肖 青,王賢明,鄭國良
(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科,2.CT室,廣東 中山 528415)
圖1 GDAA A.超聲示胰頭內(nèi)囊性暗區(qū)(箭),邊界清晰; B~C.CDFI示胰頭囊性暗區(qū)內(nèi)充滿紅藍(lán)交替血流信號(hào)(B),收縮期峰值流速為65 cm/s(C); D.CTA圖 (Aneu:動(dòng)脈瘤;IVC:下腔靜脈;SPV:脾靜脈;AO:腹主動(dòng)脈)
患者女,97歲,因“上腹部痛2天”就診;無高血壓、胰腺炎、腹部外傷或手術(shù)等病史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。超聲檢查:胰腺形態(tài)、大小正常,胰頭內(nèi)見約9 mm×7 mm囊性暗區(qū)(圖1A),壁薄、界清;腹主動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚,附壁見多個(gè)強(qiáng)回聲斑塊;腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見一瘤樣結(jié)構(gòu),大小約38 mm×30 mm;CDFI示胰頭囊性暗區(qū)內(nèi)可見紅藍(lán)交替的動(dòng)脈血流信號(hào),收縮期峰值流速65 cm/s(圖1B、1C)。超聲提示:①腹主動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊;②腹主動(dòng)脈瘤;③胰頭內(nèi)囊性暗區(qū)考慮胃十二指腸動(dòng)脈瘤(gastroduodenal artery aneurysm, GDAA),建議進(jìn)一步檢查。CTA:腹主動(dòng)脈多發(fā)硬化斑塊,遠(yuǎn)段可見約40 mm×29 mm動(dòng)脈瘤,胃十二指腸動(dòng)脈近段見約8 mm×7 mm囊狀動(dòng)脈瘤(圖1D);CTA證實(shí)超聲診斷。
討論GDAA臨床罕見,約占全部內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的1.5%。GDAA分為假性和真性動(dòng)脈瘤,前者多見,由胰腺炎、腹部外傷或手術(shù)等引起;后者罕見,主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化,其他病因包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、馬方綜合征、肌纖維發(fā)育不良等,腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致側(cè)支血流增加也是病因之一。本例患者無假性動(dòng)脈瘤相關(guān)病史以及腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈狹窄,但患者高齡且合并腹主動(dòng)脈硬化,因此考慮動(dòng)脈粥樣硬化引起的真性動(dòng)脈瘤。GDAA癥狀無特異性,最常見的癥狀是瘤體破裂引起的消化道出血(通常破入十二指腸發(fā)生嘔血、黑便,甚至休克;若破入腹膜后,可出現(xiàn)血腫),其次是腹痛,僅約7.5%的患者無臨床癥狀。
螺旋CTA是診斷GDAA的最佳方法,可從任意角度顯示腸系膜血管、腹主動(dòng)脈與鄰近器官的解剖關(guān)系,以及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的空間走行。彩色多普勒超聲可作為腹痛患者腸系膜血管常規(guī)篩查手段,經(jīng)濟(jì)、簡便,可重復(fù)性好。當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)胰頭內(nèi)囊腫時(shí)應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查,若囊腫內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)應(yīng)考慮GDAA。GDAA破裂死亡率可達(dá)40%,因此一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)治療。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或無癥狀者彈簧圈栓塞或支架植入是最佳治療方式;對(duì)介入治療失敗或瘤體破裂者,外科切除動(dòng)脈瘤也可達(dá)到滿意療效,但術(shù)前需要詳細(xì)的影像學(xué)檢查,確認(rèn)是否合并腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。
中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2019年11期