米非司酮配合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的療效評價(jià)

潘麗萍

（龍州縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 崇左 532400）

瘢痕子宮妊娠主要是指既往有子宮手術(shù)病史，合并妊娠，且停經(jīng)時(shí)間在13周末之前，多數(shù)婦女會(huì)在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。目前早孕檢查方式較多，常見試紙、B超、血HCG，研究較多的是人工流產(chǎn)項(xiàng)目[1]。而近年來發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮妊娠進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)，會(huì)使得子宮瘢痕切口血腫形成，陰道流血時(shí)間長子宮復(fù)舊差[2]。本文經(jīng)過研究藥物治療，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2018年11月期間收治的瘢痕子宮妊108例，根據(jù)治療不同分兩組均54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為早孕，既往患者有子宮手術(shù)史；②停經(jīng)后無陰道流血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善者；②合并其他婦科疾病者；③惡性腫瘤者。對照組：年齡為20～40歲之間，平均（31.54±4.85）歲，停經(jīng)時(shí)間為35～49天，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.51±5.58）天。研究組：年齡為20～40歲之間，平均（31.34±4.22）歲，停經(jīng)時(shí)間為35～49天，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.34±5.43）天。兩組患者上述資料上無區(qū)別，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)，依據(jù)停經(jīng)時(shí)間與病灶情況，決定患者是否需要米非司酮藥物聯(lián)合治療。針對停經(jīng)時(shí)間2個(gè)月以上的患者，檢測病灶周圍血流量，孕囊與子宮切口之間存在一定距離，不需要聯(lián)合使用藥物治療。對于停經(jīng)時(shí)間2個(gè)月以上，口服米非司酮（由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950003）25 mg，甲氨蝶呤（由廣東嶺南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20074238，5 mg）75 mg/次。

研究組采取口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950197）治療，第一日晨服50 mg，8～12小時(shí)再服25 mg；用藥第2日早晚各服米非司酮25 mg，服藥前2 h與服藥后2 h禁止進(jìn)食或飲水。服藥的第3日早上使用米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字937H62006），口服米索前列醇片0.6 mg，前后空腹1小時(shí)，治療期間醫(yī)師需要及時(shí)進(jìn)行宣教，緩解患者不良情緒，消除恐懼心理，但需要注意治療期間的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者在治療前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）水平[3]。觀察治療期間相關(guān)情況，包括出血量、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，x2作為計(jì)數(shù)資料的分析，使用n(%)作為表達(dá)，計(jì)算計(jì)量數(shù)據(jù)的時(shí)候采取t，選擇表達(dá)，其中當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié) 果

2.2 各項(xiàng)激素情況

治療前兩組患者各項(xiàng)激素?zé)o變化，P＞0.05，但經(jīng)過治療后研究組各項(xiàng)激素均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后各項(xiàng)激素水平[n=54，

表2 治療前后各項(xiàng)激素水平[n=54，

E2（pg/ml） LH（mU/ml）組別治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61.45±6.85 57.47±4.32 5.65±0.54 4.78±0.65研究組 61.85±6.54 51.23±4.12 5.56±0.52 4.13±0.44 t -0.310 7.681 0.882 6.085 P 0.757 0.000 0.380 0.000

2.2 治療相關(guān)情況

研究組在治療期間各項(xiàng)情況均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討 論

目前現(xiàn)代年輕人對性生活了解不夠，隨著社會(huì)的不斷開放，進(jìn)行姓生活的頻率也在不斷升高，對相關(guān)避孕措施不夠認(rèn)識，增加了意外妊娠率，需要及時(shí)進(jìn)行人工流產(chǎn)。臨床上人工流產(chǎn)分為藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)，但不論進(jìn)行何種治療術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對婦女均造成一定的心理生理影響[4]。

表2 兩組患者治療相關(guān)情況[n=54，

表2 兩組患者治療相關(guān)情況[n=54，

組別 出血量（ml） β-HCG恢復(fù)時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對照組 118.85±15.54 26.87±5.87 52.41±3.98 32.42±4.34研究組 74.43±10.54 13.32±3.43 48.21±3.43 15.43±3.56 t 17.384 14.646 5.874 22.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本文通過將聯(lián)合治療納入研究，結(jié)果顯示治療前兩組患者各項(xiàng)激素?zé)o變化，P＞0.05，治療后研究組各項(xiàng)激素均優(yōu)于對照組，研究組在治療期間各項(xiàng)情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。米非司酮屬于孕激素，在于孕激素受體后，有效改變受體結(jié)構(gòu)，使得孕激素與孕酮有效結(jié)合，達(dá)到引產(chǎn)的效果。且米非司酮可與子宮內(nèi)膜造成一定刺激，使得宮頸出現(xiàn)軟化，加快妊娠產(chǎn)物排出[5]。且藥物容易被患者吸收，未出現(xiàn)藥物儲蓄現(xiàn)象，治療期間安全性較好[6]。兩種藥物在結(jié)合后可緩解患者疼痛，減少了手術(shù)流產(chǎn)過程中盲目操作引起的子宮瘢痕切口血腫形成及陰道流血時(shí)間，提高了終止妊娠的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠患者可使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，激素水平較穩(wěn)定，且出血量較少，各項(xiàng)恢復(fù)情況良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較手術(shù)流產(chǎn)低，值得應(yīng)用。