bispectral index, BIS)。兩組患者采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,0.05 mg/kg)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,2~5μg/kg)、丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,1.5~2.0 mg/kg)及順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,0.2 mg/kg)誘導(dǎo),調(diào)整呼吸參數(shù),維持呼氣末二氧化碳分壓30~35 mmHg。麻醉維持采用丙泊酚[4~6 mg/(kg·h)]、瑞芬太尼[0.15~0.20μg/(kg·min)],每隔30 min間斷推注順阿曲庫銨(0.05 mg/kg)。PRD組患者泵注右美托咪定[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,0.4μg/(kg·h)],PRS組患者泵注等量生理鹽水。BIS監(jiān)測研究對(duì)象鎮(zhèn)靜效果,維持BIS值45~65。PCA泵配制:托烷司瓊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.2 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.2μg/kg,總量100 ml,速率2 ml/h,PCA量0.5 ml/次,鎖定時(shí)間15 min,持續(xù)泵注24 h。

    1.3 數(shù)據(jù)收集

    麻醉開始前(T1)、麻醉誘導(dǎo)(T2)、氣管插管(T3)、麻醉誘導(dǎo)后 10、30、60 及 90 min(T4、T5、T6及T7)、術(shù)后24 h(T8)記錄患者平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure, MAP)、心 率(heart rate, HR)、脈搏血氧飽和度和BIS。手術(shù)結(jié)束后送至麻醉后恢復(fù)室(postanesthetic care unit, PACU)監(jiān)測記錄拔管時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(1分為焦慮、煩躁或不安;2分為合作、服從及安靜;3分為僅對(duì)口頭命令反應(yīng);4分為入睡,對(duì)輕度搖晃和較大聲音刺激有反應(yīng);5分為入睡,對(duì)較大的傷害性刺激有反應(yīng);6分為對(duì)刺激無反應(yīng))。記錄PCA泵有效按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物用量。采用Golbal QoR-40評(píng)分[5]和疲勞程度評(píng)分[6]評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,進(jìn)一步兩兩比較用Bonferronis檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較

    兩組患者年齡、體重、BMI、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及PACU停留時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP變化

    兩 組 患 者 T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7及 T8的HR和MAP比較,采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP有差別(F=20.218和18.421,均P=0.000);②兩組患者HR、MAP有差別(F=17.185和20.584,均P=0.000),PRD組患者圍手術(shù)期HR、MAP水平相對(duì)較低;③兩組患者HR、MAP變化趨勢有差別(F=15.652和18.421,均P=0.000)。見表2和圖1。

    2.3 兩組患者麻醉深度比較

    采用BIS監(jiān)測研究對(duì)象麻醉深度,Ramsay評(píng)分研究鎮(zhèn)靜深度。兩組患者 T1、T2、T3、T4、T5、T6及 T7的麻醉深度比較,采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間點(diǎn)患者的麻醉深度有差別(F=28.519,P=0.000);②兩組患者的麻醉深度有差別(F=16.207,P=0.000),PRD組患者術(shù)中BIS低于PRS組;③兩組麻醉深度變化趨勢有差別(F=22.875,P=0.000)(見表3和圖2)。兩組術(shù)后拔管時(shí)Ramsay評(píng)分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.453,P=0.004);PRD組高于PRS組(見圖3)。

    表1 兩組患者一般資料比較 (n =32,±s)

    表1 兩組患者一般資料比較 (n =32,±s)

    組別 年齡/歲 體重/kg BMI/(kg/m2) 手術(shù)時(shí)間/min 麻醉時(shí)間/min PACU停留時(shí)間/min PRS 組 52.6±2.2 60.6±1.8 22.9±0.7 117.8±5.8 155.1±6.4 33.2±2.6 PRD 組 53.0±1.9 61.1±1.9 23.6±0.6 115.3±6.7 157.3±8.0 26.4±3.0 t值 0.778 1.081 3.295 1.596 1.215 4.689 P值 0.901 0.874 0.507 0.783 0.838 0.452

    表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較 (n =32,±s)

    表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較 (n =32,±s)

    組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 HR/(次 /min)PRS 組 76.5±6.5 58.7±6.1 69.5±6.9 62.8±3.9 62.7±4.2 64.0±5.7 63.2±3.7 75.9±6.8 PRD 組 75.2±4.9 56.9±5.9 66.4±7.8 60.1±4.2 61.8±5.0 63.4±4.9 60.9±4.1 76.7±7.4 MAP/mmHg PRS 組 80.2±5.9 62.4±6.1 71.2±7.8 59.8±6.4 58.4±5.2 62.0±5.1 63.4±4.1 78.8±6.8 PRD 組 81.2±8.4 61.2±5.5 67.9±7.5 57.4±6.3 57.8±6.0 61.1±4.8 61.3±4.4 75.6±6.6

    圖1 兩組患者HR和MAP變化趨勢 (n =32,±s)

    表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BIS值比較 (n =32,±s)

    表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BIS值比較 (n =32,±s)

    images/BZ_91_237_429_2243_500.pngimages/BZ_91_237_571_2243_641.pngP RS 組 98.7±9.8 62.8±5.9 61.4±6.1 62.9±6.7 62.6±9.0 62.0±4.8

    圖2 兩組患者BIS變化趨勢 (n =32,±s)

    圖3 兩組患者拔管時(shí)Ramsay評(píng)分比較 (n =32,±s)

    2.4 兩組患者術(shù)后PCA情況

    兩組患者術(shù)后接受以舒芬太尼為基礎(chǔ)的PCA泵。采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛。兩組患者術(shù)后2、4、8、12及24 h靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較,采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間點(diǎn)的靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分有差別(F=28.519和19.021,均P=0.000);②兩組靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分有差別(F=6.841和7.586,均P=0.000),PRD組患者術(shù)后2、4、8、12及24 h靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分低于PRS組;③兩組靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分變化趨勢有差別(F=18.102 和 18.954,均P=0.000)(見表4和圖4)。PRD組患者和PRS組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)分別為(7.38±0.94)和(10.75±1.39)次。PRD組患者和PRS組術(shù)后24 h舒芬太尼用量分別為(34.81±1.96)和(41.58±2.72)μg/kg。兩組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)和舒芬太尼用量比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.248和8.154,均P=0.000)。PRD組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)和舒芬太尼用量少于PRS組。見圖5。

    2.5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

    兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)、術(shù)后1、3、7及14 d的Global QoR-40和疲勞程度評(píng)分比較,采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間點(diǎn)的Global QoR-40和疲勞程度評(píng)分有差別(F=26.436和16.485,均P=0.000);②兩組的Global QoR-40和疲勞程度評(píng)分有差別(F=8.564和9.517,均P=0.000),PRD組患者Global QoR-40評(píng)分值高于PRS組,而疲勞程度評(píng)分低于PRS組;③兩組Global QoR-40和疲勞程度評(píng)分變化趨勢有差別(F=18.115和20.548,均P=0.000)。見表5和圖6。

    2.6 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢、眩暈及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

    表4 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較 (n =32,分,±s)

    表4 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較 (n =32,分,±s)

    組別 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h靜息PRS 組 3.54±1.52 3.42±2.19 2.58±2.01 2.69±1.22 2.59±1.98 PRD 組 2.15±1.22 2.11±1.54 2.03±1.63 1.78±1.30 1.80±1.44運(yùn)動(dòng)PRS 組 7.11±1.02 6.37±1.41 5.91±1.61 5.48±1.05 4.32±0.75 PRD 組 6.59±1.24 5.12±1.08 4.01±1.18 4.23±0.89 2.98±0.31

    圖4 兩組患者術(shù)后靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分變化趨勢 (n =32,±s)

    圖5 兩組患者PCA泵有效按壓次數(shù)及舒芬太尼用量比較 (n =32,±s)

    表5 兩組患者術(shù)后Global QoR-40評(píng)分和疲勞程度評(píng)分變化趨勢 (n =32,分,±s)

    表5 兩組患者術(shù)后Global QoR-40評(píng)分和疲勞程度評(píng)分變化趨勢 (n =32,分,±s)

    組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d Global QoR-40評(píng)分PRS 組 184.1±10.5 164.8±20.1 166.5±9.7 176.4±11.7 185.0±26.4 PRD 組 184.9±12.5 166.4±15.2 185.1±13.8 182.4±21.6 185.1±27.1疲勞程度評(píng)分PRS 組 28.1±8.4 52.8±12.5 54.0±12.1 46.9±11.8 41.8±8.7 PRD 組 25.3±9.1 43.5±11.3 38.4±13.5 33.7±12.9 35.7±8.4

    圖6 兩組患者術(shù)后Global QoR-40評(píng)分和疲勞程度評(píng)分比較 (n =32,±s)

    表6 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n =32,例(%)]

    3 討論

    行婦科開腹手術(shù)的患者中,有2%~10%出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后急性疼痛[7],部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁蚤L期疼痛。以阿片類藥物特別是舒芬太尼為基礎(chǔ)的PCA泵廣泛用于婦科開腹手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]。為減少阿片類藥物鎮(zhèn)痛時(shí)引起的副作用,如惡心、嘔吐、瘙癢及心動(dòng)過緩等,研究者試圖聯(lián)合其他類型藥物,以期減少阿片類藥物的用量。

    右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,最早用于重癥監(jiān)護(hù)室的短時(shí)鎮(zhèn)靜[3]。有臨床研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定可用于圍手術(shù)期急性疼痛的輔助治療[9]。表明盡管右美托咪定長效鎮(zhèn)痛機(jī)制尚未完全明確,但是其可能成為圍手術(shù)期疼痛管理的重要藥物之一。本研究中,右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼用于婦科開腹手術(shù)患者全身麻醉的維持,筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)中使用右美托咪定有助于緩解術(shù)后靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)急性疼痛;同時(shí),術(shù)中泵注右美托咪定的患者術(shù)后PCA泵有效按壓次數(shù)減少,舒芬太尼用量也較對(duì)照組減少。既往有研究發(fā)現(xiàn),在成人和兒童中,右美托咪定可增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效能[10],與本研究相似,這些研究也發(fā)現(xiàn)右美托咪定可降低術(shù)后VAS評(píng)分和減少阿片類藥物的需求。

    右美托咪定特別是在使用負(fù)荷劑量以后易引起血流動(dòng)力學(xué)改變,如低血壓、心動(dòng)過緩等[11]。因此,本研究采用0.4μg/(kg·h)維持劑量持續(xù)泵注右美托咪定,而非負(fù)荷劑量。兩組患者HR、MAP也未出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。在研究中,筆者發(fā)現(xiàn)右美托咪定組患者BIS值低于未泵注右美托咪定組,拔管時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分也更高。這些結(jié)果與先前的研究結(jié)果一致[12]。因此,右美托咪定可在不影響血流動(dòng)力學(xué)的情況下產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜狀態(tài)和麻醉效果。

    術(shù)后疲勞是延長患者術(shù)后恢復(fù)期的重要因素之一[13]。本研究中,所有研究對(duì)象術(shù)后疲勞程度評(píng)分高于術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài),但術(shù)中泵注右美托咪定組患者術(shù)后3、7 d的疲勞程度弱于未泵注組患者。這與先前研究結(jié)果一致[14]。采用Golbal QoR-40評(píng)分評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況,PRD組患者術(shù)后3 d恢復(fù)好于PRS組。有研究者在脊柱手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)果[9]。因此,術(shù)中泵注右美托咪定可緩解術(shù)后早期的疲勞,改善術(shù)后舒適度。本研究中,筆者也發(fā)現(xiàn)右美托咪定在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用的時(shí)候,并未增加阿片類藥物相關(guān)副作用,如惡心、嘔吐及瘙癢等風(fēng)險(xiǎn),這與先前的研究結(jié)果一致[15]。

    綜上所述,術(shù)中泵注0.4μg/(kg·h)右美托咪定,可在不改變?nèi)硌鲃?dòng)力學(xué)的情況下提高更好的全身麻醉效果。有助于增強(qiáng)婦科開腹手術(shù)后以阿片類藥物為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛效能,緩解術(shù)后早期疲勞,促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究主要集中于婦科開腹患者,無法將結(jié)果推廣至所有人群特別是男性患者,因此期待更大樣本量的進(jìn)一步研究。

    猜你喜歡
    靜息阿片類咪定
    無阿片類藥物的全身麻醉策略在圍術(shù)期應(yīng)用的可行性研究
    CCTA聯(lián)合靜息心肌灌注對(duì)PCI術(shù)后的評(píng)估價(jià)值
    精神分裂癥和抑郁癥患者靜息態(tài)腦電功率譜熵的對(duì)照研究
    阿片類藥鎮(zhèn)癌痛應(yīng)避開四大誤區(qū)
    首發(fā)抑郁癥腦局部一致性靜息態(tài)MRI對(duì)比研究
    磁共振成像(2015年1期)2015-12-23 08:52:16
    右美托咪定的臨床研究進(jìn)展
    右美托咪定在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究
    右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用
    靜息性腦梗死患者的認(rèn)知功能變化
    加味增液承氣湯治療阿片類鎮(zhèn)痛藥所致腸燥津虧型便秘的療效觀察
    久久久精品94久久精品| 亚洲国产欧美一区二区综合| tube8黄色片| 国产免费视频播放在线视频| 91老司机精品| 日本av免费视频播放| 午夜福利视频在线观看免费| 91精品国产国语对白视频| 后天国语完整版免费观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美黑人精品巨大| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品一区二区三区av网在线观看 | 成人免费观看视频高清| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 高清av免费在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 91精品三级在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 制服人妻中文乱码| 国产极品粉嫩免费观看在线| 男女之事视频高清在线观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 妹子高潮喷水视频| av电影中文网址| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日本色播在线视频| 国产av精品麻豆| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲av综合色区一区| av不卡在线播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产片内射在线| 一级毛片 在线播放| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲av电影在线进入| 女性被躁到高潮视频| 国产成人av教育| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 免费在线观看完整版高清| 极品少妇高潮喷水抽搐| 下体分泌物呈黄色| 国产成人精品久久二区二区免费| 成人三级做爰电影| 最黄视频免费看| 满18在线观看网站| 啦啦啦 在线观看视频| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲图色成人| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产欧美网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 大香蕉久久成人网| 大陆偷拍与自拍| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久 成人 亚洲| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲av国产av综合av卡| 男女之事视频高清在线观看 | 叶爱在线成人免费视频播放| 啦啦啦 在线观看视频| 一区福利在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 我要看黄色一级片免费的| 9色porny在线观看| 多毛熟女@视频| 亚洲精品自拍成人| 一区二区av电影网| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 波野结衣二区三区在线| 另类亚洲欧美激情| 一本久久精品| 男女边吃奶边做爰视频| 中文字幕色久视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美xxⅹ黑人| 免费看不卡的av| tube8黄色片| 久久久久国产精品人妻一区二区| 99久久综合免费| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产成人av教育| 日韩大码丰满熟妇| 99国产精品一区二区蜜桃av | 在线观看一区二区三区激情| 久久久精品区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美精品亚洲一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| www.精华液| 99热网站在线观看| 免费观看a级毛片全部| 欧美在线一区亚洲| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 99国产综合亚洲精品| 十八禁网站网址无遮挡| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲精品国产av蜜桃| 中文字幕制服av| 91字幕亚洲| 热re99久久精品国产66热6| 一二三四在线观看免费中文在| 99九九在线精品视频| 国产一区二区 视频在线| 久久ye,这里只有精品| 日韩大片免费观看网站| 久久这里只有精品19| 亚洲天堂av无毛| 国产精品 国内视频| 亚洲av日韩在线播放| cao死你这个sao货| 午夜福利在线免费观看网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看 | av福利片在线| 中文欧美无线码| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲一码二码三码区别大吗| cao死你这个sao货| 国产av精品麻豆| 亚洲国产日韩一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 99久久人妻综合| 久久久久久久大尺度免费视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产激情久久老熟女| 成人三级做爰电影| 一级毛片 在线播放| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲av成人精品一二三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产欧美亚洲国产| 国产欧美日韩一区二区三 | av在线播放精品| 一级毛片女人18水好多 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲成人免费av在线播放| av在线app专区| 亚洲精品一区蜜桃| 午夜精品国产一区二区电影| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲专区中文字幕在线| 男人舔女人的私密视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线 av 中文字幕| 国产片特级美女逼逼视频| 超碰成人久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 制服诱惑二区| 久久九九热精品免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产av一区二区精品久久| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲av在线观看美女高潮| 美女视频免费永久观看网站| 999精品在线视频| 一区二区三区激情视频| 免费看av在线观看网站| 亚洲欧美激情在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 女性被躁到高潮视频| 欧美精品亚洲一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 精品人妻1区二区| 嫩草影视91久久| 91成人精品电影| 日韩欧美一区视频在线观看| 91精品三级在线观看| av有码第一页| 国产精品av久久久久免费| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久久精品人妻al黑| 国产av精品麻豆| 国产伦人伦偷精品视频| 电影成人av| 日韩大码丰满熟妇| 观看av在线不卡| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品欧美亚洲77777| 91老司机精品| 好男人视频免费观看在线| 亚洲欧美清纯卡通| 在线 av 中文字幕| 久久人人爽人人片av| 国产爽快片一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| av视频免费观看在线观看| 1024香蕉在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 成人免费观看视频高清| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美精品一区二区大全| 久久免费观看电影| 日本av免费视频播放| 操美女的视频在线观看| av网站在线播放免费| 国产人伦9x9x在线观看| av在线播放精品| 亚洲国产最新在线播放| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 婷婷色av中文字幕| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 丝袜喷水一区| 精品一品国产午夜福利视频| 免费在线观看完整版高清| 99国产精品免费福利视频| 在线精品无人区一区二区三| 一二三四社区在线视频社区8| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 日本黄色日本黄色录像| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 各种免费的搞黄视频| 欧美久久黑人一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲精品国产av成人精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲欧美激情在线| 亚洲成人免费电影在线观看 | 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 亚洲av片天天在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 激情视频va一区二区三区| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲 国产 在线| 老熟女久久久| 97在线人人人人妻| 国产淫语在线视频| 久久av网站| 大话2 男鬼变身卡| 精品熟女少妇八av免费久了| 色综合欧美亚洲国产小说| xxxhd国产人妻xxx| 精品久久久精品久久久| 国产视频一区二区在线看| 亚洲av综合色区一区| 波多野结衣av一区二区av| 国产又色又爽无遮挡免| 99国产综合亚洲精品| 国产精品成人在线| 国产精品人妻久久久影院| av国产精品久久久久影院| 日本欧美国产在线视频| 超碰97精品在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 性高湖久久久久久久久免费观看| 大话2 男鬼变身卡| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美少妇被猛烈插入视频| 一级黄色大片毛片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品人妻一区二区三区麻豆| 午夜免费男女啪啪视频观看| 色网站视频免费| 男人操女人黄网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲色图综合在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 国产视频一区二区在线看| 国产成人系列免费观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲黑人精品在线| 又大又黄又爽视频免费| 高清av免费在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 黄色视频在线播放观看不卡| 丝瓜视频免费看黄片| av视频免费观看在线观看| www.av在线官网国产| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 国产免费视频播放在线视频| 国产精品久久久久成人av| 精品久久久精品久久久| 亚洲av男天堂| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 飞空精品影院首页| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 男女国产视频网站| 黄片播放在线免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费少妇av软件| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲中文字幕日韩| 黄片小视频在线播放| 18在线观看网站| www.熟女人妻精品国产| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一二三四在线观看免费中文在| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美精品一区二区大全| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 老司机深夜福利视频在线观看 | 另类精品久久| 宅男免费午夜| 国产精品 国内视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 真人做人爱边吃奶动态| 国产一级毛片在线| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一级黄片播放器| 日韩欧美一区视频在线观看| 永久免费av网站大全| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜91福利影院| 久久久国产欧美日韩av| 免费高清在线观看日韩| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99国产精品99久久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产成人a∨麻豆精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费在线观看完整版高清| 麻豆av在线久日| 成年女人毛片免费观看观看9 | 又大又黄又爽视频免费| 久久影院123| 久久久精品区二区三区| 宅男免费午夜| 国产精品 国内视频| 久久久久视频综合| 超碰成人久久| 男人添女人高潮全过程视频| 男女免费视频国产| 国产成人欧美在线观看 | netflix在线观看网站| 老司机靠b影院| 亚洲第一青青草原| 18在线观看网站| 搡老乐熟女国产| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 1024香蕉在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美久久黑人一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲精品美女久久av网站| 日本午夜av视频| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产91精品成人一区二区三区 | 亚洲成人手机| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 捣出白浆h1v1| 成年人黄色毛片网站| 久久久久久久久免费视频了| 久久国产精品影院| avwww免费| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲精品成人av观看孕妇| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 中文欧美无线码| 亚洲国产精品一区三区| 免费看av在线观看网站| 九草在线视频观看| bbb黄色大片| 99久久99久久久精品蜜桃| 老熟女久久久| 国产精品av久久久久免费| 欧美黄色淫秽网站| 高清欧美精品videossex| 国产真人三级小视频在线观看| 大型av网站在线播放| 日韩av免费高清视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久欧美国产精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| av线在线观看网站| 免费观看人在逋| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产在线免费精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 曰老女人黄片| 亚洲国产精品999| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一二三四社区在线视频社区8| 国产色视频综合| 亚洲精品av麻豆狂野| av线在线观看网站| 免费观看av网站的网址| 成人国语在线视频| 一级毛片我不卡| 中文字幕制服av| 久久人妻熟女aⅴ| 成人影院久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品九九99| 人人妻人人澡人人看| 我要看黄色一级片免费的| 午夜福利乱码中文字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| 高清不卡的av网站| 新久久久久国产一级毛片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品第一国产精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲精品国产区一区二| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产成人欧美| 日本a在线网址| 亚洲精品国产色婷婷电影| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产熟女欧美一区二区| 伦理电影免费视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 久久av网站| 国产97色在线日韩免费| 国产精品一二三区在线看| 久久国产精品大桥未久av| 多毛熟女@视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 伦理电影免费视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 男人舔女人的私密视频| cao死你这个sao货| 99国产精品99久久久久| 丝袜喷水一区| 18在线观看网站| 国产av国产精品国产| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品第一国产精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩伦理黄色片| 下体分泌物呈黄色| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美国产精品一级二级三级| 成人国产一区最新在线观看 | 男男h啪啪无遮挡| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 婷婷色av中文字幕| 天天操日日干夜夜撸| 精品卡一卡二卡四卡免费| 宅男免费午夜| 99久久精品国产亚洲精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜影院在线不卡| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲av电影在线进入| 黄片播放在线免费| 精品一品国产午夜福利视频| 两人在一起打扑克的视频| 超碰97精品在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产1区2区3区精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 高清av免费在线| 日本91视频免费播放| 亚洲熟女精品中文字幕| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久女婷五月综合色啪小说| 色视频在线一区二区三区| 欧美97在线视频| 国产一区二区在线观看av| 国产精品久久久久久精品古装| 一级,二级,三级黄色视频| 热99国产精品久久久久久7| 国产在线免费精品| 天堂8中文在线网| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲熟女精品中文字幕| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 岛国毛片在线播放| 我的亚洲天堂| 国产主播在线观看一区二区 | 国产一级毛片在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲九九香蕉| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美黑人精品巨大| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲专区国产一区二区| 香蕉丝袜av| 人人澡人人妻人| 一区二区日韩欧美中文字幕| 视频区图区小说| 亚洲五月色婷婷综合| 最近中文字幕2019免费版| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| h视频一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲七黄色美女视频| 精品少妇内射三级| 欧美黑人欧美精品刺激| 伦理电影免费视频| tube8黄色片| 99香蕉大伊视频| 丝袜脚勾引网站| 免费观看人在逋| 精品高清国产在线一区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩av在线免费看完整版不卡| 好男人视频免费观看在线| kizo精华| svipshipincom国产片| 免费黄频网站在线观看国产| 免费在线观看黄色视频的| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99国产精品一区二区蜜桃av | av一本久久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲人成电影观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 脱女人内裤的视频| 黄色视频不卡| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲视频免费观看视频| 一级毛片电影观看| 午夜福利一区二区在线看| 婷婷丁香在线五月| 男女午夜视频在线观看| 少妇人妻 视频| 晚上一个人看的免费电影| 只有这里有精品99| 国产日韩欧美视频二区| 日韩一本色道免费dvd| 曰老女人黄片| 精品福利永久在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 国产精品.久久久| 日日夜夜操网爽| 国产一区二区三区综合在线观看| 看免费av毛片| 亚洲久久久国产精品| 国产成人av激情在线播放| 久久久欧美国产精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 无遮挡黄片免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 男女午夜视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成人91sexporn| 狠狠精品人妻久久久久久综合| bbb黄色大片| 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 视频区图区小说| 丝瓜视频免费看黄片| 精品久久久久久电影网| 乱人伦中国视频| 亚洲伊人久久精品综合| 999久久久国产精品视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 成人国产一区最新在线观看 | 女性被躁到高潮视频| 亚洲av日韩在线播放| 水蜜桃什么品种好| 国产成人精品久久久久久| a 毛片基地| 久久人妻熟女aⅴ| 丰满少妇做爰视频| 天堂中文最新版在线下载| 在线 av 中文字幕| 久久久久久久久久久久大奶| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线观看www视频免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲精品国产av蜜桃|