DRGs收付費方式改革在公立醫(yī)院的應用淺談

莫少赟

摘 要：DRGs作為預付打包收費方式，將其應用于公立醫(yī)院收費當中，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)院收費現(xiàn)狀，降低醫(yī)院的財務壓力，醫(yī)務工作人員可以更好的投入到醫(yī)療工作當中，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。本文將從在公立醫(yī)院應用DRGs收付費方式改革過程中面臨的挑戰(zhàn)與策略兩個方面進行詳細的探究，旨在促進我國公立醫(yī)院的發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院 ?財務改革 ?DRGs收付費方式

隨著市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著較為嚴峻的財務壓力。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務收入主要來源于醫(yī)療服務、醫(yī)用耗材費用、藥品費用等多個方面。由于財務壓力過大，醫(yī)務工作人員往往要擔負一定的財務責任，從而使醫(yī)務工作人員陷入維持醫(yī)院運營與提供優(yōu)質服務兩難的境地。DRGs收付費方式作為預付打包的一種收付費方式，降低了醫(yī)院的財務壓力，避免醫(yī)院通過過度逐利藥品銷售、醫(yī)療服務、醫(yī)用耗材耗損獲取收入，鼓勵醫(yī)院將更多的資源與管理精力投入到醫(yī)院質量當中，從而優(yōu)化服務質量。

一、在公立醫(yī)院應用DRGs收付費方式改革過程中面臨的挑戰(zhàn)

DRGs收付費方式作為預付式財務收費方式，于上個世紀80年代被引入我國，通過不斷地發(fā)展與研究形成了上海版DRGs與北京版DRGs。目前，北京朝陽醫(yī)院等大型綜合性醫(yī)院都開始嘗試使用DRGs收付費方式。DRGs收付費方式在應用的過程中主要面對以下幾大挑戰(zhàn)。

（一）患者挑戰(zhàn)

由于實行了預付打包收費方式，收付費的標準主要根據(jù)患者的平均消費水平制定。但對于重癥患者而言，實際花費可能遠遠超過這一標準，從而造成收支不平衡，引發(fā)醫(yī)院的財務損失，為了避免損失加大，部分醫(yī)院可能會拒收重癥疾病患者;對于多種疾病患者而言，在DRGs收付費方式下，為了降低單次費用水平會被迫分解住院;DRGs收付費標準制定不合理，醫(yī)院為了避免費用超支，存在著強迫患者提前出院的可能性。

（二）醫(yī)院挑戰(zhàn)

DRGs收付費方式能否成功實行，與其設定的收付費標準有著直接的關系，如果收付費標準設置不合理，將會導致患者醫(yī)療費用遠超預定標準，減少了醫(yī)院的醫(yī)療收入，加大了醫(yī)院的財務風險。DRGs收付費方式在醫(yī)院應用過程中還面臨著“雙向轉診”這一特殊現(xiàn)象，尤其是大型綜合性醫(yī)院往往會接收一定數(shù)量的綜合性患者，治療費用相對較高，患者的合并癥較多，容易發(fā)生醫(yī)療費用超支的現(xiàn)象。DRGs收付費方式對于醫(yī)院的管理也產(chǎn)生了較大的影響，需要醫(yī)院提高管理的有效性，加大成本管理，促使醫(yī)院摒棄傳統(tǒng)的過度依賴開藥、耗材等財務收入方式，但加強醫(yī)院管理不是朝夕之事，醫(yī)院需要擔負較大的管理壓力。

（三）醫(yī)生挑戰(zhàn)

DRGs收付費方式存在著一定的超支風險，醫(yī)院將這部分風險轉嫁給醫(yī)生，從而加大了醫(yī)生的壓力，如果超支事件多次發(fā)生，醫(yī)生的收入將會減少，薪資待遇也會下降。這也就導致部分風險性較大的科室臨床醫(yī)生出現(xiàn)流失，如兒科、外科醫(yī)生接收的患者治療風險大、費用高以及容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。另外，DRGs收付費方式對于醫(yī)生的病歷書寫有著更加嚴格的要求，嚴格按照相關規(guī)定將其進行分類編碼，這對醫(yī)生的綜合能力而言是一項新的挑戰(zhàn)。

二、在公立醫(yī)院應用DRGs收付費方式改革過程中面臨的策略

DRGs收付費方式在應用的過程中，需要公立醫(yī)院加強成本控制與質量控制，完善財務制度，合理的分析、核算、控制醫(yī)院的成本，從而科學的制定DRGs收付費標準，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（一）加強重視，制定方案

醫(yī)院必須充分重視DRGs收付費方式對于醫(yī)院管理過程中帶來的影響，從多個方面綜合考量DRGs收付費方式實施后對于醫(yī)院的財務管理、人事管理以及臨床醫(yī)生的工作影響。鑒于此，醫(yī)院應該成立DRGs工作領導小組，專項負責DRGs收付費方式的落實工作，聯(lián)動各個部分參與到改革之中，將新型收費方式的落實任務劃分給各個科室，確保新型收費方式的有效落實，完善相應的監(jiān)管機制。頂層建設的完善，將會推動DRGs收付費方式在醫(yī)院的開展。

（二）科學分析，設立標準

DRGs收付費標準對于DRGs收付費方式能否成功實施有著決定性的影響，科學分析醫(yī)院各個科室的實際情況以及承擔的風險，合理設置相應的收付費標準可以確保新型收費方式的順利運行，降低臨床醫(yī)生財務風險壓力，也減輕了患者就診時承擔的風險。例如：實施過程中，將病種進行分組，從而根據(jù)同一病組的花費費用進行預算，再結合費率水平與基金的總預算計算出相應的收付費標準。此外，由于兒科、外科等科室承擔的醫(yī)療風險較大，因此在治療過程中需要提高重病組權重，對于疑難病例、重大殘疾、新技術項目等要單獨進行結算。只有如此，才能夠科學事實DRGs收付費方式，避免出現(xiàn)一刀切的現(xiàn)象。

（三）統(tǒng)籌兼顧，配套機制

面對新的收付費方式，相關的管理機制與醫(yī)務工作人員都應該順應醫(yī)院的改革趨勢，變革工作方式與工作內容。首先，醫(yī)院要成立相應的監(jiān)管機制，保證DRGs收付費方式流程能夠準確的實施，定期組織相關人員合理分析各個病種的收付費標準是否契合實際工作需要。其次，醫(yī)院要開發(fā)相應的收付費信息系統(tǒng)，完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計、審核、結算等相關功能，能夠根據(jù)臨床醫(yī)生的醫(yī)囑自動生成規(guī)范化的病歷單，推動醫(yī)院的信息化改革，提升醫(yī)務工作人員的工作效率。

三、結束語

DRGs收付費方式對于醫(yī)院的發(fā)展既機遇也是挑戰(zhàn)，加強醫(yī)院管理有效性，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務質量。醫(yī)院管理單位在實施的過程中應該正確認識到，DRGs收付費方式實施過程中對于醫(yī)院、醫(yī)生以及患者帶來的挑戰(zhàn)，通過建設專項小組，完善相關機制，加強信息建設等諸多的方式，推動DRGs收付費方式在醫(yī)院的運行。

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