2010—2016 年上海市某社區(qū)惡性腫瘤相關死亡及減壽情況分析

徐華，李小攀，陳易晨，傅麗云，顧偉剛，楊春麗，錢夢岑

相關流行病學數據顯示，近年來我國惡性腫瘤發(fā)病率與病死率呈明顯上升趨勢，2010 年其已居我國人群死因首位［1］。國際癌癥研究中心（IARC）發(fā)現惡性腫瘤的發(fā)病與死亡存在地區(qū)性差異，不同發(fā)展程度的國家或地區(qū)的主要腫瘤發(fā)病死亡譜不同［2］。上海市浦東新區(qū)位于我國惡性腫瘤發(fā)病率最高的東部，且具有較為典型的中心城區(qū)、城鎮(zhèn)和農村地區(qū)生態(tài)特點［3-4］。上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)位于浦東新區(qū)中東部，隨著新區(qū)的經濟發(fā)展，當地居民由農村居民逐漸過渡為城鎮(zhèn)居民，生活習慣和生活環(huán)境近二十年來發(fā)生了巨大變化。為了解當地居民惡性腫瘤相關死亡情況，本研究對2010—2016年上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)居民惡性腫瘤相關死亡流行病學特點及其趨勢進行探討，為制定相關的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2018 年6—11 月，以上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)戶籍人口為研究對象，死因資料來源于浦東新區(qū)2010—2016 年戶籍人口死亡數據庫。死亡監(jiān)測以擁有法律效應的死亡證明為標準。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心及區(qū)疾控中心按月收集死亡證明，進行死因編碼及信息補充并將資料輸入數據庫。人口學資料來自上海市浦東新區(qū)公安局。

1.2 研究方法 死因分類根據2010 年國際疾病分類第10 版（ICD-10）統(tǒng)一編碼，其中惡性腫瘤的ICD-10 編碼范圍包括C00-97，以粗死亡率、標化死亡率、潛在減壽年數（PYLL）、PYLL 率［5］、平均減壽年數（AYLL）為主要分析指標，年齡=出生至死亡的天數/365.25。

本研究中，以70 歲以下作為早死年齡域，人口年齡分組以5 歲為界進行分組。具體計算公式如下：

PYLL=Σ（ai×di）；

AYLL=PYLL/Σdi；

PYLL 率=PYLL/N×100%；

標化PYLL=Σ（PYLLi×校正系數）；校正系數=Σ〔（Pir/Ni）/（Pi/N）〕；

PYLL 標化死亡率=標化PYLL/N。

式中：ai 為某一年齡組生命損失年數，ai=e-（i+0.5），e 為預期壽命（本文以70 歲作為預期壽命）；di 為某一年齡死亡人數；Pir 為標準人口各年齡組人口數；Ni 為標準人口總人數；Pi 為目標人群各年齡組人口數；N 為實際人群總人口數。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0 軟件對資料進行整理分析。發(fā)病率的計算以浦東新區(qū)六灶社區(qū)戶籍人口為基礎，各年平均人口數為相鄰2 年年末人口數的平均值。率值間差異的比較采用泊松近似法。應用Join-point 線性回歸分析年份死亡率及PYLL 的變化趨勢。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。率的標化采用1982 年中國標準人口年齡構成。

2 結果

2.1 概況 2010—2016 年上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)累計報告戶籍居民惡性腫瘤相關死亡539 例，占同期全死因的31.95%（539/1 687），居第二位，次于血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。?13 例），其中惡性腫瘤死亡譜前五位為肺癌（168 例）、肝癌（63 例）、胃癌（61 例）、結直腸癌（46 例）和胰腺癌（31 例），粗死亡率分別為68.70/10 萬、25.76/10 萬、24.95/10 萬、18.81/10 萬、12.68/10 萬。合計年均粗死亡率為220.42/10 萬，標化死亡率為98.32/10 萬。

2.2 惡性腫瘤死亡率 2010—2016 年惡性腫瘤粗死亡率呈逐年上升的趨勢〔年度變化百分比（APC）=5.44%，Z=2.750，P=0.040〕；其中2010—2013 年惡性腫瘤標化死亡率呈上升趨勢（APC=13.00%，Z=4.380，P=0.048）；2013—2016 年標化死亡率無明顯變化（APC=-4.74%，Z=-1.740，P=0.224，見表1）。

2010—2016 年男性因惡性腫瘤死亡331 例，年均粗死亡率為272.02/10 萬，標化死亡率為134.35/10 萬；女性因惡性腫瘤死亡208 例，年均粗死亡率為166.86/10 萬，標化死亡率為68.68/10 萬；男性惡性腫瘤粗死亡率高于女性（u=5.60，P＜0.001）；男性惡性腫瘤粗死亡率呈上升趨勢（APC=6.79%，Z=3.383，P=0.020），標化死亡率無明顯變化（APC=1.57%，Z=0.572，P=0.591）；女性惡性腫瘤粗死亡率無明顯變化（APC=1.27%，Z=0.996，P=0.365），標化死亡率呈上升趨勢（APC=7.54%，Z=2.843，P=0.036，見表1）。

2.3 年齡別死亡率及減壽情況變化趨勢 539 例惡性腫瘤相關死亡居民年齡4～96 歲，中位年齡為72 歲，其中65 歲以上的老齡人口為351 例，占65.12%，其惡性腫瘤粗死亡率呈波動態(tài)勢（APC=1.21%，Z=0.364，P=0.370）。青年組（15～44歲）、中老年組（45～64 歲）、低齡老人組（65～79 歲）和老老年人組（80 歲及以上）惡性腫瘤粗死亡率呈現波動狀態(tài)，無明顯變化趨勢（P＞0.05，見表2）。PYLL 率呈現逐年上升趨勢（APC=6.79%，Z=3.383，P=0.019）；AYLL 無明顯變化趨勢（APC=1.27%，Z=0.996，P=0.394，見表2）。

2.4 減壽分析 2010—2016 年浦東新區(qū)六灶社區(qū)居民惡性腫瘤PYLL 為2 865.20 人年，PYLL 率為11.72‰，AYLL 為5.32年/人。經人口標化后，男性標化PYLL 及PYLL 標化死亡率均大于女性。男、女性AYLL 比較，差異無統(tǒng)計學意義（u=0.13，P＞0.05）。肺癌的PYLL、PYLL 率居首位，肝癌標化PYLL次之（見表3）。

表1 2010—2016 年上海某社區(qū)居民惡性腫瘤相關死亡率分布（1/10 萬）Table 1 Cancer mortality among residents in a community of Shanghai，2010—2016

3 討論

3.1 惡性腫瘤標化死亡率地區(qū)差異明顯 本研究結果發(fā)現上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)2010—2016 年惡性腫瘤中國標化死亡率為98.32/10 萬（男性為134.35/10 萬，女性為68.86/10 萬），居全死因第二位，高于2014 年全市水平（95.73/10 萬）［6］，但低于全國水平（106.09/10 萬）［3］。本研究發(fā)現當地惡性腫瘤標化死亡率遠低于2006—2015 年同區(qū)縣位于中心城區(qū)的濰坊社區(qū)（136.81/10 萬）［7］、2008—2015 年江蘇省阜寧縣（130.20/10 萬）［8］、2011—2015 年沈陽市（100.62/10 萬）［9］，高于2014 年湖南?。?9.42/10 萬）［10］、浙江?。?8.01/10 萬）［11］。這可能與惡性腫瘤死亡的地區(qū)性差異有關，不同發(fā)展程度的國家或地區(qū)的主要腫瘤死亡情況不同［2］。

3.2 六灶社區(qū)惡性腫瘤男女性惡性腫瘤死亡率發(fā)展趨勢存在差異 本研究趨勢分析發(fā)現，2010—2016 年該社區(qū)惡性腫瘤死亡率出現明顯波動，2010—2013 年死亡率顯著上升，但2013—2016 年年均增長變化量有所下降但趨勢不明顯，原因可能需要更大的時間長度來分析其變化趨勢［3］。此外，男女惡性腫瘤粗死亡率和標化死亡率呈現不同的發(fā)展態(tài)勢，2010—2016 年男性惡性腫瘤粗死亡率高于女性，男性粗死亡率呈明顯上升趨勢，標化死亡率無明顯變化；而女性粗死亡率無明顯變化，標化死亡率呈明顯上升趨勢，提示惡性腫瘤死亡率的變化與不同人群人口構成以及人群特點明顯相 關［3-4］。

表2 2010—2016 年上海某社區(qū)居民惡性腫瘤年齡別死亡率及減壽情況變化趨勢Table 2 The trend of age-specific cancer mortality and the situation of life lost among residents in a community of Shanghai，2010—2016

表3 2010—2016 年上海某社區(qū)惡性腫瘤減壽情況Table 3 The PYLL，PYLL rate，standardized PYLL，standardized mortality rate of PYLL，and AYLL of cancer among residents in a community of Shanghai，2010—2016

年齡別死亡趨勢分析發(fā)現，各年齡組惡性腫瘤死亡趨勢均呈現波動態(tài)勢，提示后續(xù)應加強全年齡段的惡性腫瘤防治工作。有研究顯示浦東新區(qū)僅有7.01%中青年人具有慢性病預防的素養(yǎng)，應當引起社會的重點關注［12］。目前，上海市正在開展以50～74歲老年人為目標年齡段的結直腸癌篩查工作，可增大宣傳力度，爭取以結直腸癌篩查為突破口，降低惡性腫瘤死亡率［13］。

3.3 六灶社區(qū)惡性腫瘤減壽情況與城鎮(zhèn)化過程居民的生活環(huán)境變化明顯相關 PYLL 分析主要強調相關疾病導致的早亡對壽命的損害［14］。本研究發(fā)現，男性惡性腫瘤標化PYLL、PYLL 率大于女性，提示惡性腫瘤對男性造成的壽命損失比女性更多，對男性生命健康的影響比對女性的更嚴重，惡性腫瘤譜前五位的腫瘤導致的PYLL 順位一致，說明相應癌種不僅死亡率高，帶來的壽命損失同樣嚴重［8，15］。各年PYLL 率逐年呈明顯上升的趨勢，說明惡性腫瘤所造成的壽命損失在逐年上升，其原因可能與當地惡性腫瘤發(fā)病年齡提前相關，在第二次深化改革開放和城市化進程的加快的社會背景下，浦東新區(qū)郊區(qū)遷入大量外來年輕人群和工廠，年輕腫瘤患者增多，導致惡性腫瘤PYLL 率增加；當地惡性腫瘤AYLL 呈波動態(tài)勢，無明顯上升或下降趨勢，且各惡性腫瘤AYLL 遠高于江蘇阜寧縣，其主要原因可能與當地地理位置，獲取優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性和康復水平較一致有關［3，5］。浦東新區(qū)為上海經濟發(fā)展較快和對外開放的窗口，當地區(qū)屬醫(yī)院對接市區(qū)三級甲等醫(yī)院，且建有多家國家級的醫(yī)療中心，包括國家兒童醫(yī)學中心和國際醫(yī)學園區(qū)，極大增加了當地居民的醫(yī)療可及性。

3.4 本研究的創(chuàng)新點與局限性 本文基于當地全人群的死因登記數據，系統(tǒng)分析了國家級新區(qū)的郊區(qū)居民在二次深化改革和城市化建設進程中的惡性腫瘤死亡和減壽情況，為我國尚在城鎮(zhèn)化進程中的中東部農村地區(qū)的惡性腫瘤相關研究提供了典型樣本。但研究也存在一定局限性，（1）由于腫瘤死亡數據有延后性，因此可能對當地的腫瘤死亡率存在一定的低估，但上海作為我國死因登記和腫瘤報告信息系統(tǒng)的示范地區(qū)，這種低估的可能性較低；（2）尚需較長的時間來觀察農村居民轉變?yōu)槌擎?zhèn)或城市居民后其腫瘤死亡譜的變化，以提供更豐富和明確的數據，因此，繼續(xù)隨訪觀察，定期分析總結，在5～10 年后可進一步分析和驗證目前的趨勢分析結果和開展影響因素分析。

總之，該地區(qū)PYLL 率呈上升趨勢，惡性腫瘤造成的早死仍在逐年增加。應加大腫瘤防治工作，推進腫瘤篩查，爭取惡性腫瘤早發(fā)現，減少惡性腫瘤給居民帶來的壽命損失。

作者貢獻：徐華、李小攀進行研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；徐華、陳易晨、傅麗云、顧偉剛、楊春麗進行研究實施、評估、資料收集；徐華、李小攀進行統(tǒng)計分析；錢夢岑進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。