余海寧,徐 昕,楊小英
(青海省婦女兒童醫(yī)院放射科,西寧 810000)
新生兒缺血缺氧性腦病是由于圍生期出現(xiàn)窒息、缺氧等,導(dǎo)致新生兒腦部遭受缺血、缺氧等損害[1]。該病主要癥狀為驚厥、肌張力改變、意識障礙、神經(jīng)反射改變等。研究表明,新生兒缺血缺氧性腦病對新生兒的生命健康造成重大威脅,同時也是兒童致殘的主要原因[2]。新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)展迅速,具有難治愈、致死率高、預(yù)后差等特點,存活患兒往往有腦癱、癲癇、智力低下等后遺癥,對患兒及其家屬生活造成嚴(yán)重影響。因此,早診斷、早治療對患兒康復(fù)具有重要意義。新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性等特點,所以診斷十分困難,另一方面該病往往合并硬膜下出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥,這又加劇了準(zhǔn)確診斷的困難程度[3]。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,影像學(xué)成為新生兒缺血缺氧性腦病診斷的有效方法。目前,診斷該病較為常用的方法為CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),但兩者在診斷新生兒缺血缺氧性腦病方面的價值目前尚不明確[4]。本研究主要比較CT和MRI對新生兒缺血缺氧性腦病患兒的診斷價值,為準(zhǔn)確診斷新生兒缺血缺氧性腦病提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選取2013年9月至2019年6月青海省婦女兒童醫(yī)院接診治療的58例疑似新生兒缺血缺氧性腦病患者為研究對象,其中確診新生兒缺血缺氧性腦病患兒23例,男13例、女10例,年齡1~7 d,平均(3.49±0.33) d。新生兒缺血缺氧性腦病臨床病理分級標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①有胎兒宮內(nèi)窘迫史及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn),即胎心音<100次/min,持續(xù)5 min以上和(或)羊水Ⅲ度污染,或分娩時有窒息史;②出生時有重度窒息,指阿氏評分1 min≤3分,并延續(xù)至5 min時仍≤5分,或出生時臍動脈血氣pH≤7;③生后不久出現(xiàn)持續(xù)24 h以上的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④排除電解質(zhì)紊亂等原因引起的抽搐,以及遺傳代謝性疾病等其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時具備以上4條即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為新生兒缺血缺氧性腦病患兒[6];入院前未接受其他治療;患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出研究者;患先天性疾病者;低血糖、高膽紅素血癥等引發(fā)的腦損傷者;生產(chǎn)時造成顱腦出血患兒。
1.2方法 患兒均進(jìn)行CT和MRI檢查,MRI檢查在患兒出生后5~14 d時進(jìn)行,CT檢查在患兒出生后12 h至7 d進(jìn)行。使用Philips Brilliance 64排螺旋CT對患兒進(jìn)行檢查,檢查前30 min使用10%水合氯醛對患兒進(jìn)行灌腸,基線選取眶耳線,掃描層間距、層厚度均設(shè)置為5 mm,掃描參數(shù)設(shè)置為350 mAs、120 kV,掃描范圍顱頂?shù)斤B底,窗寬80 Hu,窗位35 Hu,矩陣設(shè)置為512×512。采用Philips Achieva 1.5T MRI系統(tǒng)對患兒進(jìn)行檢查,使用自旋回波得到T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度:病變部位白質(zhì)、灰質(zhì)信號差異明顯,且病變部位位于大腦兩側(cè)額葉,呈現(xiàn)點片狀;中度:病變部位白質(zhì)、灰質(zhì)信號差異模糊,且病變部位位于大腦腦葉個數(shù)超過2個,呈現(xiàn)大片狀;重度:病變部位白質(zhì)、灰質(zhì)信號無差異,病變部位呈現(xiàn)彌漫性低密度,腦池、腦溝消失或變窄[7]。
1.3.2MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度:病灶不存在明顯占位,病變部位位于大腦兩側(cè)半球,腦部枕葉白質(zhì)區(qū)、顳葉、雙側(cè)額葉有片狀、點狀信號,病變位于2個以下腦葉,顱內(nèi)未出血,大腦重要功能區(qū)未受損;中度:病變部位位于2~5個腦葉,顱內(nèi)出血,腦部額葉深部白質(zhì)點片狀信號,基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)異常,腦部重要功能區(qū)受損2個以下;重度:中度基礎(chǔ)上,病變部位位于5個以上腦葉,腦部重要功能區(qū)受損2個以上,顱內(nèi)出血,大腦半球彌漫性片狀信號[8]。
1.4觀察指標(biāo) 記錄CT和MRI檢查的輕度、中度、重度患兒例數(shù),計算檢出率、符合率;記錄兩種檢查方法基底節(jié)區(qū)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血發(fā)生率。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1CT和MRI檢查結(jié)果 23例新生兒缺血缺氧性腦病患兒病理分級為:輕度14例,中度6例,重度3例;CT檢查結(jié)果:3例病理為輕度患兒,CT診斷為正常新生兒,1例病理為中度診斷為重度,1例病理為重度診斷為中度;MRI檢查結(jié)果:重度檢查無誤差,2例病理為輕度診斷為中度,1例病理為中度診斷為輕度。見表1。
表1 CT和MRI檢查結(jié)果 (例)
MRI:磁共振成像
2.2CT和MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率、符合率比較 MRI檢查檢出率、符合率分別為100.00%(23/23)、86.96%(20/23),高于CT檢查的86.96%(20/23)、69.56%(16/23)(χ2=5.236,P=0.005;χ2=5.521,P=0.003)。
2.3CT和MRI檢查顱內(nèi)出血結(jié)果比較 兩種檢查方法對腦室內(nèi)出血和腦室周圍出血檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),MRI檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT(P<0.01),對基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于CT檢查(P<0.01),見表2。
表2 兩種檢查方法檢查顱內(nèi)出血結(jié)果比較 [例(%)]
MRI:磁共振成像
2.4影像學(xué)圖像分析 同一患兒CT、MRI均檢出患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血(1a、1b);同一患兒不同時期隨訪,生后1 d CT檢出灰白質(zhì)界面模糊不清,顱腦縫增寬,腦組織腫脹,腦水腫程度嚴(yán)重,4個月后CT檢出腦萎縮,腦多囊性病變,不同程度腦組織壞死(1c、1d);MRI彌散加權(quán)成像序列檢查顯示右側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦白質(zhì)損傷(1e);MRI T1加權(quán)成像序列檢出雙側(cè)腦室旁腦白質(zhì)多發(fā)斑片狀損傷(1f);同一患兒,CT檢查未見明顯異常腦損傷表現(xiàn),MRI T1加權(quán)成像序列檢出左側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)見斑片狀腦損傷(1g、1h)。
a、b:同一患兒CT、MRI患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血;c、d:同一患兒生后1 d和4個月后CT腦組織成像;e、f:MRI彌散加權(quán)成像序列和MRI T1加權(quán)成像序列雙側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦白質(zhì)損傷成像;g、h:同一患兒CT和MRI CT腦損傷表現(xiàn)
圖1 CT和MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病圖
新生兒缺血缺氧性腦病主要是因為高碳酸血癥、重癥肺炎、胎糞吸入綜合征、反復(fù)呼吸暫停、產(chǎn)期窘迫、宮內(nèi)窘迫等造成的,其中最常見的發(fā)病原因是圍生期窒息,多發(fā)于足月胎兒,該病主要影響患兒腦血管調(diào)節(jié)功能[9-10]。臨床病理主要是后期腦軟化壞死萎縮、腦水腫、腦缺血等。病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)大量萎縮、腦空洞等,極易引發(fā)患兒后遺癥,甚至死亡[11-13]。臨床影像學(xué)的發(fā)展為新生兒缺血缺氧性腦病的診斷提供了依據(jù)和方法,最常見的有MRI和CT,但兩者在檢查診斷過程中仍有誤診、漏診的情況,所以研究人員仍要加大對新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病特點、診斷方法等方面的研究,早日找到一種方便、快捷診斷方法,為新生兒提供治療的最佳時機(jī),提高治療效果[14-16]。
CT對新生兒缺血缺氧性腦病檢查具有直觀易懂、密度分辨率高、檢查快速等特點,同時CT還可以準(zhǔn)確確定患者病變范圍和部位,通過對患者隨訪的評估推測預(yù)后效果[17-18]。CT檢查具有病程進(jìn)展、病理變化診斷準(zhǔn)確性高的特點。人體腦實質(zhì)低密度的范圍、形態(tài)是判定缺血缺氧性腦病的重要標(biāo)準(zhǔn),CT對低密度腦實質(zhì)的檢出具有重要作用。當(dāng)患者病變組織與正常腦實質(zhì)密度差值>5 Hu時,即可確診。新生兒缺血缺氧性腦病最常見的并發(fā)癥是顱腦出血,當(dāng)患兒出現(xiàn)顱腦出血并發(fā)癥時,往往具有較高的致死率。CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的診斷率,為治療提供更多時機(jī)和選擇。
MRI對新生兒缺血缺氧性腦病檢查主要有腦旁室梗死、腦出血、腦水腫等。新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦血管多為不完全堵塞,當(dāng)血流再灌注時可引發(fā)血漿蛋白和紅細(xì)胞外滲。MRI對腦水腫具有較高的敏感性,所以部分研究人員提出新生兒缺血缺氧性腦病MRI檢查最好在出生后2~4周[19-20]。當(dāng)人體腦軟化時腦白質(zhì)減少,腦室旁的膠質(zhì)發(fā)生增生,這就是明顯的“反轉(zhuǎn)”現(xiàn)象,影像學(xué)表現(xiàn)為側(cè)室壁邊緣T1、T2呈現(xiàn)高信號。MRI檢查無輻射,安全性好,適合新生兒檢查。同時MRI適合人體各個部位的檢查,特別是顱腦,檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。MRI具有較高的分辨率,能夠準(zhǔn)確地反映人體大腦白質(zhì)、灰質(zhì)信號,將大腦解剖學(xué)結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在影像上。MRI對神經(jīng)元損傷等腦組織的異常變化能十分清晰的呈現(xiàn),對腦髓鞘化的過程也可以清晰顯示。同時MRI能準(zhǔn)確檢測出微小病灶,如基底節(jié)區(qū)出血、白質(zhì)區(qū)微小出血等。MRI也能有效地檢測腦水腫。
本研究結(jié)果顯示,MRI檢查對新生兒缺血缺氧性腦病檢出率、符合率均高于CT,MRI檢查結(jié)果優(yōu)于CT,這主要是因為新生兒顱腦內(nèi)部含有大量水分,而MRI對腦水腫和顱內(nèi)微小病灶具有較高的檢出率,從而大大提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示,兩種檢查方法對腦室內(nèi)出血和腦室周圍出血檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),MRI檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT,對基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于CT檢查(P<0.01)。這是因為CT檢查分辨時是依靠密度,診斷依據(jù)主要是CT測量值、低密度范圍和形態(tài),所以CT對微小病灶和腦水腫不夠敏感[21-22]。
綜上所述,MRI較CT檢查對新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率和符合率更高,但CT更易檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血,MRI更容易檢出基底節(jié)區(qū)出血,但本研究對象數(shù)量少,研究結(jié)果有一定的局限性,需進(jìn)一步研究。