浮針療法治療功能性便秘的臨床效果

譚毅 袁龍健 符仲華

[摘要] 目的 觀察浮針療法治療功能性便秘的臨床效果。 方法 選擇2016年6月～2018年5月廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科門診和針灸門診收治的功能性便秘患者60例，采用密閉信封法隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，治療組使用浮針治療，對照組使用常規(guī)針刺治療。比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后便秘患者生存質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）評分。 結(jié)果 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后PAC-QOL總分及生理不適、社會心理不適、焦慮情緒、滿意度各維度評分均較治療前較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療組治療后PAC-QOL總分及生理不適、焦慮情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 浮針療法能改善功能性便秘患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 浮針;功能性便秘;便秘患者生存質(zhì)量自評量表;臨床療效

[中圖分類號] R574.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（c）-0155-04

Clinical effect of Fu′s subcutaneous needling in the treatment functional constipation

TAN Yi1，2? ?YUAN Longjian2，3? ?FU Zhonghua2，4

1.Department of Outpatient， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510120， China; 2.Fuzhonghua FSN Expert Inheritance Studio， Guangdong Hospital of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510120， China; 3.the Sixth Department of Internal Medicine， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510120， China; 4.Nanjing FSN Medicine Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing? ?210029， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Fu′s subcutaneous needling in the treatment of functional constipation. Methods Sixty patients with functional constipation admitted to Outpatient Department of Digestive Medicine and Outpatient Department of Acupuncture and Moxibustion of Guangdong Chinese Medicine Hospital from June 2016 to May 2018 were selected. The patients were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group by sealed envelope method. Treatment group was treated with Fu′s subcutaneous needling， while control group was treated with routine acupuncture. The efficacy， adverse reactions and patient-assessment of constipation quality of life （PAC-QOL） scores of constipation patients before and after treatment were compared between two groups. Results There was no statistically significant difference in total effective rate between two groups （P > 0.05）. After treatment， total score of PAC-QOL， scores of physical discomfort， social psychological discomfort， anxiety and satisfaction of two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Total score of PAC-QOL， scores of physical discomfort and anxiety in treatment group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P > 0.05）. Conclusion Fu′s subcutaneous needling can improve the clinical symptoms and quality of life of patients with functional constipation， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Fu′s subcutaneous needling; Functional constipation; patient-assessment of constipation quality of life; Clinical efficacy

功能性便秘是一種常見的消化系統(tǒng)病癥，它是一組無明顯器質(zhì)性病變而以糞便量減少、糞便干燥、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力為主要表現(xiàn)的證候群。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，功能性便秘在我國的發(fā)病率為3%～17%[1]。隨年齡增加呈遞增趨勢，60歲以上老人發(fā)病率為20.39%[2]。功能性便秘的病因和病理機(jī)制非常復(fù)雜，至今仍有部分未闡明[3-4]。一系列研究表明，功能性便秘的發(fā)病機(jī)制涉及腸道菌群、腸自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)間復(fù)雜的交互作用[5]，其中慢傳導(dǎo)型便秘往往與腦腸軸異常[6]、激素和神經(jīng)遞質(zhì)異常相關(guān)[7]，出口梗阻性便秘與肛門外括約肌及盆底肌的收縮及協(xié)調(diào)功能障礙、直腸敏感性下降及對容量刺激的反應(yīng)較遲鈍相關(guān)[8]。目前，功能性便秘臨床上采用藥物治療、生物反饋治療和手術(shù)治療，但療效不一，手術(shù)還存在遠(yuǎn)期效果欠佳，癥狀復(fù)發(fā)和并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。有研究表明，針灸治療功能性便秘具有一定優(yōu)勢[11-12]。浮針療法是用浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動的針刺療法，在操作時(shí)，常配合再灌注活動[13]，屬于物理治療范疇。符仲華博士[13]最初發(fā)明浮針療法時(shí)，僅僅治療一些簡單良性的疼痛病癥，后來發(fā)現(xiàn)浮針對于一些內(nèi)科疾病具有良好的療效。本研究采用規(guī)范的研究方法，主要探討浮針治療功能性便秘的臨床效果及相關(guān)效應(yīng)規(guī)律，為臨床提供一種行之有效的非藥物療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試對象來源于2016年6月～2018年5月在廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科門診、針灸門診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例功能性便秘患者，采用密閉信封法隨機(jī)分為治療組（浮針治療組）與對照組（常規(guī)針刺組）。其中治療組30例，男18例，女12例;年齡32～75歲，平均（63.58±8.95）歲;病程6～48個(gè)月，平均（23.70±21.12）個(gè)月。對照組30例，男20例，女10例;年齡38～78歲，平均（62.97±10.44）歲;病程6～84個(gè)月，平均（21.20±13.71）個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)辨證;年齡18～75周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變（如腫瘤、克羅恩病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）所致腸道狹窄引起;妊娠或哺乳期婦女;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)高等嚴(yán)重?fù)p害;合并精神病;安裝心臟起搏器。

1.5 倫理情況

本研究方案已通過廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查同意（批件號：B2017-093）。

1.6 方法

1.6.1 治療組? ①治療前準(zhǔn)備。環(huán)境安靜、整潔，空氣清新，自然光或人工照明?；颊叩竭_(dá)治療室后，休息15 min。②針具。南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)一次性使用浮針。③體位?；颊呷⊙雠P位。④定位。操作者囑患者仰臥屈腿，使腹部肌肉放松，用指腹仔細(xì)觸摸患者腹部腹直肌、腹內(nèi)斜肌、髂肌、腰大肌等，以及大腿內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)肌肉群，觸及患?。ǔ１憩F(xiàn)為條索或結(jié)節(jié)狀觸感的肌腹，指診具有“僵”“緊”“硬”“滑”的特點(diǎn)）。⑤操作方法。確定患肌后，操作者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，局部常規(guī)消毒。針刺定位：在距患點(diǎn)15 cm處，針尖指向患肌，使用浮針專用進(jìn)針器使針與皮膚呈20°迅速刺入皮下，取下進(jìn)針器，放平針身，將浮針緩慢沿皮下刺入。旋轉(zhuǎn)回退針柄使浮針針尖回至針管內(nèi)并固定，使用浮針手法進(jìn)行局部掃散，掃散時(shí)間為2 min，次數(shù)為200次左右。同時(shí)囑患者行鼓腹、抬腿等再灌注動作，以局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感改善或消失為止。操作完畢可拔出針芯，局部留置針管6 h，用敷料覆蓋。⑥療程。隔天1次，每周3次，治療2周，共6次。

1.6.2 對照組? 參考新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[16]。①治療前準(zhǔn)備。環(huán)境安靜、整潔，空氣清新，自然光或人工照明?；颊叩竭_(dá)治療室后，盡量休息15 min。②針具。“漢醫(yī)”牌一次性專用針具。使用0.35 mm×（25～40）mm毫針。③體位。患者取仰臥位。④選穴。主穴：天樞、支溝、水道、歸來、豐隆;配穴：腸道實(shí)熱者，加合谷、內(nèi)庭;腸道氣滯者，加太沖、中脘;脾虛氣弱者，加脾俞、氣海;脾腎陽虛者，加神闕、關(guān)元;血虛津虧者，加足三里、三陰交。⑤針刺方法。穴位常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×（25～40）mm不銹鋼毫針，主穴用瀉法，均留針15～20 min。⑥療程。隔天1次，每周3次，治療2周。

1.7 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 觀察指標(biāo)? ①應(yīng)用便秘患者生存質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）[17]從生理不適、社會心理不適、焦慮情緒、滿意度等4個(gè)維度共28個(gè)問題進(jìn)行評分，累積評分越低則代表患者生存質(zhì)量越好。治療前后分別評分一次。②可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括感染、暈針、損傷、不能忍受疼痛或不適等。

1.7.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]。治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;未愈：癥狀無改善。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)量資料非正態(tài)分布以中位數(shù)（M）或四分位間距（Q）表示，組內(nèi)比較采用配對符號秩和檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較

兩組治療后PAC-QOL總分及生理不適、社會心理不適、焦慮情緒、滿意度各維度評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療組治療后PAC-QOL總分及生理不適、焦慮情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

功能性便秘在中醫(yī)并無病名，其屬于“便秘”范疇，在歷代醫(yī)籍中也被記述為“大便難”“結(jié)燥”“后不利”。便秘的病因病機(jī)復(fù)雜，這也是便秘在臨床中易于反復(fù)、難以根治的原因之一。中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必行諸外”，人體體內(nèi)的病態(tài)也會在體表反映，通過在體表的外治法，可以達(dá)到內(nèi)病外治的目的。因此針刺通過經(jīng)絡(luò)理論與五臟六腑相聯(lián)系，調(diào)五臟而安六腑，在基礎(chǔ)和臨床中也有很多研究已經(jīng)證實(shí)了針刺治療便秘的顯著療效[18-20]。浮針療法作為一種新型針刺療法，理論來源于古代傳統(tǒng)針灸學(xué)術(shù)思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)和病理生理學(xué)，同時(shí)還融入了現(xiàn)代針灸研究的新成果，具有簡便效驗(yàn)，易于操作等優(yōu)點(diǎn)。丘文靜等[21]使用浮針治療腹瀉型腸易激綜合征，治療1周有效率達(dá)87.5%，治療4周有效率達(dá)95.0%;楊潔等[22]使用浮針針刺豐隆穴，可有效減輕胃鏡檢查帶來的不良反應(yīng)等。

浮針療法的具體作用機(jī)制尚不十分清楚，從目前研究看，主要有疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論、引徠效應(yīng)、肌筋膜學(xué)說等。符仲華[13]認(rèn)為人體疏松的皮下結(jié)締組織是膽甾相液晶態(tài)，當(dāng)浮針在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散時(shí)，可使疏松結(jié)締組織發(fā)生空間構(gòu)型的改變，產(chǎn)生生物電，并通過結(jié)締組織的良好傳導(dǎo)作用有效傳導(dǎo)，繼而影響效應(yīng)器官，達(dá)到治病的效果。因此，浮針治療功能性便秘的機(jī)制很可能是通過浮針的掃散，產(chǎn)生生物電，以改善腸道平滑肌蠕動和盆底肌群紊亂的狀態(tài)，達(dá)到治療目的。當(dāng)然，具體機(jī)制值得進(jìn)一步探索。

本研究結(jié)果顯示，浮針療法和常規(guī)針刺均對功能性便秘有效，但浮針療法在治療后對患者總體生存質(zhì)量、生理不適和焦慮情緒的改善情況要明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。因此，浮針療法能改善功能性便秘的臨床療效及便秘患者的生存質(zhì)量，易于操作，安全性較好，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：李亞聰）