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    自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床觀察

    2017-09-28 08:18:41任彩連
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2017年9期
    關(guān)鍵詞:中藥方心肌梗死心功能

    任彩連 呂 哲 李 慧

    (山東省聊城市第四人民醫(yī)院,山東 聊城 252000)

    自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床觀察

    任彩連 呂 哲 李 慧

    (山東省聊城市第四人民醫(yī)院,山東 聊城 252000)

    目的 觀察自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死患者的臨床療效及對(duì)患者血清炎癥因子、心功能的影響并探討其機(jī)制。方法 將患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各50例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥方治療。兩組療程均為4周。比較兩組臨床療效,治療前后心功能和血清炎癥因子變化,及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為94.00%,高于對(duì)照組的72.00%(P<0.05);兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)增加且觀察組高于對(duì)照組,而中心靜脈壓(CVP)下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 急性心肌梗死患者應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合西藥治療療效顯著,且可降低血清炎癥因子CRP、IL-10、TNF-α水平,及改善患者心功能。

    自擬中藥方 西藥 急性心肌梗死 療效 炎癥因子 功能

    心肌梗死主要是因冠狀動(dòng)脈急性狹窄或者閉塞,及供血持續(xù)降低或者終止造成的嚴(yán)重缺血、壞死[1]。近年來(lái)急性心肌梗死發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),且具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn),易并發(fā)休克、呼吸衰竭等[2-3]。目前,臨床上單純采用西醫(yī)治療急性心肌梗死療效并不十分理想。而近年來(lái)大量研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死患者療效,且用藥安全性良好[4-5]。故而,本研究旨在觀察自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死患者療效及對(duì)患者血清炎癥因子、心功能影響并探討其機(jī)制?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2002年關(guān)于非ST段抬高心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛治療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);患者35~75歲;患者病程48 h內(nèi);經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,且患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):各種急性、慢性感染性疾病者;合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者;哺乳期或者妊娠期婦女;過(guò)敏體質(zhì)者;精神疾病者。

    1.2 臨床資料 選取本院2013年9月至2016年9月收治的急性心肌梗死患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組男性29例,女性 21 例;患者 36~73 歲,平均(58.73±5.75)歲;病程1~43 h,平均(19.87±3.46) h。 對(duì)照組男性 30 例,女性患者 20 例;年齡 35~75 歲,平均(59.03±5.84)歲;病程1~41 h,病程(20.14±3.28) h。 兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,包括吸氧、維持酸堿平衡、抗凝、抗血小板及擴(kuò)張血管等,且口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格20 mg;批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)40 mg/d,用藥2周后用藥維持20 mg/d;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥方:黃芪 30 g,黨參20 g,紅參 20 g,丹參 15 g,川芎 15 g,赤芍 15 g,水蛭 15 g,延胡索15 g,麥冬 15 g,甘草 6 g。 水煎,取汁 300 mL,每次服用150 mL,分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心電圖穩(wěn)定,以及治療后患者癥狀、陽(yáng)性體征消失。有效:患者心電圖明顯改善,以及治療后患者癥狀、體征改善。無(wú)效:患者心電圖、癥狀、體征無(wú)改善??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

    1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)變化,包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)、中心靜脈壓(CVP),采用美國(guó)HP公司生產(chǎn)超聲心動(dòng)圖儀(型號(hào)HPSONOS5500)檢測(cè);2)觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子變化,包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),采集患者血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定,應(yīng)用日本日立7060型全自動(dòng)生化分析儀;(3)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包。其中本研究數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后心功能比較 見表2。兩組患者治療后LVEF和SV增加且觀察組高于對(duì)照組,而CVP下降且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后心功能比較(s)

    表2 兩組治療前后心功能比較(s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組 別 時(shí) 間 CVP(p/KPa)LVEF(%) SV(v/mL)觀察組 治療前 1.98±0.24(n=50) 治療后 1.24±0.18*△對(duì)照組 治療前 1.97±0.28 35.89±4.67 63.21±3.87 45.21±3.48*△ 78.52±4.52*△36.47±5.18 62.58±3.54(n=50) 治療后 1.56±0.23*41.02±4.07* 71.39±4.18*

    2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。兩組患者治療后血清CRP、IL-10及TNF-α下降且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較s)

    表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較s)

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    2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

    3 討 論

    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性心肌梗死病理基礎(chǔ)主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,導(dǎo)致血栓形成[8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死屬“胸痹心痛”“真心痛”等范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為急性起病以胸痛甚、冷汗出等癥狀為主,認(rèn)為其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí),虛為氣、血虧虛,實(shí)為氣滯、血瘀、痰阻[10-12]。虛實(shí)相兼,導(dǎo)致胸陽(yáng)阻遏、心脈阻滯,而其中氣血瘀滯貫穿整個(gè)疾病過(guò)程。本研究采用自擬中藥方治療,方中黃芪具有補(bǔ)氣益氣、養(yǎng)血、利水消腫功效,黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺功效,紅參具有益氣攝血、復(fù)脈固脫功效,丹參具有養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)止痛功效,川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效,赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血功效,水蛭具有活血破瘀、通經(jīng)消積功效,延胡索具有行氣止痛功效,麥冬具有清心養(yǎng)陰功效,甘草調(diào)和諸藥??v觀全方可奏活血行氣、散瘀功效。本研究表明,自擬中藥方聯(lián)合西藥可改善患者心功能。

    近年來(lái)研究報(bào)道表明血清炎癥因子參與急性心肌梗死發(fā)生、發(fā)展。其中血清炎癥因子CRP是一項(xiàng)急性冠脈綜合征重要診斷指標(biāo)[13]。IL-10 是一種抗炎因子[14]。TNF-α主要是一種由激活單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,該炎癥因子參與心血管疾病進(jìn)程[15]。本研究結(jié)果表明,自擬中藥方聯(lián)合西藥可降低CRP、IL-10及TNF-α水平。

    綜上所述,急性心肌梗死患者應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合西藥療效明顯,且可降低血清炎癥因子CRP、IL-10、TNF-α水平,及改善患者心功能。

    [1]李建華,程訓(xùn)民,杭濤,等.不同年齡層次急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)對(duì)比觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2016,18(4):358-360.

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    [4]王可,汪洋.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死病人療效分析及對(duì)血脂水平的影響和安全性評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):570-572.

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    R542.2+2

    B

    1004-745X(2017)09-1686-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.060

    2017-02-08)

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