益母貫眾湯治療子宮瘢痕憩室致經(jīng)期延長48例臨床觀察

傅寶君

山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院 山東 棗莊277000

隨著我國計(jì)劃生育政策的調(diào)整，家庭二胎生育明顯增多，再次剖宮產(chǎn)女性不在少數(shù)，子宮瘢痕憩室的出現(xiàn)率明顯升高。瘢痕憩室就是一個(gè)或數(shù)個(gè)凹陷，位于子宮切口處與宮腔相通的部位，多是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后，子宮下段的切口愈合不良而造成的，月經(jīng)期間，經(jīng)血流到凹陷內(nèi)時(shí)，無法排出，容易造成月經(jīng)經(jīng)期延長、淋瀝不盡等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響心理健康。目前西醫(yī)尚無特效治療方法，中醫(yī)藥的優(yōu)勢明顯。我們運(yùn)用自擬益母貫眾湯治療子宮瘢痕憩室導(dǎo)致的經(jīng)期延長，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：參照相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往剖宮產(chǎn)史。②月經(jīng)周期正常而經(jīng)期超過7天以上，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。③經(jīng)陰超聲檢查：子宮前壁下段可見與宮腔相通的凸向肌層的液性暗區(qū)，呈無回聲或低回聲，伴有不同程度的局部肌層缺損。④全部病例在剖宮產(chǎn)前經(jīng)期正常，宮內(nèi)未放置節(jié)育器，血液檢查血小板、凝血功能、性激素均正常，通過婦科檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查已排除子宮肌瘤、婦科炎癥、子宮內(nèi)膜病變等引起的經(jīng)期延長。瘀熱互結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：行經(jīng)時(shí)間延長，經(jīng)行不暢或經(jīng)行拖尾，經(jīng)色黯紅或紫紅，質(zhì)稠有塊。次癥：腰腹酸脹而痛，口干渴，心胸?zé)?。舌脈：舌質(zhì)紅或紫黯，或邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦細(xì)或弦數(shù)。其中主癥必備，次癥具備1～2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～45歲，患者及家屬知情同意的病例納入本研究。排除患有精神障礙性疾病或存在心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)者，不能接受定期隨訪觀察者。

1.2 一般資料：所觀察病例來源于我院婦科門診及薛城區(qū)人民醫(yī)院婦科門診，時(shí)間為2015年3月至2018年4月，按隨機(jī)化原則，將患者分為兩組。治療組48例，年齡23～43歲，平均32.98±4.09歲；病程6～36個(gè)月，平均11.32±5.67月；平均剖宮產(chǎn)次數(shù)1.95±0.88次；平均行經(jīng)時(shí)間13.33±3.92天。對(duì)照組48例，年齡22～45歲，平均32.85±4.94歲；病程6～38個(gè)月，平均11.8±5.04月；平均剖宮產(chǎn)次數(shù)1.83±0.87次；平均行經(jīng)時(shí)間14.5±3.45天。兩組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組口服自擬的益母貫眾湯。配方成分為：益母草30g，蒲黃、貫眾各10g，升麻、鹿銜草、黃芩各15g，鹿角霜20g。每天1劑，早餐和晚餐時(shí)間各用水煎1次進(jìn)行口服。對(duì)照組給予新生化顆粒（湖南康爾佳制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z43020133，規(guī)格6g×12袋），每日3次，每次用藥2袋。兩組均于月經(jīng)經(jīng)期第5天開始服用，連續(xù)進(jìn)行7～10天的治療。1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效及兩組治療后經(jīng)期縮短情況；中醫(yī)癥候的變化，主要指標(biāo)包含經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、腰腹酸痛、口干、心煩，分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，根據(jù)觀察結(jié)果和患者表述按0、1、2、3分進(jìn)行打分。經(jīng)過1個(gè)療程的治療，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的隨訪。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后經(jīng)期縮短至7天以內(nèi)，主要癥狀全部消失，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后經(jīng)期縮短至7天以內(nèi)，主要癥狀明顯減輕，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未加重；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期延長天數(shù)較前縮短，但未恢復(fù)至7天以內(nèi)，主要癥狀較治療前減輕，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未加重；無效：治療后行經(jīng)時(shí)間無變化或停藥后復(fù)發(fā)［2］。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0版。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，使用秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料。以P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4.2 兩組治療前后經(jīng)期變化比較：治療后，兩組月經(jīng)時(shí)間均短于治療前（P＜0.05），治療組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)期變化比較（±s，天）

表2 兩組治療前后經(jīng)期變化比較（±s，天）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)4848治療前13.33±3.9214.50±3.45治療后6.15±1.05*7.08±1.73*△

3.4.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較：治療前，兩組間中醫(yī)癥候積分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，治療組患者的各項(xiàng)癥狀較治療前顯著改善（P＜0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)也有所改善，其中經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、腰腹酸痛評(píng)分兩項(xiàng)指標(biāo)治療后有所降低（P＜0.05），但口干、心煩評(píng)分兩項(xiàng)指標(biāo)無顯著改善（P＞0.05）。治療組患者在用中藥治療后，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中藥治療對(duì)患者臨床癥狀改善效果良好。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)4848時(shí)間治療前治療后治療前治療后經(jīng)色經(jīng)質(zhì)2.26±0.690.46±0.50*△2.32±0.680.98±0.8*腰腹酸痛2.12±0.690.52±0.54*△2.10±0.970.88±0.87*口干1.92±0.850.70±0.61*△2.00±0.972.04±0.75#心煩2.12±0.750.72±0.57*△2.06±0.872.08±0.75#

3.4.4 遠(yuǎn)期療效觀察：經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，兩組患者均停止服藥，然后進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的隨訪。治療組共隨訪46例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為19.57%；對(duì)照組共隨訪39例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率20.51%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 體會(huì)

隨著剖宮產(chǎn)率的增加和檢查水平的提高，子宮瘢痕憩室發(fā)病率不斷升高，越來越受到關(guān)注。本病主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，淋瀝不盡。發(fā)病因素可能是感染、縫合方法、血供不足、子宮內(nèi)膜異位至切口、剖宮產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)時(shí)機(jī)等導(dǎo)致切口愈合不良，經(jīng)血反復(fù)沖刷切口薄弱處，經(jīng)血排出不暢，局部壓力增高導(dǎo)致切口處逐漸外突，并形成一個(gè)或幾個(gè)憩室。西醫(yī)常規(guī)治療方法為口服避孕藥和手術(shù)治療?？诜茉兴幤陂g癥狀明顯緩解，但停止用藥后復(fù)發(fā)率很高。手術(shù)治療方法有很多種，但因其指征不統(tǒng)一、療效不確切，尚未在臨床普遍推廣應(yīng)用。而中醫(yī)藥治療經(jīng)期延長療效肯定，患者更易接受。

中醫(yī)學(xué)中雖無瘢痕憩室的診斷與記載，但結(jié)合其病因及臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“血瘀”范疇。剖宮產(chǎn)后，金刃損傷胞宮胞脈，恢復(fù)不利，在某些部位形成切口假腔，行經(jīng)期間經(jīng)血存于假腔內(nèi)，排出困難，形成積聚，于是離經(jīng)之血形成瘀阻［4］。經(jīng)期沖任經(jīng)血下注胞宮，瘀血內(nèi)阻更加嚴(yán)重，瘀血留滯，而導(dǎo)致經(jīng)期延長。瘀久化熱則易造成瘀熱互結(jié)之證，進(jìn)一步阻滯沖任胞脈，導(dǎo)致經(jīng)血淅瀝不盡。因此臨床上我們以化瘀止血、清熱調(diào)經(jīng)立論組方，采用益母貫仲湯治療。方中著重運(yùn)用兼具止血化瘀功效的藥物以縮短經(jīng)期，其中益母草、蒲黃化瘀止血，升麻升提止血，貫眾、黃芩清熱化瘀止血，鹿銜草、鹿角霜補(bǔ)腎止血。胞宮瘀久易感邪毒，升麻、貫眾、黃芩兼清熱解毒，使邪毒清而瘀血化。胞脈系于腎，胞脈瘀滯日久則腎氣虛衰，鹿銜草、鹿角霜亦能補(bǔ)腎固沖。全方共奏祛瘀止血生新之效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，益母草、蒲黃、貫眾等化瘀止血藥具有明顯縮宮止血效果，且作用溫和持久［5-6］。

綜上所述，通過臨床觀察證實(shí)益母貫眾湯可明顯縮短子宮瘢痕憩室患者的行經(jīng)時(shí)間，臨床療效顯著。在觀察中發(fā)現(xiàn)，益母貫眾湯治療輕、中度患者的效果明顯優(yōu)于重度患者，療效與病程長短、患者年齡不相關(guān)。因本研究治療和隨訪患者病例較少，觀察時(shí)間短，有必要積累更多的臨床資料，進(jìn)一步研究和探討。