曼月樂(lè)環(huán)治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床應(yīng)用觀察

拉尕卓瑪

（青海省海南州共和縣海南州人民醫(yī)院，青海 海南 813099）

EAH具有一定的癌變傾向，主要包括復(fù)雜性不典型增生，以及少量單純性不典型增生，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且近年來(lái)趨于年輕化，若未及時(shí)采取治療措施易發(fā)展為惡性腫瘤，故被列為癌前病變[1]。該病治療的主要目的是阻止增生內(nèi)膜進(jìn)一步向癌發(fā)展，傳統(tǒng)常采用大量孕激素保守治療以保留患者子宮，但效果并不理想。為探索新的治療方法，本文就曼月樂(lè)環(huán)治療EAH的臨床療效展開(kāi)討論，特匯報(bào)在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例2017年02月～2018年02月本院婦科EAH患者開(kāi)展研究，按隨機(jī)排列法選出40例列為對(duì)照組，剩余40例列為研究組。兩組年齡分別為26～63歲、25～64歲，平均分別為（42.6±4.3）歲、（43.2±4.4）歲；輕度：中度：重度比例分別為21:10:9、22:11:7。兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：予孕激素治療：予地屈孕酮（b b o t t B i o l o g i c a l s B.V.（荷蘭）生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090470）10 mg口服，2次/d，連續(xù)用藥3～6 mo；隨后每隔3 mo進(jìn)行一次子宮內(nèi)膜診刮病理檢查，堅(jiān)持診刮直至不典型增生表現(xiàn)消失后再進(jìn)行一次診刮病理檢查，然后進(jìn)行個(gè)體化治療。（2）研究組：予曼月樂(lè)環(huán)治療，于患者月經(jīng)干凈3～7 d后由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照操作要求在患者宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)，隨后進(jìn)行B超檢查以確定放置位置正常；放環(huán)后每隔3 mo進(jìn)行取環(huán)、診刮、再置環(huán)術(shù)，堅(jiān)持直至不典型增生表現(xiàn)消失后再進(jìn)1～2次取環(huán)、診刮、再置環(huán)術(shù)；隨后進(jìn)行定期陰道彩超檢查監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜情況（內(nèi)膜厚度、血流、環(huán)的位置）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)最后一次病理結(jié)果比較兩組臨床療效：有效：病變病理級(jí)別下降；緩解：病變完全消失；無(wú)效：病變無(wú)變化甚至加重；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)病變。計(jì)算總有效率（有效、緩解）。（2）比較曼月樂(lè)環(huán)放置前后子宮內(nèi)膜厚度（陰道超聲在月經(jīng)干凈1～3 d內(nèi)測(cè)量雙層內(nèi)膜厚度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0軟件。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

兩組臨床總有效率對(duì)比，研究組為95%，比對(duì)照組52.5%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n=45，n（%）]

2.2 對(duì)比曼月樂(lè)環(huán)放置前后子宮內(nèi)膜厚度

曼月樂(lè)環(huán)放置前子宮內(nèi)膜厚度為（14.98±4.22）mm，放置后3 mo、6 mo、12 mo分別為（8.66±2.12）mm、（6.42±1.33）mm、（5.46±1.12）mm，放置后與放置前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

EAH可發(fā)生于年輕婦女、絕經(jīng)期婦女、以及絕經(jīng)后婦女，按病變程度分為輕、中、重三種，其嚴(yán)重程度與子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性密切相關(guān)，癌變率為17%～43%[2]。該病的突出癥狀是月經(jīng)異常，有陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)后仍有大量陰道出血、月經(jīng)稀發(fā)，常因內(nèi)分泌異常影響患者的生育功能。以往臨床上治療EAH常用大量孕激素進(jìn)行治療，但治療時(shí)間長(zhǎng)，患者產(chǎn)生的副作用大，患者的依從性不高，而且反復(fù)的就診增加臨床診治難度[3]。近年來(lái)曼月樂(lè)被應(yīng)用于EAH的治療中。

本文研究中，將部分患者進(jìn)行曼月樂(lè)環(huán)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床療效有所提高，其中復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低；因此，曼月樂(lè)環(huán)是一種較好的治療EAH的方法，值得推廣。