我國(guó)公立醫(yī)院職業(yè)化管理進(jìn)展及完善機(jī)制探討

張坤鵬　顧建欽　苗豫東　李紅

[摘要] 實(shí)行公立醫(yī)院職業(yè)化管理對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)治理體系有著重要意義。該文在分析我國(guó)有關(guān)醫(yī)院職業(yè)化管理的政策沿革的基礎(chǔ)上，進(jìn)而分析我國(guó)三種職業(yè)化管理主要實(shí)踐模式。從生成機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制、可持續(xù)發(fā)展機(jī)制三方面，提出新時(shí)期推動(dòng)公立醫(yī)院職業(yè)化管理的政策建議。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;職業(yè)化管理;機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0112-03

Discussion on the Progress and Improvement Mechanism of Professional Management in Public Hospitals in China

ZHANG Kun-peng1，GU Jian-qin2，MIAO Yu-dong3，LI Hong4

1.College of Nursing and Health， Henan University， Kaifeng， Henan Province， 475004 China; 2.Henan Provincial People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China; 3.Department of Scientific Research and Discipline Construction， Henan Provincial People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China; 4.Henan Provincial People's Hospital， Henan Province International Medical Center Center， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract] The implementation of professional management of public hospitals is of great significance to promote the comprehensive reform of public hospitals and improve the governance system of medical service supply systems. Based on the analysis of the policy evolution of hospital professional management in China， this paper analyzes the three main modes of professional management in China. From the three aspects of generation mechanism， incentive and restraint mechanism and sustainable development mechanism， the paper puts forward the policy recommendations for promoting the professional management of public hospitals in the new era.

[Key words] Public hospital; Professional management; Mechanism

該文在對(duì)近年我國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理相關(guān)政策進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)目前在推進(jìn)醫(yī)院職業(yè)化管理進(jìn)展中所采取的不同措施進(jìn)行分類討論，并在職業(yè)化管理的機(jī)制建立方面給出建議，以進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，建立更加合理的就醫(yī)秩序。

1 ?醫(yī)院職業(yè)化管理內(nèi)涵

所謂職業(yè)化，是一種工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化，要求把自身的崗位職責(zé)，專業(yè)地完成到最佳，準(zhǔn)確扮演好自己的工作角色。職業(yè)化要求從業(yè)人員在知識(shí)、技能、觀念、思維以及心理上符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[1]。

醫(yī)院職業(yè)化管理應(yīng)從三個(gè)維度解釋，首先是個(gè)人職業(yè)化，指醫(yī)院管理人員要具備現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)技能，并具有一定醫(yī)學(xué)背景。個(gè)人職業(yè)化要求職業(yè)化醫(yī)院管理人員將管理工作作為生活來(lái)源的主要工作。其次是團(tuán)隊(duì)職業(yè)化，要求醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)由職業(yè)化管理人員組成，注重團(tuán)隊(duì)合作，在保證公立醫(yī)院公益性及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)。再次是管理職業(yè)化，要求醫(yī)院管理過(guò)程中具備完善的規(guī)章制度與運(yùn)行機(jī)制，如準(zhǔn)入制度、考核晉升制度，生成機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制、可持續(xù)發(fā)展機(jī)制等。

2 ?我國(guó)公立醫(yī)院職業(yè)化管理進(jìn)展

2.1 ?我國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理政策沿革

總體來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理經(jīng)過(guò)了人才培養(yǎng)與蓄積階段、治理結(jié)構(gòu)改革階段、機(jī)制建設(shè)與完善階段。其中，人才培養(yǎng)與蓄積階段強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生管理專業(yè)人才與職業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)與蓄積;治理結(jié)構(gòu)改革階段注重公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革，建立高效管理機(jī)制;機(jī)制建設(shè)與完善階段則注重探索職業(yè)化管理的各類機(jī)制的建立，如長(zhǎng)期目標(biāo)考核問(wèn)責(zé)制等，尤其是2018年6月份中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確了“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，加強(qiáng)了黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，保障公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。而更加科學(xué)的醫(yī)院決策、執(zhí)行機(jī)制的形成，離不開醫(yī)院職業(yè)化管理機(jī)制的建立。見表1。

2.2 ?我國(guó)推進(jìn)醫(yī)院職業(yè)化管理主要實(shí)踐模式

①醫(yī)院自建模式。醫(yī)院自建模式是指醫(yī)院在政府與上級(jí)行政部門的指導(dǎo)下，通過(guò)建立合理治理結(jié)構(gòu)，組建職業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)等措施，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)化管理，以提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率，應(yīng)對(duì)日益增加的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力。在我國(guó)醫(yī)院實(shí)行的自建模式中，齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)備受矚目。齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院采取的是在集團(tuán)醫(yī)院黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、工會(huì)和專家委員會(huì)共同參與醫(yī)院決策。同時(shí)，集團(tuán)每個(gè)分院分派執(zhí)行院長(zhǎng)來(lái)執(zhí)行總院黨委決議[2]。齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院這一管理結(jié)構(gòu)，內(nèi)部實(shí)現(xiàn)分權(quán)管理、有效制衡，不僅形成了科學(xué)合理的決策機(jī)制，同時(shí)也保證了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理效率。

②市場(chǎng)化模式。市場(chǎng)化模式是指通過(guò)利用市場(chǎng)機(jī)制建立醫(yī)院職業(yè)化管理公司，借助管理公司開展醫(yī)院職業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理。醫(yī)院管理公司通過(guò)經(jīng)營(yíng)權(quán)為紐帶，受托管理醫(yī)院，其同時(shí)擁有投資和咨詢多種功能[3]。目前我國(guó)比較知名的醫(yī)院管理公司有中國(guó)鳳凰醫(yī)院集團(tuán)、北京非尼科醫(yī)院管理公司以及北京同合至誠(chéng)醫(yī)院管理咨詢有限責(zé)任公司。這些管理公司對(duì)醫(yī)院輸出經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)院管理咨詢、醫(yī)院管理技術(shù)培訓(xùn)[4]。其中北京同合至誠(chéng)醫(yī)院管理咨詢有限責(zé)任公司在新醫(yī)改、醫(yī)院未來(lái)業(yè)務(wù)戰(zhàn)略等領(lǐng)域創(chuàng)立了一系列研究成果[5]。公立醫(yī)院與職業(yè)管理公司合作，在不改變公立醫(yī)院所有權(quán)的基礎(chǔ)上，將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與先進(jìn)的管理理念有機(jī)結(jié)合，真正做到醫(yī)療質(zhì)量、效率與公益性并重，這也為醫(yī)院體制改革創(chuàng)造提供了新的思路。

③第三方組織模式。第三方組織模式是指通過(guò)協(xié)會(huì)、聯(lián)盟等形式組建行業(yè)第三方組織，借助第三方組織的力量，達(dá)到信息互聯(lián)互通、資源整合共享，同時(shí)加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理人才的培訓(xùn)與培養(yǎng)。其中典型的代表是2017年11月3日正式成立的中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理者聯(lián)盟，聯(lián)盟致力于培養(yǎng)和打造我國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)，緊緊圍繞醫(yī)院管理、發(fā)展和運(yùn)行的戰(zhàn)略與日常工作，以職業(yè)化管理為主，以院長(zhǎng)為主體，提升醫(yī)院院長(zhǎng)的管理素養(yǎng)[6]。第三方組織的運(yùn)行模式是將資源予以整合，互聯(lián)互通，并在組織內(nèi)進(jìn)行職業(yè)化管理培訓(xùn)、溝通、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等工作，醫(yī)院管理人員的管理理念及能力便可得到提升。同時(shí)，成立第三方組織也能夠收集統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息用以分析醫(yī)院職業(yè)化進(jìn)展，向政府、衛(wèi)生行政部門以及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供政策建議。

3 ?完善醫(yī)院職業(yè)化管理機(jī)制的建議

3.1 ?建立醫(yī)院職業(yè)化管理生成機(jī)制

醫(yī)院職業(yè)化管理需首先建立管理人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。新時(shí)期“看病難、看病貴”仍持續(xù)存在，保障公立醫(yī)院的公益性，解決百姓的健康需求特別是重大疾病救治需求仍然是公立醫(yī)院的主要任務(wù)。在這種情況下，職業(yè)化管理人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為具有管理學(xué)學(xué)位，同時(shí)具備一定醫(yī)學(xué)背景，可以稱此為“剛性標(biāo)準(zhǔn)”。但由于管理學(xué)是獨(dú)立的學(xué)科體系，知識(shí)覆蓋面很廣，在現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)全部管理人員均具有管理學(xué)學(xué)位尚有一定難度，則對(duì)應(yīng)還應(yīng)有“柔性標(biāo)準(zhǔn)”，即“醫(yī)療+”模式：專業(yè)臨床人員在轉(zhuǎn)崗至管理崗位前必須進(jìn)行相應(yīng)管理專業(yè)的再教育和考核，如“醫(yī)療+公共政策”“醫(yī)療+工商管理”等。公立醫(yī)院應(yīng)由黨委與院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模及發(fā)展?fàn)顩r共同制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)教研結(jié)合的大型綜合性三級(jí)公立醫(yī)院，職業(yè)化管理人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以“剛性標(biāo)準(zhǔn)”為主，在部分小規(guī)模三級(jí)醫(yī)院則可實(shí)行“柔性標(biāo)準(zhǔn)”，但此類管理人員比重不宜過(guò)大。而一、二級(jí)醫(yī)院因地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r不同，完全實(shí)現(xiàn)職業(yè)化管理有一定難度。則可根據(jù)所在地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展需求及醫(yī)院專業(yè)背景，建立具有本土化特點(diǎn)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 ?激勵(lì)約束機(jī)制

應(yīng)完善醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)及其成員績(jī)效考核機(jī)制，可在政府或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)單位的指導(dǎo)下，圍繞醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r、服務(wù)需求、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境及中長(zhǎng)期規(guī)劃等因素，探索完善管理團(tuán)隊(duì)及個(gè)人績(jī)效考核核心指標(biāo)。職業(yè)化管理績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)跟隨不同崗位管理人員任期責(zé)任目標(biāo)的改變而改變，并根據(jù)績(jī)效考核方案確定崗位薪酬。同時(shí)，要打通醫(yī)院職業(yè)管理人員相應(yīng)管理崗位的職業(yè)發(fā)展通道，繼續(xù)完善對(duì)應(yīng)職稱體系。在激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)上，同樣需要建立一套完善的約束機(jī)制，起到對(duì)醫(yī)院管理人員權(quán)力制約作用。約束機(jī)制可分為內(nèi)部約束與外部約束。內(nèi)部約束可以由院內(nèi)職工代表大會(huì)，或通過(guò)工會(huì)等多種方式監(jiān)督醫(yī)院職業(yè)管理人員在合理的范圍內(nèi)使用職權(quán)和履行職責(zé)。外部監(jiān)督則需要政府及主管部門圍繞考核指標(biāo)、評(píng)價(jià)體系發(fā)揮監(jiān)督作用。新時(shí)期“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，更是明確了黨委在公立醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)地位，通過(guò)加強(qiáng)黨建工作力度，完善了黨對(duì)醫(yī)院職業(yè)化管理的監(jiān)督機(jī)制，也為醫(yī)院管理職業(yè)化提供了政策環(huán)境和可行路徑。

3.3 ?可持續(xù)發(fā)展機(jī)制

醫(yī)院職業(yè)化管理機(jī)制的形成，離不開管理人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)分為兩方面，在職人員繼續(xù)教育和學(xué)歷教育。在職人員繼續(xù)教育可以借助我國(guó)第三方醫(yī)院管理組織、聯(lián)盟的平臺(tái)，與各優(yōu)秀院校合作成立權(quán)威的醫(yī)院管理學(xué)院，將培養(yǎng)對(duì)象由院長(zhǎng)拓展為醫(yī)院各崗位管理人才，為醫(yī)院管理人員提供針對(duì)醫(yī)院不同管理崗位的管理教育課程并予以考核。學(xué)歷教育則建議在高等院校開設(shè)相應(yīng)專業(yè)，可考慮設(shè)置醫(yī)院管理專業(yè)，作為企業(yè)管理和社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理交叉學(xué)科。在建立一套完善的醫(yī)院職業(yè)化管理人才培養(yǎng)體系后，要建立職業(yè)化管理人才的流動(dòng)機(jī)制。具有豐富職業(yè)化管理經(jīng)驗(yàn)的大型公立醫(yī)院或第三方醫(yī)院管理公司可作為受委托單位，將優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)輸出至委托醫(yī)院進(jìn)行托管，把先進(jìn)的管理業(yè)務(wù)拓展至一、二級(jí)機(jī)構(gòu)。只有堅(jiān)持在黨的領(lǐng)導(dǎo)的基礎(chǔ)上，充分利用市場(chǎng)機(jī)制，做到管理人員可上可下、能進(jìn)能出，讓醫(yī)院與管理人員雙向選擇。這樣才能達(dá)到增加醫(yī)院管理人才流動(dòng)性的目的，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職業(yè)化管理。

4 ?結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院職業(yè)化管理的實(shí)現(xiàn)，不僅適應(yīng)于新時(shí)期“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、創(chuàng)新的決策機(jī)制，還可以完善我國(guó)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，改善我國(guó)整體醫(yī)療環(huán)境。從生成機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制、可持續(xù)化發(fā)展機(jī)制三方面系統(tǒng)完善我國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理體系，能夠在政策層面和實(shí)踐層面為推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2019-05-14）