數(shù)字密碼教學(xué)法在心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用＊

孫迪 張理想 周曉娟 詹玲 徐健

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230036）

作為國(guó)際上公認(rèn)的搶救心搏驟停患者生命的重要手段[1]，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）逐漸成為醫(yī)護(hù)工作者必學(xué)的急救技能之一。掌握必備的急救技能不僅是新入職護(hù)士綜合能力的體現(xiàn)，也是反映護(hù)士對(duì)崗位勝任能力的重要指標(biāo)[2]。然而目前CPR 的培訓(xùn)方法仍以傳統(tǒng)的理論講解結(jié)合操作演示為主，這一培訓(xùn)方式與臨床脫節(jié)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中較為被動(dòng)，培訓(xùn)效果不佳[3]。心肺復(fù)蘇的數(shù)字密碼教學(xué)法由鄭進(jìn)教授于2009 年首次提出[4]，在非專(zhuān)業(yè)人士[5]及社區(qū)護(hù)士[6]心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)中均取得了較好的效果。本研究將數(shù)字密碼教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)過(guò)程中，旨在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇這一急救技能的有效掌握，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇 2016 年 1 月—2018 年 12 月于安徽省立醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的78 名護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，每組各39 名。兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士一般資料比較

1.2 方法 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科后均由輪轉(zhuǎn)生總帶教依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （American Heart Association, AHA）2015 年10 月 15 日發(fā)表的 《2015 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》[7]對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一授課，操作演示模型選用科室自購(gòu)的、具有語(yǔ)音報(bào)錯(cuò)提示的高級(jí)心肺復(fù)蘇模型，兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)均為1 個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法對(duì)其進(jìn)行授課，即理論授課結(jié)合操作演示。首先回顧心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)，然后講解心肺復(fù)蘇操作流程，將流程中的要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，而后進(jìn)行完整操作流程的演示，演示完畢后對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并在其練習(xí)的過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上融入數(shù)字密碼教學(xué)法對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：輪轉(zhuǎn)生總帶教帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士回顧心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的過(guò)程中引入數(shù)字密碼 “120-90-110-5.5-30:2-5” 的含義，其中“120”即撥打 120，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；“90”為開(kāi)放氣道時(shí)確保下頜與耳垂的連線垂直于地面（90°）；“110”為 100 與 120 的平均值，即胸外心臟按壓的頻率為 100～120 次/分；“5.5” 為 5 和 6 的平均值，即胸外心臟按壓幅度為5～6cm；“30:2”為胸外按壓與人工吹氣的比例；“5” 為完整的心肺復(fù)蘇連續(xù)5個(gè)循環(huán)?？値Ы淘诓僮餮菔镜倪^(guò)程中對(duì)數(shù)字密碼所存在的分解動(dòng)作進(jìn)行逐一的講解，并告知數(shù)字密碼操作時(shí)的動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，而后過(guò)程同對(duì)照組一致，即答疑解惑、練習(xí)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以2015 版《心肺復(fù)蘇指南》作為參照依據(jù)，自制統(tǒng)一的理論考試問(wèn)卷及操作考核標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性地理論及操作考核，同時(shí)記錄操作考核中存在的失誤問(wèn)題。理論考試問(wèn)卷：內(nèi)容主要包括心搏驟停的概念、心搏驟停的常見(jiàn)原因、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷、“生存鏈”的5個(gè)環(huán)節(jié)、心肺復(fù)蘇的基本程序、心肺復(fù)蘇效果的判斷等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100 分，得分越高表明心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)掌握程度越高。操作考核標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容主要包括自身、 患者及環(huán)境的評(píng)估、 心搏驟停的判斷要點(diǎn)、開(kāi)放氣道的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、胸外按壓的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、 人工呼吸的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100 分，得分超過(guò)90 分方可認(rèn)為操作考核合格。教學(xué)滿意度：采用科室自制的培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)時(shí)間安排、 教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、考核形式4 項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100 分，總分越高提示對(duì)培訓(xùn)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行描述性分析、 兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、Pearson 卡方檢驗(yàn)及Fisher 精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績(jī)及培訓(xùn)滿意度比較 培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組護(hù)士的理論、操作考核成績(jī)及對(duì)培訓(xùn)的滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表 2。

表2 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核成績(jī)及培訓(xùn)滿意度比較（分，±s）

表2 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核成績(jī)及培訓(xùn)滿意度比較（分，±s）

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2.2 兩組操作考核過(guò)程中失誤情況比較 操作考核共計(jì)10 項(xiàng)內(nèi)容，故每組操作考核均為390 例次。觀察組護(hù)士發(fā)生順序顛倒、操作不規(guī)范、項(xiàng)目遺漏的例次數(shù)及總體的失誤率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組操作考核過(guò)程中失誤情況的比較

3 討論

3.1 心肺復(fù)蘇的重要性及數(shù)字密碼教學(xué)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的適用性 作為目前國(guó)際上針對(duì)呼吸、 心跳驟?；颊叩耐ㄓ眉本却胧?，心肺復(fù)蘇術(shù)最初由美國(guó)人Peter Safar 于20 世紀(jì)50 年代末提出[8]，自問(wèn)世至今在提高院外心臟驟停搶救成功率方面做出了巨大的貢獻(xiàn)[9]。研究證實(shí)[10]，規(guī)范使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)能有效提高心輸出量和大腦的血液供應(yīng)，提示規(guī)范按壓能有效提升搶救的成功率。2010 版《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》中最大的變化即將心肺復(fù)蘇的操作流程由之前的“A-B-C”（暢通氣道-人工呼吸-胸外按壓）修訂為“C-A-B”[11]，除此之外，其他版本的修訂主要集中在按壓的頻率及深度、 按壓與通氣的比例等數(shù)字上的變化[12]，如2010 年的CPR 指南要求胸外按壓的深度和頻率至少分別為 5cm、100 次/分[13]，而 2015 年的指南則將按壓的深度和頻率分別調(diào)整為5～6cm、100～120 次/分[14]，提高了呼吸、心臟驟停患者的搶救成功率[15]?？v觀心肺復(fù)蘇的操作規(guī)范，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)體現(xiàn)在一些數(shù)字上，理解這一系列數(shù)字就基本掌握了心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵和核心。采用數(shù)字密碼教學(xué)進(jìn)行心肺復(fù)蘇方面的培訓(xùn)，具有較好的適用性，能將心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)通過(guò)數(shù)字聯(lián)系起來(lái)，從而使學(xué)習(xí)者通過(guò)掌握數(shù)字的方式牢記心肺復(fù)蘇的操作流程、 順序和技術(shù)要點(diǎn)。

3.2 數(shù)字密碼教學(xué)法能有效提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇技能的掌握 研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字密碼教學(xué)法應(yīng)用于社區(qū)護(hù)士CPR 的操作培訓(xùn)中，有效地提高了社區(qū)護(hù)士的操作成績(jī)，有利于社區(qū)護(hù)士更好地掌握CPR 技術(shù)[6，16]。數(shù)字密碼教學(xué)法作為一種簡(jiǎn)單易記的教學(xué)方式，有利于護(hù)生更好地掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)士的心肺復(fù)蘇理論、操作考核成績(jī)及培訓(xùn)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，操作失誤率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明數(shù)字密碼教學(xué)能有效提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握情況和對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的滿意度，降低心肺復(fù)蘇操作的失誤率。數(shù)字密碼教學(xué)通過(guò)一組數(shù)字的形式使輪轉(zhuǎn)護(hù)士重點(diǎn)理解和記憶操作的流程、順序和注意事項(xiàng)，同時(shí)熟練掌握按壓的頻率、深度、按壓與通氣的間隔等分解操作要點(diǎn)，從而降低了順序、操作規(guī)范、遺漏等方面的失誤率，提高了操作的整體效果，進(jìn)而提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的認(rèn)可與滿意度。

綜上所述，心肺復(fù)蘇數(shù)字密碼具有簡(jiǎn)單易記、適用性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠有效降低輪轉(zhuǎn)護(hù)士在實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)失誤事件的發(fā)生率，提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇的掌握情況，值得臨床推廣使用。